盖板涵统一表格.doc

施工原始资料

1.涵洞工程

序号
资料编号
资 料 名 称
1
监表11
《中间交工证书》
2
监表02
《分项工程开工申请批复单》
3
监表01
《施工放样报验单》
4
监表03
《施工技术方案报审表》
5
监表05
《施工材料报验单》
6
监表06
《进场设备报验单》
7
监表05
《检验申请批复单》
8
检验表74
《基坑开挖现场质量检验报告单》
9
检验表30
《基础砌体现场质量检验报告单》
10
检验表22
《涵洞总体现场质量检验报告单》
11
检验表23
《涵台现场质量检验报告单》
12
检验表24
《管座及涵管安装现场质量检验报告单》
13
检验表27
《钢筋安装现场质量检验报告单》
14
检验表25
《盖板制作现场质量检验报告单》
15
检验表58
《盖板安装现场质量检验报告单》
16
检验表29
《一字墙、八字墙现场质量检验报告单》
17
检验表40
《台背填土现场质量检验报告单》
18

《模板安装现场质量检验报告单》
19
监表71
《混凝土施工现场质量检验报告单》
20
检验记录表09
《水准测量记录表》
21
检验记录表8
《施工放样测量记录表》
22

《施工放样测量报表》

朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
中 间 交 工 证 书
承包单位：四川省正丰建设工程有限公司 合同段：CHAOTIAN-NJ02
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号： GBH-K7+545
施工单位
四川省正丰建设工程有限公司
合同号
CHAOTIAN-NJ02
监理单位
北京华路捷公路工程技术咨询有限公司
中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）
桩号: K7+545
项目划分：涵洞工程
工程项目：盖板涵
工程数量：盖板涵一座，跨径1.0×1.5m,涵长7m
施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理部签字

日期

施工单位签字

日期

朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
分项工程开工申请批复单
承包单位： 合同段：
监理单位： 　 编 号：
开工项目：
桩 号：
建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
附件：

承包人： 日期：
监理员意见：

签名： 　 日期：
专业监理工程师意见

签名： 日期：
总监理工程师意见：

签名： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
施 工 放 样 报 验 单
承包单位： 合同段：
监理单位： 　 编 号：

致：
根据合同要求，业已完成施工放样

工作，清单如下，请予查验。
承包人： 日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

附件：测量及放样资料

监理员意见：

签名： 日期：
测量专业监理工程师意见：

签名： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
施工技术方案报审表
承包单位： 合同段：
监理单位： 　 编 号：
致监理工程师：
现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细
说明和图表，请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明和图表。

承包人： 日 期
审查意见：

专业监理工程师： 日 期：
审查意见：

总监理工程师： 日 期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
施工材料报验单
承包单位： 合同段：
监理单位： 　 编 号：
致监理工程师： ：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。
附件：1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告

承包人： 日 期：
材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料数量

承
包
人
试
验
试样来源

取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
监理员意见：

签名： 日 期：
致（承包人） ：
我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指事实上工程部位上使用。
附监理工程师抽验报告。

试验专业监理工程师： 日 期：

朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
进场设备报验单
承包单位： 合同段：
监理单位： 　 编 号：

致监理工程师： ：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

承包人： 日 期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处

致（承包人）： 经查验
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由承包人更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由承包人补充的设备）
请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。

总监理工程师： 日 期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
检 验 申 请 批 复 单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工 程 项 目

工程地点及桩号

具 体 部 位：

要求到现场检验时间： 年 月 日
承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日
监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日
本项目可以继续进行

可以 不可以

质量证明附件：

专业监理工程师签字： 时间：
承包人签字： 时间：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
基坑开挖现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
设计
实际
备注
1
基底地质情况

2
地基承载力

3
基底标高

4
基坑平面尺寸

基坑平面示意图：
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
基础砌体现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
砂浆强度（MPa）
在合格标准内

按附录F检查
3
2
轴线偏位（mm）
25

经纬仪：纵、横各测量2点
2
3
平面尺寸（mm）
±50

尺量：长、宽各3处
2
4
顶面高程（mm）
±30

水准仪：测5～8点
1
5△
基底高程（mm）
土 质
±50

水准仪：测5～8点
2
石 质
＋50，－200

结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
涵洞总体现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 　 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1
轴线偏位 （mm）
明涵20，暗涵50

经纬仪：检查2处
2
2△
流水面高程（mm）
±20

水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1～2处
3
3
涵底铺砌厚度（mm）
+40、-10

尺量：检查3～5处
1
4
长度 （mm）
＋100, －50

尺量：检查中心线
1
5△
孔径（mm）
±20

尺量：检查3～5处
3
6
净高（mm）
明涵±20，暗涵±50

尺量：检查3～5处
1
注：实际工程无项次3时，该项不参与评定。
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
涵台现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
混凝土或砂浆强度（MPa）
在合格标准内

按附录D或F检查
3
2
涵台断面尺寸（mm）
片石砌体
±20

尺量：检查3～5处
1
混凝土
±15

3
竖直度或斜度（mm）
0.3％台高

吊垂线或经纬仪：
测量2处
1
4
顶面高程（mm）
±10

水准仪测量3处
2
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
管座及涵管安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
管座或垫层混凝土强度
在合格标准内

按附录D检查
3
2
管座或垫层宽度、厚度
≥设计值

尺量：抽查
3个断面
2
3
相邻管节底面错台（mm）
管径≤1m
3

尺量：检查3～5个接头
2
管径＞1m
5

结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
钢筋安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1
受力钢筋间距（mm）
两排以上排距
±5

尺量：每构件检查
2个断面
3
同
排
梁、板、拱肋
±10

基础、锚碇、
墩台、柱
±20

灌注桩
±20

2
箍筋、横向水平钢筋、
螺旋筋间距（mm）
±10

尺量：每构件检查
5～10个间距
2
3
钢筋骨架尺寸（㎜）
长
±10

尺量：按骨架总数
30%抽检
1
宽、高或直径
±5

4
弯起钢筋位置（mm）
±20

尺量：每骨架抽检30%
2
5
保护层厚度（mm）
柱、梁、拱肋
±5

尺量：每构件沿模板
周边检查8处
3
基础、锚碇、墩台
±10

板
±3

注：① 小型构件的钢筋安装按总数抽查30%。② 在海水或腐蚀环境中，保护厚度不应出现负值。
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
盖板制作现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

按附录D检查
3
2△
高度（mm）
明涵
+10，-0

尺量：抽查30%
的板，每板检查
3个断面
2
暗涵
不小于设计值

3
宽度（mm）
现浇
±20

1
预制
±10

4
长度（mm）
＋20，－10

尺量：抽查30%的板，每板检查两侧
1
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
盖板安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1
支承面中心偏位（mm）
10

尺量：每孔抽查4～6个
2
2
相邻板最大高差（mm）
10

尺量：抽查20%
1
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
一字墙和八字墙现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
混凝土或砂浆强度（MPa）
在合格标准内

按附录D或F
检查
4
2
平面位置（mm）
50

经纬仪：检查墙
两端
1
3
顶面高程（mm）
±20

水准仪：检查墙
两端
1
4
底面高程（mm）
±50

1
5
竖直度或坡度（%）
0.5

吊垂线：每墙
检查2处
1
6△
断面尺寸（mm）
不小于设计

尺量：各墙两端断面
2
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
台背填土现场质量检验报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1△
压实度

按附录B检查，每50m2每压实层至少检查1点
1
结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
模板安装现场质量检查报告单
承包单位： 合同段：
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

相邻两板表面高差（mm）
允许值
10
检查点数

最大值

合格率
（%）

表面平整度（mm）
允许值
10
检查点数

最大值

合格率
（%）

轴线
偏位（mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
20

模内尺
寸偏差（mm）
长
允许值
±20
实测值

宽
允许值
±20
实测值

高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度
允许值
±30
实测值

允许值
±30
实测值

预埋件位置 准确情况

接 缝
情 况

支撑稳
定情况

备 注

结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
混凝土施工现场质量检查报告单
承包单位： 合同段：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

施工时间
开始

结 束

施工气温
最高

最 低

混凝土标号

拌和方式

运输方式

振捣方式

水泥品种及标号

水泥用量（kg/m3）

施工配合比

水灰比

外 加 剂
名称
无
掺入量

实测坍落度（mm）
留取试样组数
1
2
3
平 均

编 号

施工间断记录

备 注

结论：

承 包 人： 日期：
结论：

监理工程师： 日期：
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
水准测量记录表
施工单位：四川省正丰建设工程有限公司 合同段：CHAOTIAN-NJ02
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司
分项工程名称：砼盖板涵 部 位：
桩 号： 日 期： 年 月 日
点号
里程桩号
后视
视线高
前视
高程（m）
设计值
差值
（mm）
转点
中间点

草图：

观 测： 复 核： 监理工程师：

朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
施 工 放 线 测 量 记 录 表
承包单位：四川省正丰建设工程有限公司 合同段：CHAOTIAN-NJ02
监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号：GBH-
工程名称
涵洞工程
施工时间

桩号及部位
盖板涵
检测时间

测点桩号
设计坐标（m）
实测坐标（m）
偏差（㎜）
示意图：
X
Y
Z
X
Y
Z
△X
△Y
△Z

计算单位
（m）
A测站点坐标 X= Y= Z=
仪 器
型 号

B后视点坐标 X= Y= Z=
C检测点坐标 X= Y= Z=
定向方位： 距离 ：
自检情况：

承包人： 日期：
监理意见：

监理工程师： 日期：

朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目
CHAOTIAN-NJ02大河路（西北乡至朝天与利州区界）
施 工 放 样 测 量 报 表
承包单位： 合同段：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检测时间

测点桩号
设计坐标（m）
实测坐标（m）
设计高程（m）
实测高程（m）
示意图：
X
Y
X
Y

计 算 值
A测站点坐标 X= Y= Z=
仪 器
型 号

B后视点坐标 X= Y= Z=
C检测点坐标 X= Y= Z=
定向方位： 距离 ：
承包人： 日期： 监理工