滴虫性阴道炎的致病机制(病因).docx

滴虫性阴道炎
阴道毛滴虫病:是一种十分常见的性传播疾病，分布于世界各地，男女都易感染。滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称，其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。
一 正常生理
阴道自净作用：乳酸杆菌酵解阴道上皮细胞的糖原产生乳酸——pH3.8-4.4，抑制虫体和有害菌生长繁殖。
二 致病机制 （病因）
阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力，宿主的生理状态，阴道的自净作用有关。
（一）虫株毒力
1.从急性和亚急性阴道毛滴虫病患煮分离的虫株毒力一般强于慢性病例虫株，在小鼠皮下可形成面积较大的脓肿，且溶解红细胞能力也较强。
2.与哺乳动物细胞体外培养：阴道毛滴虫表现出一种接触依赖性细胞病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接接触方式，而非吞噬方式。
虫体的鞭毛还可分泌细胞离散因子，该因子能够促使培养的哺乳动物细胞离散。细胞离散因子的生成量与临床感染的严重程度相一致。因此，离散因子可能是本虫的毒力标志之一。
滴虫性阴道炎的临床症状还受到阴道内雌激素浓度的影响。雌激素浓度越高，临床症状越轻。其原因可能是β雌二
醇降低了细胞离散因子的活性。基于这一理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达到治疗的目的。
（二）阴道自净作用
滴虫寄生 ——消耗糖原—— 妨碍乳酸杆菌酵解作用—— 乳酸浓度降低—— 阴道的PH值转变为中性或碱性 —— 破坏了阴道的自净作用 ——利于滴虫大量繁殖促进继发性细菌感染——滴虫性阴道炎。

（三）宿主的生理状态
1.阴道毛滴虫在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月经前后阴道生理的变化较大,特别是月经后阴道pH接近中性,又富于营养(血清)有利滴虫和细菌的生长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率和发病率较高。
2.滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病同时存在，卵巢功能减退，直接影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感染有关。
3.阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体的感染,有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、类白喉菌的存在改变阴道的pH，使其趋于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原,影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成，使阴道pH趋于中性或碱性, 滴虫得以大量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖,为滴虫的致病及发病创造良好的条件。
4.糖原减少使阴道乳酸杆菌生存抑制影响乳酸生成，阴道由酸性趋向于中性或碱性，其他细菌大量繁殖，阴道清洁度下降促使阴道毛滴虫寄生发病。
5.此外，疲劳、感冒、肠道功能紊乱等均可以使人体抵抗力降低而引起发病。