硬式内镜的清洗.doc

硬式内镜的清洗、消毒、灭菌和保养
一、 关于器械的清洗与消毒。
1.医务人员对器械（包括内镜）的清洗与消毒的传统观念认为，器械的清洗只要做到无血迹即可，或者说器械清洗的不足可以在消毒环节予以弥补，其后可以一样的无菌使用。但是医学现代研究则对污染内镜器械处理流程（初洗---干燥---酶洗---次洗---干燥---消毒---终洗---干燥）都提出了明确的时间和步骤的要求，并提出一个新观念即对于所有污染的器械而言，清洗比消毒更重要，理由是器械清洗不足导致有机物的残留会大大延长器械消毒及灭菌的时间，也就是说清洗不足的器械，按常规消毒灭菌的时间来做是不够的，尤其对于用化学消毒剂浸泡而缺乏对消毒效果予以检测的内镜而言更甚，以至于在使用时仍未达到高水平消毒及灭菌，尤其是在特殊感染的病人日渐增多的今天，极大地增加了院感的机率。
2.器械清洗的不足包括未在有效时间内清洗会导致器械表面细菌定植，继而形成生物膜，造成再清洗不易、腐蚀器械、大大降低化学消毒剂的效能、延长消毒剂作用时间。普通器械清洗不足高温高压消毒虽可以杀死生物膜，但其残体仍在，为下次细菌定植继而形成生物膜提供了良好的基架，继而腐蚀器械，并在器械上形成黑痂。
3.器械的有效清洗离不开必备的清洗用具，普通器械的清洗要借助的用具有：保湿剂、多酶液、刷子（分官腔内外刷子）高压水枪、高压气枪（均为医用）。腹腔镜清洗要借助的用具有：保湿剂、多酶液、腹腔镜专用刷子、高压气水枪、及腹腔镜专用清洗槽。
4.医院感染的职业防护要求清洗污染器械时要做好个人防护，所需防护品有：防水帽、护目镜、防水罩袍、防水手套（家用洗碗的大手套也可）防水筒靴。
二、硬式内镜的清洗与消毒。
1.按照卫生部消毒、灭菌技术规范的要求，使用后的腔镜器械及其附件（可清洗的部件、手柄、套管等）立即用含溶酶的清洗剂浸泡2~3分钟（溶酶的比例产品说明）。溶酶剂主要消化蛋白质、脂肪、消除管道中的凝集块及附件中的有机磷片。达到快速，高效清洗的效果。
2、器械经浸泡后取出用清水冲洗干净，管腔用高压冲洗枪反复冲洗，钳端齿槽用软毛刷刷净血迹污渍后用软布擦干水，管腔内的水珠要吹干或吸干，然后涂上润滑剂。或者使用超声清洗器清洗
3、注意点： （1）如是Hbsag阳性及其他感染患者手术后的器械应先消毒再清洗，以免导致感染扩散。 （2） 清洗各类钳子、剪刀时，应注意清洗干净关节重叠面的血迹。 （3）清洗过程中应注意保管好拆卸的小部件，以防遗失。 4）不能将与机器相连的导线接口浸入清洗液内，以防在使用时造成漏电。 5）注意保护好内镜镜面，纤维内镜镜面用棉球抹洗，而电子镜镜面用纱布抹洗。 （6）双极电凝钳在拆卸清洗后要随时装好，以防钳芯断裂。
三、硬式内镜的灭菌处理。
根据腔镜器械及其部件的性能不同，以及器械生产厂家提供的相关资料，分别选择不同的灭菌方式。 1、高压蒸汽灭菌：所有能高压灭菌的腔镜手术器械均应该使用高压灭菌方法。 2、环氧乙烷：环氧乙烷杀菌力强，杀菌普广，不损害物品，且穿透力强，不宜用高压蒸汽灭菌的内镜镜头 、摄像头、光源导光束、电凝导线等均可用此法灭菌。 3、2%戊二醛浸泡：用于腔镜器械的浸泡灭菌，需浸泡10小时。浸泡时器械的关节要打开，管腔要注满浸泡液，使用前要用无菌水反复冲洗干净残留的药液。 4、医用灭菌器灭菌
四、硬式内镜的保养
1、熟悉各器械的名称、用途和拆卸。 2、器械均需要轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械。 3、所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳、尖端不能碰及硬物， 器械小部件不能丢失。 4、器械的活动关节处涂上润滑剂，所有的器械每周保养一次，以防生绣及保证其良好的工作状态。 5、锐利器械保存前应套上橡皮保护套，以免损坏刃面。 6、电凝、电切割器械外表均包有管状绝缘层，再次使用前须检查绝缘层是否良好，以防导致术中漏电损伤操作者。 7、注意镜面的保护：内镜镜头暂时不使用时，镜端应套上保护套；镜面有水迹、污迹时，可用擦镜纸擦拭或先用肥皂水棉球擦拭，再用干净棉球擦拭。 8、摄象机导线，纤维导光束等清洁后存放时，应盘旋摆放，不可折叠，以防导线断裂。各导线与主机连接后应对位准确，防止损坏插头。

邹伟琴
2012年5月