值班对症处理.doc

1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。
（2）盐酸曲马多0.1g肌注。
2.内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。
（2）消炎痛肠溶片50mg口服。
3.镇静：安定10mg肌注。
4.缺血性头晕：(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD
(2)西其丁口服液10ml口服。
5.祛痰：雾化吸入。
6.平喘：氨茶碱0.25g 慢速iv
7胃酸过多，上消化道出血：（1）西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD
（2）法莫替丁20mg 口服
8.胃肠及胆道绞痛：654－2针10mg 肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。
9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。
10.心动过速：西地兰0.4mg+5％GS250ml缓慢VD
11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服。
12.心绞痛：心痛定10mg口服。
13.慢性渗血：止血芳酸1－3支+5％GS 10-20ml iv
14.手术前后出血：（1）止血敏0.5g iv
（2）立止血1－2KU im
15.消化道出血：卡洛磺纳20mg 稀释后 im
16.抗过敏：异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平
便秘：三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假如是长期便秘，建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊处理，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片）。

疼痛：哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1

镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的病人慎用。

头晕：颈椎病？体位性低血压？脑动脉硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异，值班要注意生命体征，随时请会诊。

祛痰：痰多首选吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸入；或服用桃金粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。

平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性：急性心衰？西地兰+速尿（布美他尼）

胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服，或碳酸氢钠片，法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉唑）静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。

腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2，建议普外科急会诊。

呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安（胃复安）10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。

心动过速：1.窦性？非窦性？2.室上性？室性？有无合并高血压？单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注；室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音，气喘明显，考虑心衰可能较大，西地兰0.2-0.4mg+50%GS 20ml缓慢静推，加用呋塞米10-20mg静推，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴，注意监测生命体征（没把握就请会诊啊）

高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者，无头晕头痛症状的，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg（高血K者禁）；超过以上范围，可先试用硝苯地平10mg，若血压仍高，出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过130）、高血压危象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者，血压不要低于130/80mmHg（否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大），无症状者，即使收缩压至180，甚至200，亦无需特殊处理。当然，血压高要弄清原发性还是继发性，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉及妊高）

心绞痛：首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的）动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血，备点血很方便，心梗抢救就不方便啦）

切口渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎，血液系统在术后有应激性促凝反应，静脉使用止血药可增加此反应，换言之，加大了血栓形成的可能性（典型的因小失大）

过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏，避免解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。

一发热：
瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4)   po
萘普生 0.125(1片)  p.o
安痛定 2ml  im (成人)  ;   1.5ml  im (儿童)
复方氨林巴比妥针  2ml  im  
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
二腹泻：
易蒙停 2片；
黄连素 4片；
氟哌酸 2粒  p.o;  
思密达6g  q6h
（思密达6g  q6h, 易蒙停 2片  q2h×2, 黄连素 5片  q4h×2）
整肠生 2片  tid；肠泰口服液 10ml  tid;
三腹痛：
颠茄合剂 10ml  p.o ；
颅痛定 60mg  im (p.o)   ;
654-2   10mg  im
诺仕帕 40mg  1-2# tid或40—80mg h 或im
三便秘:
石蜡油 20ml～30ml  p.o ；
开塞露 20ml～40ml  纳肛（20ml/支）
四肠胀气：
清洁灌肠； 肛门排气，开塞露，胃肠减压。甲硝唑，肠乐。

五呕吐：
吗丁啉 10mg  p.o;
瑞琪(莫沙比利) 5mg  p.o ；
胃复安 10mg  im ;  （灭吐灵针）
氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；
欧贝 8mg iv    
枢丹注射液  2ml  im

六降血压：
硝苯地平 ，
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml   微泵入   5ml/h～11ml/h （避光）
硝普钠 50mg﹢NS 50ml   微泵入   5ml/h～11ml/h  （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml   微泵入   3ml/h开始
七升血压：
乳酸林格钠；羟乙基淀粉；
①参附 20ml﹢NS 20ml  iv
参附 60ml﹢NS 100ml  ivdrip
② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg   微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。
③多巴胺 100mg﹢NS 50ml  微泵入  4ml/h ,  据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。
八止血（消化道出血）：
洛赛克 40mg iv；通用名奥美拉唑镁肠溶片
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml  ivdrip;
立止血 1ku  im；立止血 1ku﹢NS10ml  iv;  立止血 1ku﹢ NS 100ml  ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml  ivdrip；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml  iv q2h×2;
止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml  ivdrip  . bid～tid;
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml  ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml  ivdrip;
安络血 10mg  im;
凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml  p.o;
氢氧化铝凝胶 30ml  p.o;
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml  微泵入   5ml/h (小儿 4.2ml/h);
九止抽搐：
安定10mg  iv;
安定20mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip  10～15gtt;
安定100mg﹢10%G.S 500ml  ivdrip;维持12h;
鲁米那 0.1  im(成人)；0.06  im （小儿）q12h;
德巴金 0.4﹢NS 50ml  微泵入；
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1   po
十镇静（治烦燥不安）：
氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg  im
冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg）  im
   杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）
十一治神经衰弱：
刺五加注射液 250ml  ivdrip   qd;
十二肾绞痛：
（临时）654-2 10mg  im;  度冷丁 50mg～100mg  im;
（长期）阿托品 0.5  im   q8h;  黄体酮 40mg～80mg  im   bid;
十三止打嗝：
氯丙嗪 12.5mg  im
     654-2  10mg,im
     针灸，含服温水，按摩足三里
十四快速性心律失常：
可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml  iv;（大于10分钟）
可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;
      西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml  iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）
      倍他乐克（美托洛尔） 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。
十五纠正低钠、低钾血症：
      5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml  ivdrip;
十六纠正酸中毒：
      5%SB 125ml～250ml  ivdrip; NaHCO3
      10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml  iv×2 补碱前后；
十七高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml  iv;
② 5%SB 125ml～250ml  ivdrip;
③速尿 80mg﹢NS 30 ml  iv;
④ RI 6u(胰岛素)﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;
十八急性左心衰：
吗啡 2mg～5mg  iv ; 以后5mg～10mg  q2h  iH;                                                            
氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml  iv；氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml  ivdrip;
硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入   5ml/h～11ml/h；
西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml  iv;（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml  iv，米力农5mg/支）
地塞米松 10mg  iv;
十九营养心肌：
美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）
善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)  tid
三精果糖 10.0  ivdrip   qd;
二十护肝：
谷胱甘肽；易善福；肝泰乐（葡醛内脂片）
绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml  ivdrip   qd;龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip
二十一雾化吸入处方:
     NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg   雾化吸入 bid;
NS20ml+溴已新+庆大霉素+
二十二心跳、呼吸骤停：
呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；
二十三输液反应：
拔掉针头，654-2 10mg  im ，非那根（盐酸异丙嗪） 25mg  im ；地塞米松 10mg  iv;
二十四糖尿病足：
双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。
二十五口腔护理：
      5%SB 250ml  漱口，酮康唑 4片﹢NS 250 ml  与5%SB交替漱口;
益口 1瓶漱口
二十六抗结核药：
异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml  ivdrip  qd。
二十七痛风：
别嘌呤醇 100mg   bid
痛风利仙 50mg  qd
秋水仙碱
二十八抗乙肝：
贺普丁（拉夫咪定） 100mg  qd×12W（100mg/片）
二十九治前列腺肥大：
易如特 5mg  qd
保列治5mg  qd
哈乐 200ug qd