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同指顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损周礼荣王伟李峻刘迎曦王平【摘要】目的探讨同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损的手术效果。方法2003年11月 2005年2月,30例32指指腹缺损患者,男25例,女5例。年龄1856岁。创面经彻底清创,应用抗生素治疗28 d后行同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复。缺损范围为115 cm112 cm315 cm211 cm。皮瓣设计在同指的尺背侧或桡背侧,皮瓣远端距甲根不 5 mm,避免损伤甲基质,近端不超过中节指横纹,腹侧切口不超过手指中线,背侧切口不超过手指背中线。切取皮瓣范围为210 cm115 cm410 cm215 cm。供区创面切取上臂内侧带真皮下血管网皮片植皮。结果术后30例32个皮瓣全部成活,未发生血管危象。25例获随访28个月。皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉710 mm,手指伸展、屈曲活动功能基本正常。结论同指带指神经血管蒂顺行背侧方岛状皮瓣移位,手术方法简便、安全,效果满意,是修复拇、手指指腹缺损的一种较好方法。【关键词】岛状皮瓣同指指腹缺损修复中图分类号:R622R658.2文献标识码:ATRANSFEROF NEUROVASCULAR ISLAND FLAP FROM THE SAM E FINGER FOR REPA IRING PULP DEFECT?ZH OU L irong,W A N G W ei,L I J un,et al.H and and M icrosurgery Center,B ao S han B ranch of S hanghai N o.1A ff iliated H osp ital,S hanghai J iaotong U niversity,S hanghai,200940,P.R.ChinaCorrespond ing author:ZH OU L irong,E2m ail:guang1934hotm 【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of neurovascular island flap from the same finger forrepairing pulp defect.M ethodsFrom November 2003 to February 2005,32 pulp defects in 30 caseswere coveredw ithneurovascular island flap from the same finger.Therewere 25males and 5 females.The age ranged from 18 to 56 years.The operation was performed after debridement and 228 days antibiotics therapy.The defect area ranged from 1.5 cm1.2 cm to 3.5 cm2.1 cm.The flap was harvested on the dorsal part of the finger ularly or radially.The distal end ofthe flap should be more than 5 mm away from the nail base to avoid nail injury.The ventral and dorsal cut should notexceed the m iddle line respectively.The flap size ranged from 210 cm1.5 cm to 410 cm2.5 cm.The donor site wascovered w ith flap of subdermal vascular plexus from the medial side of the upper arm.ResultsA ll 32 transferred flapssurvived after operation.There was no vascular crisis.Twenty2five cases were followed up from 2 to 8 months.Theflaps had good appearance and texture and blood circulation.Two2point discri m ination was 7210 mm.The function offinger motion was returned to normal.ConclusionT ransfer of neurovascular island flap from the same finger offered asensational skin flap for reconstruction of pulp defect.The technique was si mple,and the clinical result wassatisfactory.It is an idealmethod for reconstruction of thumb or finger pulp defects.【Key words】Island flapSame fingerFinger pulp defectRepairFoundation item:Science and Technology Development Foundation of Baoshan D istrict,Shanghai(032A232)指腹在手功能中具有十分重要的作用,指腹损伤比较常见,大多需行皮瓣修复。修复方法很多,各有其优、缺点。我们从2003年11月 2005年2月,采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损30例32指,疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料基金项目:上海市宝山区科技发展基金资助项目(032A232)作者单位:上海交通大学附属第一人民医院宝山分院手、显微外科中心(上海,200940)通讯作者:周礼荣,主任医师,研究方向:四肢创伤修复重建,E2mail:本组30例32指,男25例,女5例。年龄1856岁,平均35.5岁。致伤原因:电刨伤、钢缆伤、电锯伤、钢板及钢管压伤各1例,电击伤2例,机械伤23例。受伤部位:拇指8例8指(左、右各4指),食指8例9指(右4指、左5指),中指9例10指(右6指、左4指),环指5例5指(右2指、左3指);其中2例为食、中指双指损伤。指腹缺损范围为115 cm112 cm315 cm211 cm,均伴骨、肌腱外露。均采取亚急诊手术。患者入院时,伤口均污染较重。创面按常规彻底清创后,应用抗生素治疗28 d,平均415 d后,再行皮瓣移位修复术。527中国修复重建外科杂志2006年第20卷第7期1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉下,上臂上气压止血带,创面再次清创,根据创面情况,测量指腹缺损的面积。皮瓣切取面积较指腹缺损面积稍大,设计在手指的尺背侧或桡背侧,皮瓣远端距甲根不 5 mm,避免损伤甲基质,近端一般不超过中节指横纹,腹侧切口不超过手指中线,背侧切口不超过手指背中线。在皮瓣近侧缘作指侧方锯齿切口,向近侧延长至近节指骨中段,在皮下分离,切口两侧皮肤掀起分开,显露、游离指神经血管束及其分支,保留血管神经束两侧45 mm皮下筋膜组织,形成皮瓣蒂。切开皮瓣四周皮肤,从指伸、屈肌腱腱膜浅层分离,将皮瓣连同皮下筋膜、指血管神经蒂一同掀起,形成指神经血管蒂岛状皮瓣。放松止血带,观察皮瓣血运,如血运良好,皮瓣红润后,将其顺行移位至指腹缺损处,缝合创缘。本组切取皮瓣为210 cm115 cm410 cm215 cm。供区创面取真皮下血管网皮片植皮。术后患肢石膏托固定,抬高。应用解痉、抗生素等药物治疗。2周后去除石膏托进行功能锻炼。1.3结果本组30例32个皮瓣均未发生血管危象,全部成活。供区2例植皮部分失活,经换药后痊愈;其余供区创面愈合良好。术后25例获随访28个月,皮瓣外形满意,色泽正常,质地柔软,拇、手指伸展、屈曲活动基本正常,两点辨别觉710 mm,平均718 mm。2典型病例患者男,18岁。机械压伤左食、中指18 h急诊入院。检查:左食、中指指端、腹缺损伴骨、肌腱外露。缺损范围:中、食指均为211 cm115 cm。行急诊清创术,术后创面用抗生素纱条换药。清创后2 d,创面清洁,分别采用同指顺行带食、中指尺背侧指神经血管蒂岛状皮瓣移位修复食、中指端及指腹缺损,中、食指皮瓣均为2.5 cm2.0 cm。供区用真皮下血管网皮片修复。术后食、中指皮瓣及植皮全部成活。修复后的食、中指指腹外形满意,质地柔软,色泽正常(图1)。获随访6个月。术后3个月,中、食指皮瓣两点辨别觉均为7 mm,手功能良好。3讨论3.1本术式的优点外伤性拇、食指指腹缺损较常见,大多需要采用皮瓣修复,皮瓣种类有传统皮瓣、带知名血管蒂岛状皮瓣和吻合血管的皮瓣。传统皮瓣如交臂皮瓣、腹部皮瓣、邻指皮瓣、局部转移皮瓣等,手术简便、安全,但外形差,较臃肿,均需二期断蒂,且无感觉,需再次手术重建感觉。吻合血管的皮瓣126,如口止母趾趾腹腓侧游离皮瓣、第2趾趾腹游离皮瓣、大鱼际皮瓣游离移植等,其外形逼真,有罗纹,皮瓣质地好,感觉恢复较好,功能满意,是较理想的皮瓣,但需吻合小血管,手术较精细复杂,技术要求高,手术时间长、风险较大,患者不易接受,较难推广应用。邻指带血管神经蒂岛状皮瓣移位7,可重建感觉,外形尚好,但供区手指瘢痕在不同程度上影响外形与功能,如中指尺侧或环指桡侧带神经血管蒂岛状皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣移位等。同指带神经血管蒂岛状皮瓣移位有顺行和逆行两种,同指逆行带血管神经蒂岛状皮瓣移位8212,可一次手术重建指腹,感觉与外形尚好,但需缝合神经,静脉回流欠佳,适用于面积较小的指腹缺损;而皮瓣较大时,远端易坏死,这类皮瓣如指动脉逆行岛状皮瓣,带指固有神经背支的指背筋膜逆行岛状皮瓣,拇指背尺侧逆行岛状皮瓣等。同指顺行带指神经血管蒂岛状皮瓣优点:皮瓣容易切取,手术较简便,易于推广;皮瓣由于指动脉顺行供血,皮瓣血供充分,静脉回流好,血管危象发生率低;皮瓣带指神经,因而感觉较好;皮瓣图1典型病例a术前左食、中指端、腹缺损伴骨与肌腱外露b术中示食、中指同指尺背侧岛状皮瓣c术后即刻d、e术后38 d手功能基本正常Fig.1A typical caseaDistal part and pulp defect w ith bone and tendon exposure of left index and m iddle fingers before operationbHarvesting dorsal ulnar sideisland flap of index and m iddle fingers from the same finger during operationcI mmediately after operationd,eBoth appearance andfunction of hand were well recovered 38 days after operation627Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,2006,Vol 20(7)质地、外观均较满意且耐磨;手术在同指进行,不损伤其他手指,患者易于接受13215。因而是一种较理想的修复指腹皮瓣,本组施行30例32指取得良好的效果。3.2适应证及注意事项本术式主要适用拇、手指各指腹、指端皮肤缺损的修复,但如发现皮瓣远端以近有血管神经撕脱或损伤,则不宜采用本术式。手术应注意:均采用亚急诊手术,彻底清创,可预防感染发生;游离皮瓣时应在血管神经束的深面,皮瓣与血管神经束要紧密相连,不可分离,保证皮瓣有良好的血供,同时要细心止血,防止血肿形成;血管神经束周围多带一些皮下筋膜组织,可防止血管神经损伤及改善循环;当指腹缺损较大,皮瓣不能覆盖远端创面,可稍屈曲手指,或将皮瓣蒂稍延长,增加其推进距离;切取血管蒂的部位:拇指、食、中指取尺侧,环、小指取桡侧,缝合皮肤时需防止血管蒂受压;供区用真皮下血管网皮片植皮,缝合皮片时宜稍有张力,使皮片与创面紧密接触,以利皮片成活;逐步加强手功能锻炼,防止关节僵直。4参考文献1程国良,潘达德,编著.手指再造与再植.北京:人民卫生出版社,1996.3512358.2侯书健,程国良,方光荣,等.急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究.中华手外科杂志,2002,18(3):1532154.3周礼荣,王伟,李峻,等.口止母趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损.中华手外科杂志,2004,20(4):2182220.4李锦荣,李浪,许亚军,等.大鱼际皮瓣的显微解剖及其临床应用.中国临床解剖学杂志,2004,22(4):4442448.5侯瑞兴,王文海,巨积辉,等.不同形式的第二趾甲皮瓣移植修复不同程度手指皮肤撕脱伤.中华手外科杂志,2005,21(3):1422144.6朱韬,任剑峰,陈华.指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.中华手外科杂志,2006,22(1):36237.7周礼荣,蔡仁祥,王伟,等.口止母趾背甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植再造拇指.中华显微外科杂志,2001,24(3):16521668李浪,李锦荣,许亚军,等.手部皮肤缺损的显微外科修复.中华显微外科杂志,2003,26(1):56258.9邢丹谋,周必光,彭正人,等.带指固有神经背支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.中华骨科杂志,2002,22(2):3902393.10何葆华,朱日 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200元?人(含资料)。往返交通费、食宿费自理,住宿费每人每天90元。参加者可获得国家级继续教育证书,学分10分,项目编号:20062042072104(国)。5、联系方式:回执请于7月10日前寄至天津市河西区马场道佟卫里19号,天津市康复医学会收,邮编300074。联系人:林红,联系电话:[phone],传真:[phone],E2mail:。此通知及讲课的详细内容回执请登录中国康复医学会网站http:?,进入天津市康复医学会网站查询并下载。天津市康复医学会2006206212727中国修复重建外科杂志2006年第20卷第7期