小型农田水利整套表格.docx

JL01 进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：
根据施工合同约定，现签发 内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目 工程项目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。
该工程项目的开工日期视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监 理 机 构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

今已收到河北方舟工程项目管理有限公司签发的进场通知。

承包人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
签收人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

合同项目开工申请表
（承包[ ] 合开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
我方承担的 内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：1、开工申请报告
2、施工组织设计
3、施工组织机构及人员安排
4、施工机械设备表

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司

项目经理：

日 期： 年 月 日

审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司

签 收 人：

日 期： 年 月 日
合同项目开工申请报告

致：河北方舟工程项目管理有限公司
　　　我方承担的内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目合同项目工程，已完成了下列各项准备工作：
１、 施工组织设计已编制完成
２、 施工组织机构及主要人员
３、 施工机械设备已按计划进场

具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
年 月 日

施工组织设计（方案）报审表
工程名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期 ： 年 月 日
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期 ： 年 月 日
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ] 技案 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
我方今提交内丘县2014年小型农田水利设施专项资金的：

□ 安全、文明施工专项方案
请贵方审批。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司

项目经理：

日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：

日 期： 年 月 日

CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ] 技案 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
我方今提交内丘县2014年小型农田水利设施专项资金的：

□ 管道施工技术方案
请贵方审批。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司

项目经理：

日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：

日 期： 年 月 日

CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ] 技案 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
我方今提交内丘县2014年小型农田水利设施专项资金的：

□ 塘坝施工技术方案
请贵方审批。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司

项目经理：

日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：

日 期： 年 月 日

CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[ ] 机人 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司

现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件： 1、组织机构图。
2、部门职责、主要人员数量及分工。
3、项目部主要人员清单。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
施工设备进场报验单
（承包[ ] 设备 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
我方已进场的施工设备见附表。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
附件：1、进场施工设备汇总表。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限
责任公司

项目经理：

日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司

签 收 人：

日 期： 年 月 日

附件: 主要施工设备表
序号
设备名称
型号规格
数量
国别
产地
制造
年份
额度功率（KW）
生产
能力
用 于
施工部位
备注
1
挖掘机
ZAXIS240LC
2台
上海
2010
118kw

土方工程

2
客货汽车
解放
1辆
长春
2006
76KW

杂物运输

3
砂浆搅拌机
0.4m3
2台
郑州
2009
15KW

砌筑

4
经纬仪
T2 2＂
1台
南京
2013

测量

5
水准仪
NA2
1台
南京
2004

测量

合 同 项 目 开 工 令
（监理[ ]合开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北省内丘县市政建筑有限公司
你方报送的 内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目 工程项目开工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。

监 理 机 构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到合同项目的开工令。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各一份。
分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
灌溉管道安装
申请开工日期
2015年4月15日
计划工期
2015年4 月15日至
2015年 8 月15日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已交接
2
主要施工设备到位情况
已到位
3
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
4
材料、构配件质量及检验情况
已检查
5
现场施工人员安排情况
已到位
6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
已完善
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已平整、畅通、进场
8
测量及试验情况
合格
附件：□分部工程施工工法

施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
分部工程开工通知
（监理[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
你方 年 月 日报送的内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程 灌溉管道安装 分部工程开工申请表（承包[ ]分开工号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015年4月15日。

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到分部工程的开工通知。

承包人：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各一份。
分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
塘坝新建、加固
申请开工日期
2015年4月15日
计划工期
2015年4 月15日至
2015年 8 月15日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已交接
2
主要施工设备到位情况
已到位
3
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
4
材料、构配件质量及检验情况
已检查
5
现场施工人员安排情况
已到位
6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
已完善
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已平整、畅通、进场
8
测量及试验情况
合格
附件：□分部工程施工工法

施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
分部工程开工通知
（监理[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
你方 年 月 日报送的内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程 塘坝新建、加固 分部工程开工申请表（承包[ ]分开工号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015年4月15日。

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到分部工程的开工通知。

承包人：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各一份。
分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
蓄水池
申请开工日期
2015年4月15日
计划工期
2015年4 月15日至
2015年 8 月15日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已交接
2
主要施工设备到位情况
已到位
3
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
4
材料、构配件质量及检验情况
已检查
5
现场施工人员安排情况
已到位
6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
已完善
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
已平整、畅通、进场
8
测量及试验情况
合格
附件：□分部工程施工工法

施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
分部工程开工通知
（监理[ ]分开工 号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
你方 年 月 日报送的内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程 蓄水池 分部工程开工申请表（承包[ ]分开工号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015年4月15日。

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到分部工程的开工通知。

承包人：河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设
计机构各一份。
分部工程验收申请报告
（承包［　 ］验报　　号）
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目　　　　　　　　　　　　　　　
合同编号：　　　　　　　
致：河北方舟工程项目管理有限公司
内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目工程项目已经按计划于　　　年　　月
日完工， 验收文件也已准备就绪，现申请验收。

□合同项目完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称、编码
申请验收时间
灌溉管道安装

附件：1．验收报告、资料。

承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
项目经理：
日　　期：　　　年　　月　　日

监理审核意见：

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
签 收 人：
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

小型农田水利设施工程
分部工程质量评定表
工程名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
分部工程名称
灌溉管道安装
主要工程量

施工单位
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
开工日期

序号
单元工程名称
质量等级
单元工程个数
注
优良
合格
1

2

3

4

5

6

7

单元工程共 个，其中优良 个，优良率 %
评定意见
质量等级

施工单位

监理单位

CB18 单元工程施工质量报验单
( ［ ］质报 号)
合同名称：内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
合同编号：
致：河北方舟工程项目管理有限公司
果美林业园区灌溉管道安装单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：果美林业园区灌溉管道安装单元工程质量评定表。

承 包 人： 河北省内丘县天安建筑安装
有限责任公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
(核验意见)

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

小型农田水利设施工程
单元工程质量评定表　　　　　　　　　　　　　　　　
单位工程名称
内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
单元工程量

分部工程名称
灌溉管道安装
施工单位
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
单元工程名称、部位
果美林业园区管道安装
检验日期
2015年 月 日
项次
工序名称
质　量　等　级
1
沟槽开挖
合格
2
管道安装、实验
合格
3
土方回填
合格
4

总评：合格　3项，合格率　100　%
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
质量等级
本分部工程的单元工程质量全部合格，合格率100%
合格
经查本分部工程的单元工程质量全部合格，符合设计要求。
合格
施
工
单
位

　　　　 年 月 日
监
理
单
位

　　　年　月　日
注：“△”为主要项目，只要在主要项目都达到优良，单元工程可评为优良，否则只能评合格。

小型农田水利设施工程
沟槽土方开挖工程质量验收评定表
单位工程名称
内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
评定工程量

分部工程名称
灌溉管道安装
施工日期
2012年11月6日
至2012 年11月 16日
单元工程名称、部位
果美林业园区管道安装
检验日期
2012年11月16日
施工执行标准
名称及编号
GB50268-97
施工单位
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
主控项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1、基面的清理和处理
符合设计要求，基面内无草皮、树根、乱石、淤泥、积水等。洞穴已按设计要求处理。
基面内无草皮、树根、乱石、淤泥、积水，无洞穴。
符合要求
2、施工定位放样
临时水准点及管道轴线控制桩已按要求布设，已填写施工放样报验单。
符合要求
符合要求
3、弃土位置及高度
符合设计要求，便于施工
符合设计要求
符合要求
一般项目mm

1、沟槽高程
±15
+10
+12
-10
-12
-13
符合要求
2、沟槽宽度
±50
+35
+40
+35
+30
+40
符合要求
3、中心桩
位移
±20
+12
+15
+10
+13
-18
符合要求
检测结果
共检测　15　点，合格　　15　点，合格率　100　%
施工单位检查
评定结果

项目专业质检员：　　　　项目专业（质量）技术负责人：
监理单位
验收结论

监理工程师：
质量
等级

小型农田水利设施工程
低压管灌、喷灌、滴灌单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
2014年小型农田水利设施专项资金项目
单位工程编号

分部工程名称
灌溉管道安装
施工单位
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
单元工程名称
果美林业园区灌溉管道安装
施工日期
年 月 日
~ 年 月 日
项次
检验项目
质量要求
（允许偏差）
统计记录
合格数
合格率
主控项目
1
材料、设备
符合规范要求
符合要求

2
管槽槽底高程
±20mm
+10、+8、-7、+7、+5
5
100%
3
管道试验
无渗漏
无渗漏

一般项目
1
水泵、管道安装
符合设计和规范要求
符合要求

2
闸阀安装
开启灵活，不漏水
符合要求

3
灌水器、
过滤器安装
符合设计要求
符合要求

4
外观
无明显缺陷
无明显缺陷

5
质量检测资料
完整、齐全
完整、齐全

施工单位
自评意见

主控项目检验点的合格率 100% ，一般项目逐项检验点的合格率 100% ，且不合格点不集中分部。

项目负责人：
年 月 日
监理单位
复核意见
质量等级复核为：

监理工程师：
年 月 日
小型农田水利设施工程
回填工工程质量验收评定表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
单位工程名称
内丘县2014年小型农田水利设施专项资金项目
评定工程量

分部工程名称
灌溉管道安装
施工日期
2012年11月27日
至2012年11月29日
单元工程名称、部位
果美林业园区管道安装
检验日期
2012年11月29日
施工执行标准
名称及编号
GB50268-97
施工单位
河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司
主控项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
1、回填土料及填筑工序
先用砂土或粒径不大于12mm的土壤回填至管顶上侧300mm处，给夯实后方可回填原土。
符合要求
符合要求
2、控制
　杂物
管周围严禁尖硬物与管壁接触。
管壁周围回填无尖硬无杂物
符合要求
3、灰土
土料过筛，不得含有杂质，粒径不超过15mm；熟石灰过筛，粒径不超过5mm，无生石灰颗粒，搅拌均匀。