视网膜脱离病因.doc

视网膜脱落病因
视网膜脱离病因复杂，大体可分为内、外两类原因，内因又可分为：视网膜裂孔、玻璃体条索牵引或支持力减弱、神经上皮层与RPE粘着力下降、遗传因素等；外因为：顿挫伤、剧烈运动（加速度较大的运动），眼外肌运动的影响等。
孔源性视网膜脱离是视网膜和玻璃体两种组织相互作用的结果。大体可总结为：

(一)发育时RPE与神经上皮层连接薄弱
 虽然同源于神经外胚层，在胚胎发育时，视杯分为内外两层，内层发育为神经上皮层，外层形成RPE层，两者除视盘及锯齿缘处紧密相连外，其余部分仅由RPE细胞突起及黏多糖物质将二者松松连接在一起，为其组织解剖学的原因。
(二)玻璃体对视网膜的牵拉或支持力减弱
1．玻璃体后脱离，40～60岁人群中65％玻璃体后脱离，但发生视网膜脱离者仅为少数。
2．玻璃体液化
3．玻璃体浓缩或与视网膜粘连。
(三)视网膜变性或发育性异常易形成视网膜全层裂孔
Byer用间接检眼镜合并巩膜压迫法检查1 700人3 400眼中，发现98人有1个或1个以上的裂孔，约占5.8％。但裂孔／视网膜脱离=83／1，只有少数发生视网膜脱离。90％黄斑孔亦不引起视网膜脱离，说明单纯有视网膜裂孔或玻璃体变性不一定引起视网膜脱离，只有多因素综合作方可致视网膜脱离[1]。
视网膜裂孔形成的因素
(1)视网膜变性：视网膜变性往往是孔源性视网膜脱离的主要原始因素。视网膜变性多出现于锯齿缘部、赤道部及黄斑部，这些部位视网膜的应力较大，血供欠佳，为其解剖弱点。与视网膜脱离有关最常见的为格子样变性，非压迫变白及蜗牛迹样变性亦可引起视网膜脱离。

格子样视网膜变性

(2)玻璃体变性：玻璃体变性是与年龄相关的，随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生退行性变性，出现玻璃体浓缩及液化，包括液化腔形成、浓缩和牵引。玻璃体流动性增强，如果此时伴有玻璃体视网膜粘连或视网膜变性，容易产生视网膜裂孔。
 (3)近视：视网膜脱离多发生于近视患者。近视患者眼轴变长，尤其赤道后眼球后节，自赤道开始，眼球后节渐渐扩张，脉络膜血管层萎缩及视网膜继发变性萎缩甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也有退行性变性。
(4)眼外肌运动：4条直肌的止端均位于锯齿缘的前方，转动眼球时对视网膜影响不大。而上斜肌止于眼球的后部，上斜肌牵拉眼球下转及玻璃体重力向下作用，与裂孔大多发生在视网膜颞上可能有一定关系。黄斑部容易发生囊样变性，可以继发成裂孔，有研究认为也与下斜肌运动时牵拉有关。
(5)外伤：眼球受顿挫伤所致的锯齿缘离断能形成视网膜脱离。在眼球顿挫伤的瞬间，眼球变形可引起视网膜远周边部发生撕裂。此外，外伤引起的赤道部及后极部毛细血管循环瘀滞，以及视网膜震荡，可以继发黄斑部囊样变性或黄斑部裂孔。除这些直接与外伤有明显关系的视网膜脱离异物，其他大多数有外伤史的孔源性视网膜脱离病例，多半伴有视网膜、玻璃体变性或粘连，眼球外伤仅是视网膜脱离的诱因。
(6)遗传： 有些视网膜脱离有家族倾向。并且视网膜脱离的相关疾病，进行性近视目前认为是有一定的遗传性。一般双眼视网膜脱离患者，两侧眼底的病变大多对称，表明视网膜脱离患者可能与先天性发育有关。儿童视网膜脱离多见双眼赤道广泛变性，对称且无近视，也可能与先天因素有关。
(7)视网膜劈裂症：由于先天发育异常形成的视网膜劈裂，内外层均可形成裂孔，当内外孔相联系时可发生视网膜脱离。

参考资料：