骨科八月份业务学习.doc

骨质疏松
什么是骨质疏松症？
• 低骨量，骨的微结构破坏
• 骨强度降低，骨脆性增加
• 容易发生骨折
• 一种全身性代谢性骨病
骨质疏松－－WHO定义
骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。
骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。
骨质疏松的原因
1.骨吸收因素
2.骨形成因素
3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。
4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。

骨代谢及钙平衡的调节
骨形成时，钙从血浆中进入骨质
骨吸收时钙从 骨中释放入血
↓
骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态
（这种平衡状态受到体内激素的调节）

骨质疏松的分型
常见分型
原发性---
绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松
继发性---
药物、内分泌系统疾病等引起
骨质疏松的症状
1.腰酸背痛
2.容易发生骨折
3.会驼背，脊椎或关节变形
4.呼吸功能下降

哪些人容易患骨质疏松症
• 妇女过早绝经
• 遗传因素、体形瘦小
• 钙质不足、缺乏运动
• 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶
• 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等
• 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
• （提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 ）
•
骨密度测定方法
• 双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准
• 其他评估方法
• 1、定量超声测定法
• 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大
• 骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度
• 双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准
• 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
• 正常 ：≥-1SD
• 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD
• 骨质疏松 ：≤-2.5SD
• 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折

应当进行骨密度测定的人群
• 年龄超过65岁的妇女
• 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素
•
年龄超过70的男性
有过脆性骨折的成人
服用过导致骨质丢失的药物
骨质疏松症的预防与治疗
• 预防更重要
• 从任何时候都不算早
• 从任何时候都不算迟
• 尽早预防
• 长期预防
卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
• （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病
• （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。
（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。
（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。
• （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。
• （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。
• （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。
• （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
• （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。
• （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。
（提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。）

预防骨质疏松症之健康饮食
一、增加钙质的摄取
多喝牛奶
多摄食其他含钙量高的食物
服用钙片：视需要而补充。
不同人群钙的适宜摄入量（AI）
年龄
钙
年龄
钙
0~
300
18~
800
0.5~
400
50~
1000
1~
600
孕妇

4~
800
早期
800
7~
800
中期
1000
11~
1000
晚期
1200
14~
1000
乳母
1200
含钙量丰富的食物
• 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。
• 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。
• 肉类： 猪肉等。
• 豆类： 蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。
• 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。
• 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。
• 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。
• 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。
预防骨质疏松症之健康饮食
二、补充充足的维生素A、C、D、K
三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物

预防骨质疏松症之积极的生活方式
• 一、饮食禁忌
• 忌多吃糖
• 忌摄入脂肪过多
• 忌吃的过咸
• 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟
• 二、坚持适当的体育运动
• 有氧运动
• 肌肉练习
• 平衡和灵活性训练
• 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼
• 预防骨质疏松症之规律的日照
• 每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。
•
• 退行性骨关节病
• 退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。
• 是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
• 包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。
•
• 退行性骨关节病—分类
• OA可分为原发性和继发性两类：
• 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系
• 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等
•
• 病因和发病机制
• 个体因素：女性多见，尤其肥胖。
• 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。
• 免疫学异常。
• 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高
• 生物力学因素：穿高跟鞋。
• 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
• 关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊
• 关节软骨：厚度约为2-7mm
• 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
•
• 不断流失 继续流失
• 正常软骨 软骨局部变软、糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺
•
• 临床表现
• 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。
• 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。
• 晨 僵：很少超过半小时。
• 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
•
• 治 疗
• 常规治疗方法：
• 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。
• 手术治疗：适于关节严重畸形者。
• 对症治疗：非甾体类药物
• 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛。