试述肩难产的处理方法.doc

助产技术技能考核试题
试述肩难产的高危因素、识别与处理方法？
答：
标准
分值
考核结果
得分
（一）、肩难产的高危因素：
肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿、母体个矮、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常。

（二）、肩难产的识别：
胎头在会阴部暴露又回缩(乌龟证)。

（三）、肩难产处理方法：
HELPERR口诀，每项操作30一60秒。

H=Help，请求帮助；

E=Evaluate，判断是否需要会阴切开：

L=Legs，(McRoberts操作)：
屈大腿，将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。此方法可减少≥40％的肩难产。

P=Pressure(耻骨上加压)：
助手在耻骨上加压，手的摆法同心肺复苏，作用力应能使前肩内收，一开始持续用力，也可以间断样。进行30—60秒钟。

E=Enter

(1)Enter (I)Rubin操作法：
从后方进入到胎儿前肩的后部施力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上，继续McRoberts操作。

(2) Enter(Ⅱ)Woods旋转操作：
从前方进入到胎儿的后肩的前方轻轻将肩推向耻骨，结合Rubin操作，两手各作用于一只肩膀协同旋转。

(3) Enter (Ⅲ)反向Woods旋转操作法：
从后方进人到胎儿后肩以Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿，当前述手法失败时，或许可获成功。

R=Remove(牵出手臂)：
顺着后臂往下达到肘部(通常在胎儿胸前)，在肘部使手臂弯曲，洗脸式使后臂滑向朐前并牵出。

R=Roll(翻转病人)
将病人转为“四肢着床”位，轻轻向下牵拉，娩出后肩。这样可以：
(1)增大骨盆前后径：产科真结合经增加10mm；出口矢状径增加20mm。
(2)转动及重力作用有利于解除嵌顿。