工程表格套用表.docx

概 况
工程名称：2012年移动网配套土建工程
工程名称
2012年移动网
配套土建工程
建设地点
潞城市西南山村
工程主管部门
长治联通
工程建设管理中心
负责人
郝高斌
建设单位
中国联通长治分公司
负责人
王鑫
监理单位
山西同力达
建设监理咨询有限公司
负责人
姚志中
设计单位
中广电广播
电影电视设计研究院
负责人
田晶
施工单位
山西海纳
通讯工程有限公司
负责人
王晶晶

技术负责人

安全员

工程概况：
工程名称：2012年移动网配套土建工程
建设地点：
工程内容和规模：
计划开工时间：
计划交工时间：

填表人： 日期： 年 月 日

施工单位资质审核意见表
工程名称：2012年移动网配套土建工程
施工单位：山西海纳通讯工程有限公司
建设单位：
监理工程师：
监理工程师审查意见：
审核内容主要包括：
1、资质证书类别、等级及适用业务范围与拟建工程的类型、规模、地点、行业特性及要求的勘察、设计任务是否相符；
2、资质证书有效期是否过期，年检结论是否合格；
3、营业执照是否在有效期内，是否通过年检；
4、审查承包单位拟派主要人员及技术装备的投入情况是否满足工程项目要求；
5、有必要时应组织对施工单位的实地考察，主要检查：建设业绩、人员素质、管理水平、技术装备、资金情况等。管理水平主要检查标准体系、质量体系是否健全，管理组织结构是否合理；
6、其它方面；

年 月 日

理工程师审查意见：

对设计文件的以下内容进行审核：
1、设计说明；
2、概预算；
3、设计图纸；
4、设计中对涉及施工安全的重点部位和环节的描述，以及对防范安全生产事故提出的指导意见；
5、技术指标；
6、其它需说明内容及建议；

年 月 日

施工组织设计报审表
工程名称：2012年移动网配套土建工程
致： 山西同力达建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计的，并经我单位上级技术负责人审查批准编制，请予以审查。
附：施工组织设计

承包单位（章） 山西海纳通讯工程有限公司
项目经理 王晶晶
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期

工程名称：2012年移动网配套土建工程

施 工 组 织 设 计

编 制：施工单位编制人（签名）
审 核：施工单位项目经理（签名）
复 核：监理单位本项目总监理工程师（签名）
批 准：移动公司本项目负责人（签名）
编 制 日 期：开工前
编 制 单 位：施工单位全称（加盖施工单位公章）
注：正文附后页。

7、勘察工作流程图
工程副总审阅
勘察人签名
工程部负责人签名
存 档
工程技术部
资　料　整　理
资料、信息汇总
调查地质、水文、气象
绘制各种草图
数　据　测　量
进入勘察现场
勘 察 实 施
工程部拟订勘察计划表
工程副总下达任务
仪器制备
人员确定

8、设计工作流程图

图纸在工程技术部内会审
图 纸 定 型
人　员　确　定
总工程师下达任务
提取勘察资料
拟订设计计划
绘 制 图 纸
工程施工
用 户
总经理审批
存档
总工审核
工程副总审核

9、施工工作流程图
从工程技术部提取设计图纸
工程部施工现场勘察
提交勘察资料
施工前期准备
施 工 单 位
工程实施
监理员填写监理日志
检测验收
竣工申请验收
工程结束
施工现场清理
质检员填写质检报告
进入施工现场
编制施工计划
制定施工方案
确定工程人员
材 料 准 备
资 金 准 备
设 备 准 备
工 程 监 理
施工管理
安全员填写安全报告
施工员填写施工日志
材料员填写使用报告
监 理 单 位
建 设 单 位
检 测 单 位

10、质量保证体系图

工程部经理
勘 察 报 告
工程技术部经理
设计方案
总 工 程 师
会 同 审 核
总经理审批
会 同 审 批
竣工验收
建 设 单 位
工程副总审批
存 档
工程总监总监
质量监察部经理
施 工 方 案
监理报告
监理单位
工 程 实 施
施工监理
监理负责人
工程结束
用户
检 测 单 位
合格
施工单位

工程材料/构配件/设备/仪表报审表
工程名称：2012年移动网配套土建工程
致： 山西同力达建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备/仪表数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单； 2、质量证明文件；
3、自检结果； 4、仪表校准检验报告。

承包单位（章）山西海纳通信工程有限公司
项目经理 王晶晶
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备/仪表，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程开工/复工报审表
工程名称：2012年移动网配套土建工程 项目编号：
致：山西同力达建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我方承担的____________ 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）

承包单位（章）山西海纳通信工程有限公司__
项目经理____王晶晶____
日 期_______________
审查意见：

项目监理机构___________________
总监理工程师___________________
日 期___________________

工 程 开 工 报 告
工程名称: 2012年移动网配套土建工程
建设单位
中国联通长治分公司
施工单位
山西海纳通信工程有限公司
施工详细地址
潞城市西南山村
施工委托书（许可证）号
填写合同编号，包括框架和单项合同。
项目经理\施工员\质量员
王晶晶
计划开工日期

计划交工日期

合同期
X天
主要工程内容：45米塔基基础
工程准备情况或存在的主要问题：填写设备采购、机房、环境等工程前期准备情况和问题，包括设备到货情况、人员情况等
提前或推迟开工的原因：
按照实际填写
本工程拟于 年 月 日正式开工，特此报告。

施工单位（章）：
日期：单项工程开工前
（必须先于开工日期）
监理单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖章）
总监理工程师：（亲笔）
日期：单项工程开工前
建设单位意见（章）
手写“同意/不同意”（盖公章）
项目负责人：（亲笔）
日期：单项工程开工前

开 工 交 底 记 录
工程名称:
施工单位:
我公司于 年 月 日至 年 月 日组织了 等单位代表对本工程进行了开工前交底，结论如下：
序号
交底内容
交底情况
备 注
1

2

3

4

其它说明：
工程开工前组织各方对设计单位提供的施工图、设计文件是否满足工程的开工要求；建设单位提供的施工场地、采购的设备材料、该工程的前期工程是否竣工；施工单位人员、机械、材料的准备情况等放权的内容进行检查交底。对不能满足开工条件的及时形成书目报告汇报给建设单位。
记录：
年 月 日

安 全 技 术 交 底 记 录
工程名称:
我公司于 年 月 日至 年 月 日组织了 等单位代表对本工程进行了安全交底，结论如下：
序号
交底内容
交底情况
备 注
1

2

3

4

其它安全方面的说明：
工程开工前组织各方对施工地点的安全情况进行检查，并对相关的安全注意事项、安全隐患点、涉及施工安全的重点部位和环节、安全规章制度要求等安全方面的内容进行交底。
参加人员会签:

记录：
年 月 日

设 备 材 料 点 验 报 告
工程名称：
我公司于 年 月 日至 年 月 日日组织了 等单位代表对本工程设备材料进行点验，结果如下：
序号
箱 号
货、单是否一致
（Y/N）、材料外观
说 明
1

2

3

4

5

6

其它说明：

施工单位代表： 　　　　　　　　　 监理单位代表：
供货单位代表： 　　　　　　　　　　 日期：

安全生产报审表
工程名称：××××工程 项目编号：

致：××××公司
×××建设监理有限公司

我方承担的×××工程，已完成了施工安全生产准备工作，具备了安全生产条件，请予以审查和批准。

附： 1.　安全生产组织措施
2． 安全生产承诺

施工单位：×××公司

项目经理：

日 期：×年×月×日

审查意见：

项目监理机构：×××公司
总监理工程师：
日 期：2011年2月19日

审查意见：

建设单位：××××公司
项目负责人：
日 期：2011年2月19日

工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并的安下述要求做好各项工作：

  出现以下情况之一时，由总监理工程师签发工程暂停令：
1、建设单位要求暂停施工时，且工程需要暂停施工。
2、为了保证工程质量而需要进行停工处理。
3、施工出现了安全隐患，总监理工程师认为有必要停工以消除隐患。
4、发生了必须暂时停止施工的紧急事件。
5、承包单位未经许可擅自施工，或拒绝项目监理机构管理。

项目监理机构
总监理工程师
日 期

洽 谈 记 录
工程名称:
施工详细地点

施工项目部位
指分项、分部、单位工程
承接施工单位

洽谈时间

洽谈地点
洽谈的地点
洽谈内容:
填写主要洽谈事由（如：背景、原因、目的、内容等）

洽谈结果:
填写洽谈所达成的共识和建议

洽谈单位名称
参加人(签字)
各单位名称
参加人员（亲笔）

变 更 通 知 单
工程名称:
单项或单位工程名称

设计补充图纸名称

设计补充图纸图号

原设计规定的内容:

变更后的工作内容:
原设计工程量

变更后工作量

原设计预算数

变更后预算数

变更原因及说明:

施工单位意见(章)：

项目经理:
日期
监理单位意见(章)：

监理工程师:
日期:
设计单位意见(章)：

设计负责人:
日期:
建设单位意见(章)：

项目负责人:
日期:

随 工 检 查 签 证
工程名称: ×××工程
单位工程名称
×××工程
详细施工地址
×××市
建设单位
×××公司
设计单位
×××公司
监理单位
×××建设监理有限公司
施工单位
×××公司
检查内容
检查意见
检查部门
参加检查人

×××公司
×××建设监理有限公司

×××公司
×××建设监理有限公司

×××公司
×××建设监理有限公司

×××公司
×××建设监理有限公司

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
工程名称: ×××工程
分项/分部/单位名称
×××工程
详细施工地址
×××市
建设单位
×××公司
设计单位
×××公司
监理单位
×××建设监理有限公司
施工单位
×××公司
验收部位
施工依据
质量情况
核查情况简图
1. 扁钢焊接工艺
本工程设计文件及相关施工规 范
合格

2.离子接地极焊接工艺
合格
2. 钢管焊接工艺
合格
4.
合格
5.
合格
6.
合格
验收意见:

项目经理
监理工程师
项目负责人

旁 站 监 理 记 录 表
工程名称： 编号：
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序

旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

施工企业：

项目经理部：

质检员（签字）：

年 月 日
监理企业：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

年 月 日

山西同力达建设监理有限公司 电话：[phone]
中 间 交 工 和 中 间 交 工 通 知 书
主送：×××公司
工程名称
×××工程
施工详细地点
×××市
施工单位
×××公司
建设单位
×××公司
开工日期

完工日期

工程完成情况：
无

请建设单位于 年 月 日进行交工验收。
填报单位(章) ×××公司
填报日期:
工程质量自检情况:

项目经理:

日期:
质量监督员意见:

质监员:

日期:
监理工程师意见:

总监理工程师:

日期:

中 间 交 工 交 接 书
工程名称: ×××工程
序号
名称
单位
设计数量
实交数量
备注
1
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）
无（以下空白）

施工单位：×××公司
负责人：项目经理
日期：
监理单位：×××建设监理有限公司

负责人：
日期：
建设单位：
负责人：
日期：
接受单位：
负责人：
日期：

测 试 记 录 目 录
工程名称: ×××工程
序号
测试记录目录
页码
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

编制单位：××××公司

制表人：
日期：×年×月×日
监理单位：×××建设监理有限公司

监理人：
日期：×年×月×日

工 程 余 料 移 交 明 细 表
序号
名称/型号
单位
数量
核对情况
1

施工单位：××××公司
负责人：
日期：×年×月×日
监理单位：××××建设监理有限公司
负责人：
日期：×年×月×日
建设单位：××××公司
负责人：
日期：×年×月×日
接受单位：×××公司
负责人：
日期：×年×月×日

质 量 事 故 报 告 及 处 理 记 录
工程名称: ××××工程
建设单位
××××公司
设计单位
××××公司
监理单位
××××建设监理有限公司
施工单位
××××公司
施工详细地址
×××市
项目经理\施工员\质量员

事故时间

报告时间

事故情况、主要原因及处理办法: 无
填报单位(章) ××××公司
报告人:
报告日期:
事故处理意见:

无
填报单位(章) ××××公司
填报日期:
监理单位意见(章)

总监理工程师：
日期:
施工单位意见(章)

项目经理:
日期:
设计单位(章)

设计负责人:
日期:
建设单位意见(章)

项目负责人:
日期:

交 工 报 告
工程名称：××××工程
建设单位
××××公司
设计单位
××××公司
施工单位
××××公司
监理单位
××××建设监理有限公司
施工详细地址
×××市
开工日期
×年×月×日
交工日期
×年×月×日
合同工期
×年×月×日-×年×月×日
实际工期
×年×月×日-×年×月×日
工程概预算

实际工程量
按设计完成
申报交工日期：×年×月×日
交工项目分项完成情况
序号
项目分项名称
计划量
单位
实际完成量
单位
技术材料
和竣工图
1
敷设扁钢
30
米
30
米
有
2

3

4

5

工 程 量 总 表
工程名称: ××××工程
序号
工程量名称
单位
数量
备注
1
敷设扁钢
米
30

填报单位：××××公司

责任人：
时间：×年×月×日
监理单位：××××建设监理有限公司
责任人：
时间：×年×月×日
工程交工文件审查意见表
工程名称：
施工单位：

监理工程师：
收到时间：
送出时间：
监理工程师审查意见：

主要审核以下方面内容是否符合要求：施工单位的签名盖章，工程说明是否清晰准确，建筑安装工程量总表是否与实际安装相符合，隐蔽工程验收签证记录是否已确认，核对已安装工程量总表，开工报告、停复工报告、质量问题报告单、测试记录等是否齐全准确，移交清单是否准确、竣工图纸是否准确、符合实际等。

xxx监理公司 年 月 日
工程遗留问题跟踪表
工程名称：
施工单位：
致：
建设单位已于 年 月 日组织了本工程的验收工作，根据验收小组意见，本工程尚有以下问题需处理完善：
序号
存在问题
处理意见
处理时限
1

2

3

请贵公司尽快安排相关人员对以上问题进行处理并把处理结果报我公司。
监理工程师： 年 月 日
施工单位处理结果及有关说明：

施工单位项目经理签名：
年 月 日
监理公司复核：
监理工程师：
年 月 日