妇科手术后下肢静脉血栓.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科术后下肢静脉血栓,妇科手术后下肢静脉血栓,第1页,目录,概述,病因及发病机制,临床表现,诊疗,治疗标准,预防办法,主要内容,妇科手术后下肢静脉血栓,第2页,概述,下肢深静脉血栓,(DVT),是指血液在静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,造成静脉回流障碍,从而引发一系列临床症状、体征,是妇科术后较严重并发症,可引发血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症发生,国内报道,DVT,发生率为,0.13%-6.78%,，国外报道为,7%-45%,妇科手术后下肢静脉血栓,第3页,病因及发病机制,下肢深静脉血栓形成主要机制：,血流改变,血液凝固性改变,血管壁损伤,妇科手术后下肢静脉血栓,第4页,血流改变,a.,因为盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺乏四肢静脉所含有筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流迟缓。,b.,术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流迟缓瘀滞,促进血栓形成。,妇科手术后下肢静脉血栓,第5页,血液凝固性改变,a.,肿瘤患者血液高凝状态,b.,各种妇科复杂手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术连续时间长,有时甚至伴有盆腔血管损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓,c.,妇科手术可引发血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强,d.,术后禁食、禁水，造成血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高,妇科手术后下肢静脉血栓,第6页,血管壁损伤,a.,下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂,b.,肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性 凝血活酶,c.,麻醉药品对血管刺激，均易引发血管内膜受损，促使血栓形成,d.,手术、感染常致静脉壁损伤,妇科手术后下肢静脉血栓,第7页,常见影响原因,患者年纪、体形、疾病类型、术前有没有合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药品及血,D-,二聚体高均为,DVT,形成高危原因,长久口服避孕药,易诱发,DVT,形成，手术时间越长,DVT,发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术,DVT,发生率低,术前有不一样程度贫血,术后体质虚弱,术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,造成静脉炎,也易造成深静脉血栓形成,妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功效不全是妊娠取得性易栓症高危原因,妇科手术后下肢静脉血栓,第8页,常见影响原因,左侧比右侧多见,a,右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静脉回流路径较右侧长而波折,b,女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,因为髂总静脉骑跨和腰骶部前凸抵压,使静脉处于前抵后压解剖位置,这么会造成左下肢血液滞缓,妇科手术后下肢静脉血栓,第9页,临床表现,症状,体征,血栓形成后综合症,肺栓塞,妇科手术后下肢静脉血栓,第10页,症状,术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重常伴有发烧,浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高,深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、臀部及会阴均显著水肿,妇科手术后下肢静脉血栓,第11页,体征,Homans,征,(,直腿伸踝试验,),阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛,Neuhof,征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变静脉，引发小腿肌肉深部疼痛,妇科手术后下肢静脉血栓,第12页,血栓形成后综合征,血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素从容、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征,妇科手术后下肢静脉血栓,第13页,肺栓塞,三联征：,呼吸困难,胸痛,咯血,多数仅有一两个症状，以原因不明劳力性呼吸困难多见,体征,(,不能忽略,),：,呼吸,20,次,/,分,心率,100,次,/,分,颈静脉充盈搏动,(,反应右心室负荷增加,),妇科手术后下肢静脉血栓,第14页,辅助检验,上行静脉造影,核素静脉显像,放射性纤维蛋白原试验,彩色多普勒超声,妇科手术后下肢静脉血栓,第15页,上行静脉造影,静脉造影一直被公认为是诊疗,DVT,“,金标准,”,。可准确判断,DVT,有没有、部位、范围及侧支循环情况。但因系有创检验，增加病人痛苦，患者不易接收，临床已较少采取,妇科手术后下肢静脉血栓,第16页,核素静脉显像,常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富侧支静脉，均提醒静脉内有血栓形成,该检验对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使用,妇科手术后下肢静脉血栓,第17页,放射性纤维蛋白原试验,不适合用于检验骨盆邻近部位静脉血栓，因为在这一区域，有较大动脉和血供丰富组织，有含同位素尿液膀胱，扫描时难以对比,妇科手术后下肢静脉血栓,第18页,彩色多普勒超声,是一个无创检验，可经过被栓静脉腔内血流改变情况来诊疗病变静脉有没有栓塞以及栓塞程度，并可经过观察静脉栓子改变及被栓塞静脉周围血流改变来判断侧支形成和再通情况,深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,因为静脉阻塞,彩色多普勒检验显示反流信号,敏感性和特异性均较高，可达,90%,以上,血管多普勒超声已成为临床诊疗,DVT,首选方法,妇科手术后下肢静脉血栓,第19页,诊疗,易感原因,症状,体征,辅助检验,妇科手术后下肢静脉血栓,第20页,判别诊疗,急性动脉栓塞,急性下肢弥散性淋巴管炎,淋巴水肿,其它疾病,妇科手术后下肢静脉血栓,第21页,急性动脉栓塞,本病也常表现为单侧下肢突发疼痛，但肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，依据以上特点，判别较易。,妇科手术后下肢静脉血栓,第22页,急性下肢弥散性淋巴管炎,本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，依据以上特点，可与下肢深静脉血栓相判别,妇科手术后下肢静脉血栓,第23页,淋巴水肿,本病与下肢深静脉血栓慢性期有相同之处,注意判别,妇科手术后下肢静脉血栓,第24页,其它疾病,凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，,Homans,征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与以下疾病作判别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者都有外伤史，起病急骤，局部疼痛猛烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑,可资判别,妇科手术后下肢静脉血栓,第25页,肺栓塞判别,肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭,(,左心,),、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等,妇科手术后下肢静脉血栓,第26页,治疗标准,普通治疗,药品治疗,中药治疗,西药治疗,:,抗凝、溶栓、祛聚,手术治疗,妇科手术后下肢静脉血栓,第27页,普通治疗,卧床休息,患肢制动,患肢抬高,通常禁止患肢按摩和热敷预防血栓脱落形成肺栓塞,妇科手术后下肢静脉血栓,第28页,卧床休息,需,1,2,周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退,妇科手术后下肢静脉血栓,第29页,患肢抬高,高于心脏水平，约离床,20,30cm,，膝关节处安置于稍屈曲位,抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜,开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低程度静脉压，阻止下肢水肿发展,妇科手术后下肢静脉血栓,第30页,弹力袜使用时间,对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，普通不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周,对腘、股静脉血栓形成，普通使用不超出,6,周,对髂股静脉血栓形成，先使用,3,个月，以后间断取除，普通不超出,6,月，但如水肿出现，则需继续应用,对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，并抬高患肢,3,个月，这么可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿,妇科手术后下肢静脉血栓,第31页,西药治疗,抗凝治疗,采取低分子肝素钠,5000IU,皮下注射,每日,1,次,注意监测凝血酶原时间,(PT),部分活化凝血酶原时间,(APTT),疗程为,1,周左右,症状较重,4-5,周,适应证：,静脉血栓形成后,1,月内,静脉血栓形成后有肺栓塞可能时,血栓取除术后,禁忌证：,出血素质,流产后,亚急性心内膜炎,溃疡病,惯用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物,妇科手术后下肢静脉血栓,第32页,治疗标准,溶栓治疗,:,采取尿激酶,10,万,IU,加入,5%,葡萄糖溶液,250mL,中静脉滴注,每日,2,次,注意监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间,观察患者有没有出血倾向,疗程,3-7d,。,妇科手术后下肢静脉血栓,第33页,治疗标准,祛聚治疗,:,a,低分子右旋糖酐,500mL,静脉滴注,每日,1,次,b,复方丹参注射液静脉滴注,c,阿司匹林及潘生丁口服辅助治疗,低分子右旋糖酐、血栓通、复方丹参、潘生丁等可消弱血小板活力,降低粘着性,改变纤维凝块结构,提升血栓易溶性,有扩容和改进血液循环作用,妇科手术后下肢静脉血栓,第34页,中药治疗,中医认为益气活血、化瘀祛湿为下肢深静脉血栓形成治疗标准,有研究表明,活血化瘀药品含有增加血流量,降低栓子形成,有效抑制血小板聚集,改进血液高凝状态以及修复血管内皮细胞功效,妇科手术后下肢静脉血栓,第35页,手术治疗,采取静脉血栓取除术,手术技巧性要求较高，普通不作手术取栓，症状较重、显著肿胀、疼痛重者可考虑手术取出血栓,普通手术需在发病,2,3,天内进行,发病一周以上血栓不易取出,手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳,术后需应用抗凝血疗法,妇科手术后下肢静脉血栓,第36页,预防办法,做好充分术前准备。详细了解有没有上述高危原因，了解患者凝血功效、血脂、血糖、血压，补充血容量纠正不利原因，降低,DVT,发生可能性,妇科手术后下肢静脉血栓,第37页,预防办法,术中注意防止下肢静脉受压，手术操作准确仔细，以尽可能减轻组织损伤和对盆腔血管刺激，术中术后注意调整水电解质平衡，及时纠正脱水，防止使用无须要止血药,妇科手术后下肢静脉血栓,第38页,预防办法,术后勉励患者翻身，做足底伸屈活动，术后尽可能早期下床活动，并适当进行患肢肌肉运动，多饮水,按摩比目鱼肌和腓肠肌,以增加下肢静脉血液回流,妇科手术后下肢静脉血栓,第39页,预防办法,其它办法,脉冲气压治疗仪：,患者取平卧位，双下肢戴上所需空气压力套筒，松紧适中。治疗时间每次,60min,，每,6,小时,1,次，全部患者不论是否已能下床活动，均使用至术后,72 h,，而且勉励患者尽早下床活动。,妇科手术后下肢静脉血栓,第40页,预防办法,低分子肝素：,首次在术前,12h,或术后,10h,使用,0.4mL,，腹壁皮下注射；以后每,24,小时重复使用,1,次，直至术后,5d,为止,妇科手术后下肢静脉血栓,第41页,预防办法,弹力袜,：术后下肢使用弹力绷带，并嘱家眷人工按摩患者双下肢,妇科手术后下肢静脉血栓,第42页,Thank You!,妇科手术后下肢静脉血栓,第43页,