血气分析初级知识(一).doc

【涨姿势】血气分析正常值和临床意义----详解
 pH值（[H+]酸碱度）

【正常参考值】7.35-7.45 或（35~45mmol/L）

【异常结果分析】

>7.45为失代偿碱中毒

<7.35为失代偿酸中毒

二氧化碳分压（PaCO2）

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg）

【正常参考值】4.65-6.0 kPa（35~45mmHg）

【异常结果分析】

PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐（SB）和标准碳酸氢盐（AB）

SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22~27mmol/L,平均24mmol/L.因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3-增加，AB>SB;呼吸性碱中毒时，AB<SB;相反，代谢性酸中毒时HCO3-减少，AB=SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3-增加，AB=SB但高于正常参考值

【正常参考值】22-27 mmol/L（SB或AB）

【异常结果分析】

AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol/L;AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95%为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02.它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。

【正常参考值】24-32 mmol/L

缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3-、HPO4-、Hb和血浆蛋白。正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L.HCO3-是BB的主要成分，几乎占一半（24/50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3-的同时，伴有相应非HCO3-缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB.

【正常参考值】45-55 mmol/L

剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25.33kPa（40mmHg），Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】-2.3-2.3 mmol/L

氧分压（PaO2或PO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97~13.3kPa,可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97-13.3 kPa（75~100mmHg）

【异常结果分析】缺氧

PO2:<10.6kPa（80mmHg）为轻度缺氧；

<7.9kPa（60mmHg）为中度缺氧；

<5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。

<2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

氧含量

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6~10.3mmol/L.包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】7.6-10.3 mmol/L

氧饱和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比，即Sa02=HbO2/（HbO2+Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2.正常人动脉血SaO2为93%~98%,静脉血为60%~70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。

【正常参考值】95-98%

氧饱和度50%时的氧分压（P50）

血液SaO2与PO2的关系：呈“S”形曲线，称为氧结合/解离曲线，当SaO2在50%时的P02称为氧饱和度50%时的氧分压，正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。

【正常参考值】3.19-3.72 kPa

【异常结果分析】

P50>3.99kPa（29mmHg）时，“S”形曲线右移， Hb与02的亲和力降低，容易释放O2,有利于组织摄取氧；P50<2.66kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为22~31mmol/L（50~70vol/L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22-31 mmol/L

PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-a DO2）

PA-aO2 是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由 PIO2（吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2 和 R（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2 随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为 5~15mmHg,60 岁以下不应超过 25mmHg,60~70 岁不应超过 28mmHg,71~80 岁以下不应超过 32 mmHg.吸纯氧时为 10~60mmHg,至多不超过100mmHg.

在一般情况下，PA-aO2 由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要 PAO2 不低于 60mmHg,即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。

氧合指数（PaO2/FiO2）

PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2）

为氧合状况的指标。ALI（急性肺损伤）时 PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg0.133kPa）；ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg.16.呼吸指数（A-aDO2/ PaO2）

呼吸指数：肺泡动脉氧压差（A-aDO2 ）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。

A-aDO2/PaO2 的参照范围为 0.1~0.37,>1 表明氧合功能明显减退，>2 常需要气管插管机械通气。

肺泡氧分压（PAO2）

肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡氧分压因含有 7%的水蒸气和5%的 CO2,而小于低于吸入气的氧分压（PIO2），其下降数值与肺泡中二氧化碳分压（PACO2）及呼吸商（R）有关。正常值约为 109mmHg（14.58kPa）。

AG（Anion gap,阴离子间隙）
AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。