心电图看图技巧及各心电图特征.doc

1、看心电图技巧
1.1先看Ⅱ导联
v Ⅱ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率横向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。
v 易见到的几个非窦性：逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波
1.2分区看导联
1.2.1 Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联为下壁导联
1.2.2 Ⅰ导、aVL、V4、V5、V6为高侧壁
1.2.3 V1、V2、V3为前间壁
1.2.4 V2、V3、V4为前壁
1.2.5 V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁
1.2.6 V3、V4、V5为心尖部
1.2.7要看的内容
v 是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）
v ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意义，而不是教材上说的0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV，V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。
1.3看QRS波宽大畸形
v 若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的
1.4整体看导联
v 是否有胸前导联R波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有问题了。
2、心电图特征
2.1是否是窦性心律：
v Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波增高，aVR导联P波降低为窦性心律，否则为异位节律
2.2 P波有无异常
2.2.1右房肥大
v P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV 时限0.12s
2.2.2左房肥大
v P波时限＞0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切迹
2.2.3窦性心动过缓
v PP间期＞1s（横坐标大于五个大格）
2.2.4窦性心动过速
v PP间期＜0.6s（横坐标小于三个大格）
2.2.5窦性心律不齐
v PP间期不等差别≥0.16s（横坐标大于等于4个小格）
2.2.6窦性停搏
v 无P-QRS波且停搏间期不是PP间期的整数倍
2.2.7二度Ⅰ型窦房传导阻滞
v PP间期进行性缩短直至一个P波脱漏
2.2.8二度Ⅱ型窦房传导阻滞
v P波突然脱漏无进行性缩短过程
2.2.9房性期前收缩
v P波提前出现与正常P波形态不同，PR＞0.12s（横坐标大于3个小格）来源于心房否则来源于房室交界区
2.2.10短阵房性心动过速
v 连续三个或三个以上房早但不是持续的
2.2.11房性心动过速
v 房早致使心房率100—250次/分
2.2.12心房扑动
v 正常P波消失代之以锯齿样扑动波，心房率250—350次/分
2.2.13心房颤动
v 无P波，由频率不等形态不一的颤动波代替
2.2.14电轴左偏
v QRS主波Ⅰ增高、Ⅲ降低
2.2.15电轴右偏
v QRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高
2.3 PR间期有无异常
2.3.1一度房室传导阻滞
v 窦性心律PR间期＞0.20s（横向坐标大于5个小格）
2.3.2二度Ⅰ型房室传导阻滞
v 窦性心律PR间期逐渐延长直至P波不能下传
v RR间期逐渐缩短直至QRS脱落
v 停搏间期为PP间期的两倍
2.3.3二度Ⅱ型房室传导阻滞
v 窦性心律PR间期恒定
v 间歇性QRS波脱落
2.3.4不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞
v 窦性心律P波与QRS波为2:1的关系
2.3.5三度或完全房室传导阻滞
v 无房室传导，心房率必须大于心室率
2.3.6加速性房室传导
v PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）
v P波及QRS形态正常
2.3.7预激综合征
v PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）
v P波形态正常
v QRS波群＞0.11s（横坐标大于2.75个小格）起始部分顿挫（△波）
v 继发性ST-T改变
2.3.8房室交界区心律
v 规则的心室率35—60次/分
v Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置，可在QRS之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）
2.3.9加速性房室交界区心律
v 房室交界区心律，频率70—130次/分，非阵发性发作和终止
2.4 QRS波有无异常
2.4.1 R波上升不良
v V1、V2、V3导联都有R波，但V3导联的R波≤0.3mV（纵坐标小于等于3个小格）
v V2导联的R波等于或小于V3导联的 R波电压
v 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
2.4.2 R波反向上升
v V1、V2、V3导联都有R波，但R波电压V1、V2、V3导联逐渐降低
v 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
2.4.3肢体导联低电压
v 每一肢体导联的R波和S波电压总和＜0.5mV（纵坐标小于5个小格）
2.4.4胸导低电压
v 每一胸前导联的R波和S波电压总和＜0.8mV（纵坐标小于8个小格）
2.4.5完全性右束支传导阻滞
v QRS波群的时限＞0.12s（横坐标大于3个小格）
v 右胸导联上继发的R’波，且R’波多大于R波，
v 继发ST—T异常
Ⅰ、aVL及左胸导联S波顿挫
2.4.6不完全性右束支传导阻滞
v QRS时限在0.09—0.11s（横坐标2.25—2.75个小格）
2.4.7左前分支阻滞
v 电轴左偏
v R波在aVL导联终末部分向上
v QRS时限＜0.12s（横坐标小于3个小格）
v Ⅰ、aVL导联呈qR型
v Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型
2.4.8左后分支阻滞
v 电轴右偏
v Ⅰ、aVL导联呈rS型
v Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型
v QRS时限＜0.12s（横坐标小于3个小格）
v 可有Ⅲ导联的R波大于Ⅱ导联的R波
2.4.9完全性左束支传导阻滞
v QRS时限＞0.12s（横坐标大于3个小格）
v Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫
v 继发ST-T异常
v Ⅰ、V5、V6无Q波
v V5、V6导联R波峰时间≥0.06s（横坐标大于等于1.5个小格）
2.4.10不完全性左束支传导阻滞
v QRS波群时限0.10—0.11s（横坐标2.5—2.75个小格）
v Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫
v Ⅰ、V5、V6无Q波
v V5、V6导联R波峰时间≥0.06s（横坐标大于等于1.5个小格）
v 符合上述四条中的三条即可判定
2.4.11左室肥大
v V1、V2导联的S波+V5、V6导联的R波＞3.5mV(女性纵坐标大于35个小格)/ ＞4.0mV（男性纵坐标大于40个小格）或aVL导联R波＞1.2mV（纵坐标大于12个小格），Ⅰ导联R波＞1.5mV（纵坐标大于15个小格）, aVF导联R波＞2.0mV（纵坐标大于20个小格）或Ⅰ导联R波+Ⅲ导联S波＞2.5mV（纵坐标大于25个小格）或aVL导联R波+V3导联S波＞2.0mV（女性纵坐标大于20个小格）/＞2.8mV（男性纵坐标大于28个小格）
2.4.12右室肥大
v 电轴右偏
v V1导联R波＞S波或严重时V1导联 qR型或V1导联R波+V5导联S波＞1.05mV（纵坐标大于10.5个小格）,aVR导联R波＞0.5mV（纵坐标大于5个小格）
2.4.13双心室肥大
v 同时符合2.4.11和2.4.12时
2.4.14左（右）室肥大伴劳损
v 符合2.4.11和2.4.12中任意一条同时伴有ST-T改变时
2.4.15单形性室性期前收缩
v QRS波群提前出现，宽大畸形，形态一致
2.4.16多形性室性期前收缩
v 一种以上形态的室性期前收缩
2.4.17成对室早
v 成对出现的室性期前收缩
2.4.18二联律
v 室性期前收缩与正常窦性QRS波群交替出现
2.4.19三联律
v 一个正常搏动后紧接着连续出现的2个同样的早搏的图形,这样成组连续出现3次或3次以上
2.4.20室性心动过速
v 室性QRS波群连续出现3个及3个以上，频率＞100次/分
2.4.21加速性室性自主心律
v 室性QRS波群连续出现3个及3个以上，频率＜100次/分
2.4.22心室颤动
v 无QRS波群，心室波极不规则，频率及振幅各不相同
2.4.23尖端扭转性室速
v 多形性室性心动过速，伴振幅和极性变化
2.5 ST-T有无异常
2.5.1急性心肌梗死
v 病理性Q波，深度大于同导联R波振幅的1/4，时限大于0.04s（横向大于1个小格）
v ST段弓背向上型抬高
v T波倒置
v 注：＋表示Q波、ST段抬高和T波倒置，±表示可以出现＋的改变。
心肌梗死部位的心电图定位
导联
前壁
前间壁
前侧壁
高侧壁
广泛前壁
下壁
后侧壁
后下壁
右心室
aVL
±
±

＋
＋

＋

Ⅰ
±
±

＋
＋

＋

aVR

Ⅱ

＋

＋

aVF

＋

＋

Ⅲ

±

±

V1

＋

＋

＋
V2
±
＋
±

＋

±
V3
＋
±
＋

＋

±
V4
＋

＋

＋

V5
±

＋
±
＋

±

V6

＋
±
±

±