衡阳市2002_2009年围生儿先天性唇腭裂畸形监测分析_周发平.pdf

文章编号:2095 1116(2012)01 0062 03基础医学收稿日期:2011 09 28通讯作者:袁秀琴，联系电话:[phone]，E-mail:wtjysh126com衡阳市 2002 2009 年围生儿先天性唇腭裂畸形监测分析周发平1，袁秀琴1，袁玉梅2(1 南华大学 公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究室，湖南 衡阳 421001;2 衡阳市妇幼保健院 信息科)摘要:目的了解衡阳市先天性唇腭裂畸形发病率及其动态变化，为制定先天性唇腭裂的预防措施提供参考依据。方法收集以医院为基础的出生缺陷监测资料，对 2002 2009 年衡阳市围生儿先天性唇腭裂监测资料进行分析。结果8 年来衡阳市围生儿先天性唇腭裂畸形平均发病率为 15 19/万，男性发病率为17 51/万，女性发病率为 9 75/万，男女之比为 1 79 1，两者差异有显著性(P=0 000);城镇发病率为 9 05/万，农村发病率为17 89/万，两者差异有显著性(P=0 000);春夏秋冬四季度发病率依次为 25 32/万、9 24/万、9 63/万、19 32/万，四季度之间差异有显著性(P=0 031);孕妇各年龄组(20 岁，20 25 岁，25 30 岁，30 35 岁，35 岁)发病率分别为41 43/万、15 22/万、12 96/万、14 94/万、和48 58/万，孕妇各年龄组之间差异有显著性(P=0 000)。结论8 年来衡阳市围生儿先天性唇腭裂发病率呈上升趋势;农村的先天性唇腭裂发病率明显高于城镇;冬春季节发病率高于夏秋季;孕妇年龄 20 岁和35 岁是先天性唇腭裂畸形的高发阶段。关键词:唇腭裂;出生缺陷监测;发病率中图分类号:R781.56文献标识码:AAnalysis on the Inborn Defect Data of Perinatal With Chilopalatognathusin the City of Hengyang from 2002 to 2009ZHOU Fa-ping，YUAN Xiu-qin，YUAN Yu-mei(Department of Health Service Management of Public Health and Community Medicine，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China)Abstract:ObjectiveTo understand the incidence rate of inborn chilopalatognathus and its dynamic state changingfor formulating a precaution of inborn chilopalatognathusMethodsCollected and analyz the inborn defect data in hospi-tal in the city of Hengyang from 2002 to 2009ResultsThe average incidence rate of inborn chilopalatognathus was15.19 in every ten thousand，the incidence rate of male was 17 51 in every ten thousand，the incidence rate of female was9 57 in every ten thousand，the male-female incidence rate was 1 79 to 1(P=0 000)，the difference between man and fe-male was significant;the city incidence rate was 9 05 in every ten thousand，the country incidence rate was 17 89 in everyten thousands，there was a significance between them(P=0 000);the fourth quarter incidence rate was 25 32，9 24，9 63，19 32 in every ten thousand respectively，the fourth quarter incidence was significant(P=147 000，P=0 031);the inci-dence rate in different age group pregnant woman was 65 81，15 22，12 96，9 51，56 29 in every ten thousand respective-ly，the difference between them was significant(P=0 000)ConclusionThe incidence rate of inborn chilopalatog-nathus during the 8 years in Hengyang city was rising;the country incidence rate was higher than citys;the incidence rate inwinter and spring were higher than summer and autumns;the age of pregnant women lower than 20 and equal or higher than35 was the high stage in the incidence rate of inborn chilopalatognathusKey words:chilopalatognathus;birth defects monitoring;indidence rate先天性唇腭裂为先天发育畸形病之一，它不但影响患者容貌、语言、吞咽等功能障碍，也在不同程度上阻碍他们的社会交往、学习工作和日常生活。据报道，在新生儿中，每 700 个婴儿中就有一个患唇腭裂，其总体发病率约为 1 821，这众多的缺陷儿给国家、社会、乃至整个家庭造成巨大的经济负担，更重要的是给患者蒙上心灵的阴影和心理缺陷，26Journal of Medical Science in Central South China，January 2012，Vol 40，No 1已严重影响儿童身心健康及人口生存质量。鉴如此，本文对 2002 2009 年衡阳市各级医院出生缺陷监测唇腭裂资料进行分析，了解唇腭裂畸形发生率及变化趋势，探索其可能影响因素，为进一步深入开展病因学研究和防治工作提供科学依据。1资料与方法1 1监测对象与方法1 1 1监测对象2002 年 1 月 2009 年 12 月 31日对本市监测范围内医院住院分娩的孕满 28 周(或是出生体重达到 1 000 g)至产后 7 天的围产儿(包括死胎、死产，但不包括计划外引产的胎儿)。11 2监测方法由经过统一、专业培训的妇产科和儿科医师负责，对所有新生儿进行全面检查，若有问题则邀请专家会诊等。发现缺陷后，将检查结果详细填在全国统一的 出生缺陷登记卡 上;围生儿按产妇年龄、常住地等分类，并根据分娩中围生儿的情况，填写 围生儿数季报表。每季度上报衡阳市出生缺陷监测办公室，由市出生缺陷监测办公室人员再次审核，录入计算机，建立数据库，进行分析总结。1 2诊断标准按照国家出生缺陷监测中心制定的标准，围产儿出生后进行全面体检，如发现出生缺陷严格按照中国出生缺陷检测方案 中的临床特征及诊断标准进行诊断。其中唇腭裂包括三个类型:唇裂(cleftlip，CL)腭裂(cleft palate，CP)和唇裂合并腭裂(cleft lip with palate，CL P)。1 3分析方法使用 SPSS18 0 录入已审核的数据资料，用卡方检验对有关数据进行分析。检验水准 P=0 05。2结果2 18 年来先天性唇腭裂畸形儿的发病率及其变化趋势2002 2009 年衡阳市共监测围生儿 236 340例，其中男性 129 654 例，女性106 658 例，性别不明者 28 例，男女之比为 1 22 1。8 年来先天性唇腭裂359 例，总发病率为 15 19/万，经卡方检验，发病率呈上升趋势(2=32 373，P=0 000)，其中以 2004年的发病率最低为 10 99/万，2008 年发病率最高，达到了 18 26/万(表 1)。表 12002 2009 年衡阳市先天性唇腭裂畸形发病率Table 1The icidence rate of inborn chilopalatognathus inHengyang city during 2002 and 2009年份围生儿数先天性唇腭裂病例数发病率(1/万)200214 318171187200317 048211642200420 015221099200521 144311466200623 421271153200735 436601693200845 997841826200958 691971653合计236 34035915192 2先天性唇腭裂畸形发病率的性别比较2002 2009 年监测围生儿男性 129 654 例，女性 106 658 例。男性患儿 227 例，先天性唇腭裂畸形发病率 17 51/万;女性患儿 104 例，先天性唇腭裂畸形发病率 9 75/万。经卡方检验结果显示，男女先天性唇腭裂畸形发病率间差异有显著性，男女之比为 1 79 1(2=27 000，P=0 000，表 2)。表22002 2009 年衡阳市不同性别先天性唇腭裂畸形发病率Table 2The incidence rate of inborn chilopalatognathus indifferent sexes in Hengyang city during 2002 and 2009性别围生儿数先天性唇腭裂病例数发病率(1/万)男129 6542271751女106 6581049 75合计236 312*3311400*:性别不明 28 例2 3先天性唇腭裂畸形发病率城乡比较2002 2009 年先天性唇腭裂畸形的城市发病率为 9 05/万，农村发病率为 17 89/万，卡方检验结果显示城乡间先天性唇腭裂畸形发病率间差异有显著性，城乡之比为 1 98 1(2=30 000，P=0 000)，农村发病率明显高于城镇发病率(表 3)。表 32002 2009 年衡阳市城乡先天性唇腭裂畸形发病率Table 3The incidence rate of inborn chilopalatognathus indifferent areas in Hengyang city during 2002 and 2009地区围生儿数先天性唇腭裂病例数发病率(1/万)城镇71 975659 05乡村164 3652941789合计236 34035915192 4先天性唇腭裂畸形发病率的季节分布2002 2009 年衡阳市先天性唇腭裂畸形四季36中南医学科学杂志 2012 年 1 月第 40 卷第 1 期的发病率分别为 25 32/万、9 24/万、9 63/万、19.32/万，四季度之间有差异;其中，以冬春季发病率最高，夏秋季发病率最低(2=147 000，P=0.000，表 4)。表 42002 2009 年衡阳市不同季节先天性唇腭裂畸形发病率Table 4The incidence rate of inborn chilopalatognathus indifferent seasons in Hengyang city during 2002 and 2009季度围生儿数先天性唇腭裂病例数发病率(1/万)春49 37212525 32夏57 385539 24秋71 618699 63冬57 96411219 32合计236 34035915 192 5孕母年龄对先天性唇腭裂畸形的影响2002 2009 年衡阳市唇腭裂监测产妇的平均年龄为 26 33 4 69 岁，其中最小年龄为 18 岁，最大年龄为 39 岁。共有 359 例产妇分娩出先天性唇腭裂畸形儿。根据产妇年龄的不同分成 5 个组别:20 岁、20 25 岁、25 30 岁、30 35 岁和35 岁组，唇腭裂发病率分别为 41 43/万、15 22/万、12.96/万、14 94/万、48 58/万。卡方检验结果显示产妇各年龄段围产儿间先天性唇腭裂畸形发病率间差异存在显著性(2=308 000，P=0 000)，小于 20岁和大于 35 岁是先天性唇腭裂畸形发生率的高发年龄阶段(表 5)。表 52002 2009 年衡阳市不同孕产妇年龄组先天性唇腭裂畸形发病率Table 5The incidence rate of inborn chilopalatognathus indifferent ages of pregnant women in Hengyang city during2002 and 2009年龄组围生儿数先天性唇腭裂病例数发病率(1/万)204 1031741 4320 95 92614615 2225 86 5427812 9630 36 8025514 9435 12 9676348 58合计236 34035915 193讨论3 1先天性唇腭裂发生情况本研究监测对象为孕 28 周至产后 7 天的围生儿，所得先天性唇腭裂畸形反映了围产期所能监测到的先天性唇腭裂畸形发病率。结果显示，8 年来，衡阳市围生儿先天性唇腭裂畸形发病率呈逐渐递增趋势，2008 年达到最高峰期，为 18 26/万，之后处于相对僵持水平，但总体呈上升趋势。分析其原因，一是院内分勉率的提高，漏报错报减少;二是目前唇腭裂产前诊断几乎完全依赖于超声检查，而产前诊断没有统一的规范，并且受仪器、胎儿体位、羊水、及医疗设备限制导致唇腭裂的漏诊率偏高。三是环境、社会等因素影响。3 2先天性唇腭裂畸形的相关因素分析32 1性别比较出生围产儿中男性数量大于女性，达到 1 22 1，先天性唇腭裂畸形发病率男性明显高于女性，男女之比为 1 79 1，略低于有关报道的 1 89 12，这可能受中国传统重男轻女观念，造成男女性别比例失调有一定的关系;其次，唇腭裂受遗传因素影响，存在性别易感因素的差异性。由此可见，性别也是影响先天性唇腭裂畸形的重要因素。32 2城乡比较本研究表明，乡村先天性唇腭裂畸形发病率明显高于城镇，与国内有关研究相一致3。这可能与农村生活水平、接触的农药、化学物质较频繁造成精子、卵子质量下降，从而影响子代发育的异常。其次农村受自身条件限制，医疗水平、健康教育知识的缺乏、营养状况卫生习惯等造成唇腭裂畸形发生。说明营养和孕产期保健可能是影响先天性唇腭裂畸形发生的又一因素。3 2 3季节分布本次调查，衡阳市围生儿先天性唇腭裂发病率以第四季度发病率为最高，本结果与Coupland 4 的报道一致，这可能与在冬季分娩的产妇处于一个早孕期，受病毒感染率较高，病毒感染被认为有明显的致畸作用，且冬春季受室内外的环境影响，孕期在冬春季节用药又相对较多，药物因素也是影响唇腭裂畸形的重要因素。因此，在进行先天性唇腭裂畸形动态变化趋势分析时，在对不同的地区和不同季节时，要从多个角度考虑，才能得出统一的结果。3 2 4孕母年龄衡阳市 8 年的监测数据表明，产妇年龄 20 岁以下和 35 岁以上年龄组先天性唇腭裂发病率明显高于其它各年龄组。有资料表明，生育年龄 20 岁以下者发生唇腭裂的机率是 25 29 岁的2 倍5，产妇年龄小，身体和心理尚未发育完全成熟。同时，随着产妇龄增长，生殖器官的衰退等原因，都可能是先天性唇腭裂的危险因素，因此，在提倡优先优育政策时，要积极引导妇女选择最佳生育年龄期，重视孕期预防和保健措施，同时避免接触有毒、有害物质，加强孕期营养、维生素、增补叶酸等、加强优先优育宣传教育，提高人群保健意识，减少高龄生育，保障胎儿优先优育。(下转第 69 页)46Journal of Medical Science in Central South China，January 2012，Vol 40，No 1有待进一步深入研究，与肝癌细胞的耐药和肝癌治疗的预后相关性也需进一步深入研究。本研究采用分子生物学技术和基因工程技术，分别构建慢病毒载体表达质粒 pWPT-Cofilin-1，感染Huh-7 细胞;通过 Real-time PCR 和 Western blot 检测 Huh-7 细胞中的 Cofilin-1 的表达情况，结果显示成功构建重组慢病毒表达质粒 pWPT-Cofilin-1;慢病毒有效感染 Huh-7 细胞，GFP 绿色荧光测定感染有效率超过 95%;其 Cofilin-1 的 mRNA 量和蛋白水平比未转染的 Huh-7 细胞增高。这为进一步研究 Co-filin-1 对肝癌细胞的生长、迁移、侵袭等生理功能的影响和作用机制以及与肝癌细胞的耐药和肝癌治疗的预后相关性奠定基础。参考文献:1 Pfaendtner J，Dela Cruz EM Actin filament remodeling byactin depolymerization factor/Cofilin J Proc Natl AcadSci USA，2010，107(16):239-254 2Ghosh M，Song X，Mouneimne G，et al Cofilin promotesact in polymerization and defines the direction of cell mo-tility J Science，2004，304(5671):743-746 3 Yamaquchi H，CondeeLis J Regulation of the actin cytoskel-eton in cancer cell migration and invasion J Biochim Bio-phys Acta，2007，1773(5):642-652 4 Ding SJ，Li Y，Shao XX，et al Proteome analysis of hepato-cellular carcinoma cell strains，MHCC97-H and MHCC97-L，with different metastasis potentialsJ Proteomics，2004，4(4):982-994 5 Wang H，Jiang H，Zhou M，et al Epidermal growth factorreceptor vIII enhances tumorigenicity and resistance to 5-uorouracil in human hepatocellular carcinoma J CancerLett，2009，279(1):30-38 6 Puneet Garg，Rakesh Verma，LesLie Cook，et al Actin-de-polymerizing factor Cofilin-1 is necessary in maintainingmature podocyte architectureJ Journal of BiologicalChemistry，2010，7:22676-22688 7Wang Y，Kuramitsu Y，Ueno T，et al Differential expres-sion of up-regulated Cofilin-1 and down-regulated Cofilin-2 characteristic of pancreatic cancer tissues J OncologyReports，2011，26(6):1595-1599 8 Peng XC，Gong FM，Zhao YW，et al Comparative proteomicapproach identifies PKM2 and Cofilin-1 as potential diag-nostic，prognostic and therapeutic targets for pulmonary ad-enocarcinoma J PLoS One，2011，6(11):e27309 9Sadako Nishimura MD，PhDa，Hiroshi Tsuda MD，et alOverexpression of Cofilin-1 can predict progression-freesurvival in patients with epithelial ovarian cancer receivingstandard therapy J Human Pathology，2011，42:516-521 10 闰雪冬，潘凌亚 卵巢上皮性癌细胞系铂类药物耐药相关蛋白的比较蛋白质组分析J 中华妇产科杂志，2006，41(9):584-587 11杨丁懿 Cofilin-1 在肺腺癌中的表达与顺铂耐药的关系 D 长沙:中南大学，2010 21-22 12 李旻 卵巢癌紫杉醇耐药相关蛋白的比较蛋白质组分析及耐药表达候选蛋白 Cofilin-1 的研究 D 北京:中国协和医科大学，2006 20-24(上接第 64 页)参考文献:1 肖明振 口腔内科学M 沈阳:辽宁科学技术出版社，1999 343 2马红霞，黄业翔，张荣强，等 甘肃省 1010 例唇腭裂患者临床资料分析J 中国医科大学学报，2010，39:575-578 3 吴艳乔，曾敏，须昌隆，等 1988 1991 年中国神经管缺陷和唇腭裂畸形率分析 J 华西医科大学学报，1995，26:215-219 4Coupland MA Seasonlity，incidence，and sex distributionof cleft lip and palatc births in Trent region 1973 1982 J Cleft Palate J，1998，25(1):33 5 DeRoo LA，GaudinoJA，Edmonds LD Orofacial cleftmal formations:associations with meternal and infant characteris-tics in Washington Statc J Birth Defccts Rcs A Clin MoLTeratol，2003，67(9):637-64296中南医学科学杂志 2012 年 1 月第 40 卷第 1 期