折刀位直肠.pptx

,手术机器人联合折刀位在直肠癌切除手术中的应用,刘 江,解放军普外科研究所,34,病区,病 例,1,经腹会阴直肠癌切除术,（手术机器人联合折刀位）,一 般 资 料,姓名 徐粉英,性别 女,年龄,40,岁,职业 务农,主 诉,大便带血,3,月余，加重,1,月余,现 病 史,3,月前,无明显诱因出现便血，大便为鲜红色血便，每日,1-3,次，每次,3-5ml,，无明显规律性，间歇性发作，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。自认为是“痔疮”，未予重视,1,月前,大便出血症状加重，每日,3-5,次，每次,5-10ml,，并伴有肛门坠胀、里急后重,病程中,无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约,4kg,现 病 史,2013,年,10,月,16,日,肠镜：距肛缘约,2cm,处可见隆起,-,溃疡型新生物，侵犯肠管约,2/3,周，予以取检,病理：中分化腺癌,2013,年,10,月,20,日,收住于我院,34,病区,既 往 史,既往史：,平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史,个人史：,无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好,婚姻史：,结婚,16,年，配偶健在，体质一般,家族史：,否认家族中有遗传病、传染病史,体 格 检 查,体温,36.9,脉搏,78,次,/,分 呼吸,19,次,/,分 血压,132/82mmHg,发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合,腹部体检：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音,直肠指诊：距肛门约,2cm,处有一肿块，约,3,*,3cm,大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血,术 前 检 验,血常规：,血红蛋白,96g/L,红细胞压积,0.373,红细胞计数,4.3,*,10,12,/L,血小板计数,239,*,10,9,/L,白细胞计数,6.5,*,10,9,/L,中性粒百分比,52%,术 前 检 验,血生化：,白蛋白,40.8g/L,总胆红素,6.7,mol/L,丙氨酸氨基转移酶,25U/L,天冬氨酸氨基转移酶,35/L,尿素,3.9mmol/L,肌酐,59,mol/L,钾,4.0mmol/L,钙,2.1mmol/L,术 前 检 验,凝血检验,纤维蛋白原,334mg/dl,凝血酶原时间,12.1,秒,INR 1.05,凝血酶时间,18.9,秒,传染病四项,正常,血型,AB,（,+,）,术 前 检 查,胸片：未见明显异常,心电图：窦性心率,术 前 检 查,肠 镜,肠镜：,肠镜：距肛缘约,2cm,处可见隆起,-,溃疡型新生物，侵犯肠管约,2/3,周，予以取检,病理：,中分化腺癌,手 术,手术：,2013,年,10,月,23,日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术,会阴部手术部分采取折刀位,腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成,围手术期：,加速康复外科理念,手 术,手术：,2013,年,10,月,23,日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术,会阴部手术部分采取折刀位,腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成,围手术期：,加速康复外科理念,病 理,直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润至肠壁深肌层，上切缘及肛门切缘未见癌累及，肠周淋巴结（,0/11,）未见癌累及,术 后 恢 复,术后第,1,天：鼓励病人下床活动，给予少量多次流质饮食，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状,术后第,2,天：造口恢复通气，给予半流质饮食,术后第,3,天：继续给予半流质饮食，停止静脉补液,术后第,5,天：给予半流质饮食，无不适症状，可自由下床活动，出院,病 例,2,经腹骶尾直肠癌切除手术,（手术机器人联合折刀位）,一 般 资 料,姓名 陈茂,性别 男,年龄,44,岁,职业 务工,主 诉,排便规律改变伴大便带血,2,月余,现 病 史,2,月前,无明显诱因出现排便规律改变，排便次数明显增加，每日,3-4,次，伴有大便带血，鲜红色，包裹大便，每次约,3ml,，无明显规律性，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。,1,周前,排便次数明显增加，每日,10-15,次，大便带血量加重，每次,10ml,，并伴有明显肛门坠胀、里急后重感,病程中,无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约,5kg,现 病 史,2013,年,10,月,30,日,肠镜：直肠距肛门约,8cm,见不规则新生物隆起，表明糜烂出血，绕肠管一周，肠腔狭窄，病理示,:,腺癌。,2013,年,11,月,06,日,收住于我院,34,病区,既 往 史,既往史：,平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史,个人史：,无粉尘、毒物、放射性物质接触史，吸烟,20,年，每日约,20,只，有饮酒史,20,年，每次约,100ml,。,婚姻史：,结婚,20,年，配偶健在，体质一般,家族史：,否认家族中有遗传病、传染病史,体 格 检 查,体温,36.5,脉搏,80,次,/,分 呼吸,21,次,/,分 血压,125/80mmHg,发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合,腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音,直肠指诊：进指顺利，,距肛门约,7cm,处有一肿块，约,2,*,3cm,大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血,术 前 检 验,血常规：,血红蛋白,87g/L,红细胞压积,0.386,红细胞计数,4.9,*,10,12,/L,血小板计数,189,*,10,9,/L,白细胞计数,7.5,*,10,9,/L,中性粒百分比,60%,术 前 检 验,血生化：,白蛋白,43.7g/L,总胆红素,8.5,mol/L,丙氨酸氨基转移酶,20U/L,天冬氨酸氨基转移酶,13/L,尿素,3.9mmol/L,肌酐,61,mol/L,钾,4.1mmol/L,钙,2.7mmol/L,术 前 检 验,凝血检验,纤维蛋白原,334mg/dl,凝血酶原时间,12.1,秒,INR 1.05,凝血酶时间,18.9,秒,传染病四项,阴性,血型,AB,（,+,）,术 前 检 查,胸片：未见明显异常,心电图：窦性心率,肠 镜,肠镜：,直肠距肛缘约,8,cm见不规则新生物隆起，表面糜烂出血，绕肠腔,4/5,周，肠腔狭窄,病理：,腺癌,手 术,手术：,2013,年,11,月,23,日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行,经腹骶尾,直肠癌,切除,术,会阴部手术部分采取折刀位,腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成,围手术期：,加速康复外科理念,病 理,直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润肠壁全层至浆膜层，上、下切缘及送检切圈未见癌组织，肠周淋巴结（,0,/,13,）未见癌转移。,术 后 恢 复,术后第,1,天：鼓励病人下床活动，给予少量多次饮水，咀嚼口香糖，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状,术后第,2,天：肛门恢复通气，给予半流质饮食,术后第,3,天：增加饮食量及次数，停止静脉补液,术后第,5,天：半流质饮食可，无不适症状，自由下床活动，无疼痛不适，患者出院,谢谢！,