康复医学科宣传展板.doc

我国体操运动员桑兰在受伤后六小时即进行了手术，在第十天即转到了康复中心进行康复训练。还有已被国外认为“脑死亡”的香港卫视中文台的主持人刘海若，通过高压氧等神经康复治疗，都获得了最大程度的功能恢复，重新回归社会。
康复治疗的重要性
慢性病已成为医疗的重要问题，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，但这些患者除急性期死亡外，有很大部分可以存活一个长时期，对于存活患者的生存质量的提高，就有赖于康复医学。
急性心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。
在脑卒中存活的患者中，积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。
在癌症方面，据统计目前有40%左右的癌症可以治愈，在余下60%不可治愈的患者中又有60%的可以存活15年之久，这些患者在15年中需要给予一些积极的康复措施来解决遗留的慢性疼痛或身体衰竭面临的折磨。
在创伤方面，以严重创伤引起的截瘫为例。1950年前截瘫后只能存活2.9年，20世纪50年代后中期延长到5.9年，但这些患者由于残障，成为社会和家庭的负担，经过积极的康复治疗，至1976年，国内外已有53%的截瘫患者能重返工作和学习岗位，至1980年，这部分患者已达到83%左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭负担，而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献，这也是康复医学能使消极因素变为积极因素而到社会重视的原因之一。致于肢体伤残，由于现代假肢与矫形器技术的进展，很多患者装配了先进假肢或自助器具以后，绝大多数能处理生活和重新选择一种合适的职业，像常人一样生活工作。
现代康复医学的核心思想是全面康复、整体康复，即不仅在身体上而且在身心上使伤病残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能；不仅要提高伤、病、残者的生活质量，还要使其重返社会，成为有尊严、有品质、能自食其力又对社会有贡献的劳动者。
康复在整个医学过程中占有十分重要的位置，它不是医疗的延续，而是与临床医学同时并进，从医疗的第一阶段就开始进行。
康复治疗开始得越早，功能恢复的效果越好，而且费时少，经济、精力耗费少。伤、病者急性期的治疗一般1～2周。其后需要经过相对长时间的康复治疗，时间可能为数周至数月。
康复治疗早期介入还可以有效地制止或减轻各种疾病导致的二次性功能障碍，如长期卧床静止不动产生的“废用综合症”（肌肉萎缩、关节挛缩、变形），直立性低血压，心肺功能下降和肢体血栓形成等。
康复治疗对二次性功能障碍的有效预防是任何药物所不能替代的。

国家卫生和计划生育委员会办公厅
《关于印发四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则的通知》
基本原则
在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：
一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。
二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。
三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。
四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。
四肢骨折早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
骨科临床处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
（三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。
（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项
（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。

脊髓损伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间
临床专科处置完成后48小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠，大、小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
(二）康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。
（三）根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练，早期坐站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。
（四）根据患者病情，适时开展日常生活能力训练。必要时配置辅助器具。
（五）开展早期心理支持。
四、注意事项
（一）早期坐站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护，支撑脊柱。
（二）在康复治疗过程中特别注意防治并发症，如压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。
（三）高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼吸情况。

脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间
患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。
二、康复评定
（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评估患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。评定认知功能、精神行为、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。
（三）促醒治疗。昏迷患者应当尽早开始促醒治疗，包括各种感觉输入刺激。
（四）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能。
（五）认知和言语治疗。
（六）精神行为治疗。
（七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。
（八）日常生活活动能力训练。
四、注意事项
患者如有精神行为异常，开展康复治疗应当注意加强防护，保障患者安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征，关注合并症情况。如果患者出现病情加重，则请相关科室会诊。

康复治疗的常用手段
1、物理治疗：①物理因子治疗 包括光疗（红外线、紫外线、激光等）、电疗（直流、脉冲、静电、短波、中波、微波、磁疗等）、声疗（超声、音乐等）、热疗。②运动疗法 包括肌肉生理促进疗法，关节松动术，牵引疗法，易化技术，运动再学习法等运动疗法。
2、作业疗法：①日常生活活动训练。②认知功能训练。
3、言语矫治，吞咽障碍治疗。
4、传统康复治疗技术：针灸、推拿等。
5、心理治疗。
6、康复医学工程：对截肢者予以安装假肢，在一定程度上恢复其肢体的部分功能。对某些关节畸形或瘫痪者，可配戴矫形支具，防止关节进一步挛缩或僵硬。
7、氧疗：①高压氧疗法；②常压氧治疗。凡各种原因致使机体细胞、组织、器官缺血缺氧所导致的疾病均可采用氧治疗。
8、疼痛的治疗：包括药物镇痛、疼痛的介入治疗（神以阻滞疗法、小针刀、脊髓电刺激疗法、胶原酶溶解术、射频热凝消融术、臭氧介入治疗、鞘内药物输注等）、针灸镇痛。
9、康复护理：康复治疗过程中，加强护理，防止患者发生褥疮、肢体变形、肌肉萎缩，以加强康复治疗的效果。
一般康复机构或社区康复
治疗20天后
临床治疗方案
评定功能障碍
临床治疗+康复治疗
治疗5~7天后
家庭康复
回归家庭和社会
发达国家
康复治疗模式
患者
临床医生
康复医生
转康复科
专科治疗

康复治疗目标
1、 采用一切有效的措施预防可能发生的继发性损害和并发症。
2、 改善受损的功能。
3、 提高患者的日常生活活动能力和社会生活的参与能力，即提高患者的生活质量。
康复治疗对策
l 早期康复
l 因人而异
l 综合措施
l 循序渐进
l 持之以恒
l 主动参与（患者及家属）

康复治疗流程

康复医生
康复治疗师
接诊

后期评定
后期
治疗目标
重返岗位/继续治疗/社区治疗/家庭康复

临床、影像学、实验室检查

制定康复治疗计划初期目标

修定康复方案制定中期目标

进一步
康复治疗

实施康复
治疗

患
者