排泄和尿生成专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 肾脏排泄功效,Excretive Function of Kidney,排泄和尿生成专家讲座,第1页,排泄,Excretion：,机体将进入血液代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外过程,排泄和尿生成专家讲座,第2页,排泄路径,Excretive pathway：,呼吸器官,：CO,2,和少许水分,消化道,：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素,皮肤、汗腺,：水分以及 NaC1和尿素,肾脏,：尿液，排泄物质种类多，量也大,排泄和尿生成专家讲座,第3页,第一节 肾功效解剖和肾血流量,肾脏功效:,(一),泌尿,:,排除代谢终产物,、,过剩电解质及进入体内异物;,调整细胞外液量和血液渗透压;,调整水、电解质和酸碱平衡。,(二),内分泌,:,对血容量和血压起调整作用肾素;,刺激骨髓造血促红细胞生成素;,含有强烈舒血管作用前列腺素等,排泄和尿生成专家讲座,第4页,一、肾功效解剖,(一)肾单位(,Nephron,),肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,排泄和尿生成专家讲座,第5页,(二),集合管,Collecting ducts,肾盏,肾盂,输尿管,膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴,不属于肾单位.但功效上与,远端小管相同,参加尿液,浓缩。,排泄和尿生成专家讲座,第6页,(三)两种肾单位比较,皮质肾单位(外,中皮质),近髓肾单位(,内皮质,),数量,多(80-90%),A口径,少(10-20%),体积,肾小体,较大,肾小体较小,A,入,A,出,21,A,入,A,出,出球小A后毛细血管,袢长度,分布于皮质部,肾小管周围,还形成U形,直小血管,功效,短,长,参加原尿形成,参加尿液浓缩与稀释,排泄和尿生成专家讲座,第7页,排泄和尿生成专家讲座,第8页,(四)球旁器,Juxtaglomerular apparatus,（主要存在与皮质肾单位）,颗粒细胞Juxtaglomerular cell：入球小A与 出球小A中特殊分化平滑肌,，,分泌肾素颗粒.,球外系膜细胞extraglomerular mesangial cell入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密斑 Macula densa：髓袢升支粗段远端部高柱状上皮细胞,，感受小管液中 Na,+,量改变。,排泄和尿生成专家讲座,第9页,二、肾脏血液循环特征Characteristics of Renal Circulation,(一)血液供给特点 Characteristic of blood supply：,血流量大：,平静时1200ml/min=l5 l4心输出量,排泄和尿生成专家讲座,第10页,分布不均：,肾皮质-94 外髓-56 内髓-1,肾血供有两个毛细血管网：,肾小球毛细血管网压力较高-利于滤过,肾小管周围毛细血管网压力较低-利于重吸收,排泄和尿生成专家讲座,第11页,(二),肾血流量及调整方式,本身调整：,肌源学说：,当A压A管壁平滑肌担心性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；血压过高，平滑肌收缩以达极限，故其调整有一定范围。,管-球反馈：,当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液Na,+,Cl,-,致密斑将此信息反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。,排泄和尿生成专家讲座,第12页,(三),N-体液调整：,应急时交感N兴奋 肾血管收缩 肾血流量；,NE、E、VP、A分泌肾血管收缩 肾血流量；,PGE,2,PGI,2,、N,O,、内皮素等,肾血管舒张 肾血流量。,意义：紧急情况下(如大失血、缺氧、猛烈运动等)，全身血液将重新分配以确保心、脑 等主要器官血液供给.,排泄和尿生成专家讲座,第13页,尿生成过程：,1.肾小球滤过作用,2.肾小管和集合管重吸收作用,3.肾小管和集合管分泌作用,第二节,肾小球滤过功效,概 述,排泄和尿生成专家讲座,第14页,滤过：,指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。,一、滤过膜及其通透性,排泄和尿生成专家讲座,第15页,(一)结构Configuration,1.滤过膜Filtration Membrane：,3层(1.5平方米),毛细血管内皮细胞层：带负电荷糖蛋白 窗孔70-90nm,基膜层：微细纤维网2-8nm,肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起-裂孔4-11nm,排泄和尿生成专家讲座,第16页,机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样：,(二),滤过屏障通透性特征：,如:Hb分子量为64000本可经过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物,2.0nm能自由经过,半径,2.0-4.2nm能部分经过,4.2nm完全不能经过,(白蛋白),分子量,69000单体可经过,时则不能经过，正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离Hb Hb尿。,排泄和尿生成专家讲座,第17页,电学屏障,：含有带负电荷物质(如异多糖涎基等)不易经过；带正电荷物质较易经过,排泄和尿生成专家讲座,第18页,二肾小球滤过动力,Drive Force of Filtration,：,肾小球有效滤过压 Effective filtration pressure,EFP 肾小球毛细血管静水压(血浆胶体渗透压,+肾小囊内压),肾小球滤过作用主要在入球端,进行。,肾小球有效滤过压=0为滤过平衡,排泄和尿生成专家讲座,第19页,三 肾小球滤过功效度量指标,肾小球滤过率（,Glomerular filtration rate,GFR）：,每分钟两肾生成肾小球滤液量,正常成人：125ml/min,滤过分数（,Filtration fraction）：,肾小球滤过率/肾血浆流量比值正常值：125/660=19%,肾小球滤过率=有效滤过压X滤过系数,排泄和尿生成专家讲座,第20页,四、影响肾小球滤过原因,1.滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用血尿,（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造成滤过膜孔、裂增大）,静电屏障作用蛋白尿,（如：肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失,）,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m,2,急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞,滤过面积GFR尿量,2.有效滤过压,组成决定滤过原因，也是影响滤过原因,组成原因中任一原因发生改变,均会影响GFR,排泄和尿生成专家讲座,第21页,有效滤过压=肾小球Cap,静水压,(血浆胶体渗透压+囊内压),1.肾小球Cap静水压,如：大失血交感N,+,、NE Cap.收缩,高Bp病晚期肾A,入,硬化而缩小,2.血浆胶体渗透压,如：快速大量输液稀释胶渗压,3.囊内压,如：结石、肿瘤,排泄和尿生成专家讲座,第22页,3.肾小球血浆流量,由图可见：三条曲线分别代表不一样肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升斜率。,曲线A:RPF COP速快,曲线C:RPF COP速慢,曲线B:正常RPF时COP速,由图可见：沿着毛细血管全长，伴随水和溶质滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐滤过平衡位置决定着毛细血管滤过长度。,结论,：,RPF快COP速慢滤过平衡位置近出球A端GFR；反之则GFR。,排泄和尿生成专家讲座,第23页,