儿科出疹性疾病.pdf

出疹性疾病苏州大学附属儿童医院 JR出疹时间出疹时间 “水猩花，麻斑伤”是说水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒的出疹期分别是发热后的第1，2，3，4，5天出现，风疹也在发热第一天出现。水痘水痘水痘水痘(一一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1 1 1 12 2 2 2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。(二二)传播途径：传播途径：1.1.1.1.主要通过空气飞沫经呼吸道主要通过空气飞沫经呼吸道、2.2.2.2.通过通过直接接触疱疹的疱浆，传染性很强。直接接触疱疹的疱浆，传染性很强。(三三)易感性：任何年龄均可感染，本病全年均可易感性：任何年龄均可感染，本病全年均可发生，以冬、春季较多见发生，以冬、春季较多见水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒水痘水痘水痘-疾病症状疾病症状潜伏期1021日，一般为14日左右。发热12日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少。病程中可见各期皮疹同时存在。斑疹丘疹疱疹开始结痂。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。水痘水痘特征：1.四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。“四世同堂”2.向心性分布，痒，四肢末端少，头皮内可有水痘水痘重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、出血性先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30%水痘水痘治疗治疗水痘一般忌用肾上腺皮质激素。一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，也可用干扰素麻疹麻疹麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染源病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内。传播途径：主要通过飞沫直接传播易感人群：人群普遍易感。潜伏期约10天（618天），曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至34周。麻疹麻疹发热3-4天出现皮疹，皮疹出现，仍高热。皮疹特点：耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹分期麻疹分期典型麻疹分三期：1、前驱期：从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、卡他症状、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）颊粘膜相对于下磨牙处，可见0.51mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现23日即可消失。2、出疹期：皮疹出现，全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。3、恢复期：皮疹出现35d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹麻疹-实验室检查实验室检查（一）血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。（二）血清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3d IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰麻疹的预防麻疹的预防1、主动免疫：我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。麻疹减毒活疫苗2、被动免疫：接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期38周。常用的制剂是丙种球蛋白。隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，入体温不超过39oC可不予处理，因体温太低影响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。麻疹麻疹 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹间皮肤正常，疹出热高特点，发热四天出现皮疹。恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多皮疹特点：耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25日布及全身。隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。猩红热全身弥漫性鲜红色皮疹猩红热猩红热猩红热为A组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。传染源：猩红热患者和带菌者传播途径：通过飞沫传播，也可以通过皮肤伤口或产道等处传播。易感人群：人群普遍容易感染，感染后人体可以产生抗菌免疫和抗毒免疫。多见于小儿，尤以515岁居多。潜伏期17天，一般为25天。猩红热猩红热-皮疹特征皮疹特征 发热后24小时内开始发疹；始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身典型皮疹：为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，23天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑。典型皮疹：为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，23天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑.病程初期舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为“草莓舌”。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起，又称为“杨梅舌”。“口周苍白圈”颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得 发白，称为“口周苍白圈”。“帕氏线”（在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血称紫色线状，称为“线状疹”或帕氏线）猩红热猩红热-治疗治疗首选青霉素，每次80万U，23次/天，肌内注射，连用57天。脓毒型患者应加大剂量，儿童20万U/(Kg.d)分23次静脉输入,连用10天或热退后3天。对青霉素G过敏者可用红霉素，儿童3050mg/(Kg.d),分4次静脉输入。隔离：患者住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于7天）。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。猩红热猩红热由乙型溶血性链球菌所致,发热后24小时内开始发疹，可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌。典型皮疹：为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，23天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑。（疹间皮肤不正常。）白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。风疹风疹风疹风疹风疹（rubella,German measles），是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫。风疹风疹-前驱期：前驱期：临床特征：前驱期：短，12天。轻：全身症状轻，低热、不适、轻微上感 特异体征：枕后、耳后、颈后淋巴结肿肿大及压痛 风疹风疹-出疹期出疹期：发热1-2天后出现皮疹，在24小时蔓延全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹风疹-恢复期恢复期：恢复期 脱屑细小风疹经过良好，预后佳。先天性：眼耳心缺陷+实验室病毒证据 预防预防隔离传染源：出疹后5天主动免疫：95%有效，保护期7-10年 风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗）被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价 免疫球蛋白20ml 先天性风疹先天性风疹孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。先天性风疹：眼耳心缺陷+实验室病毒证据 幼儿急疹(exanthema subitum)exanthema subitum)exanthema subitum)exanthema subitum)1988 年Yamanishi 首先自4名幼儿急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6传播途径可能为母亲的唾液，而不是来自患者，因此幼儿急疹多为散发病例，一般没有流行性。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7 型(HHV-7)引起。HHV-7引起者发病相对较晚,且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异,无明显的季节性。幼儿急疹幼儿急疹-特点是特点是热退疹出热退疹出。又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒-6型、7型感染引起,多发生在2岁以下婴幼儿。突发高热,体温3940 以上,持续35 d后体温骤降,热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,12日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。皮疹消退,不留任何痕迹。幼儿急疹幼儿急疹-治疗治疗幼儿急疹具有自愈性，预后良好，治疗原则以对症处理为主。淡红色斑疹、斑丘疹药疹药疹药疹分布广泛,可有发热、头痛等全身症状。药疹的特点是:有明确的用药史,有一定潜伏期,初次用药710 d后发病,再次用药数小时或12 d发病。皮疹骤然发生,除固定性药疹外多呈全身对称分布,颜色鲜红,剧烈瘙痒,白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。药疹形态多种多样,其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。腮腺炎（腮腺炎（epidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumpsepidemic parotitis,mumps）分为化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。（区分依据外周血白细胞计数）化脓性腮腺炎 化脓性腮腺炎由细菌感染引起，主要是葡萄球菌。流行性腮腺炎，是传染病，感染腮腺炎病毒。一侧或两侧耳垂下肿大一侧或两侧耳垂下肿大，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛表面发热有触痛，腮腺（parotid gland）略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面。腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，穿过颊肌开口于颊部粘膜，恰和上颌第二磨牙相对。细菌性腮腺炎，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。流行性腮腺炎，没有化脓倾向流行性腮腺炎流行性腮腺炎 是传染病，感染腮腺炎病毒。传染源：病人病人是传染源，传播途径：飞沫的吸入是主要传播途径，潜伏期：接触病人后23周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大一侧或两侧耳垂下肿大，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎-治疗治疗 病毒性腮腺炎没有特效疗法，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。中医治疗 1.清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。2.将适量马齿苋洗净，沥干水分，捣烂，敷于患处。每日换1次。3.六神丸510粒以食醋或白酒调敷，每日2次，共24日。病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎-并发症并发症1睾丸炎 发病率占男性成人患者的1435%。一般1314岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，病后约1/31/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育症。2卵巢炎 发生率约占成年女性患者的57%，症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-并发症并发症3.胰腺炎 常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。血清淀粉酶升高不能作为诊断的唯一依据，血清脂肪酶值超过1.5%（正常值0.20.7%），提示近期有胰腺炎存在。腹部CT检查。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-并发症并发症4.脑膜炎或脑膜脑炎，发病率525%，。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-并发症并发症5.多发性神经炎、脊髓炎，偶见，于腮腺炎后13周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫面神经 引起暂时性面神经麻痹。6.耳聋 表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由 内淋巴迷路炎及听神经炎 所致。虽然发病率很低（约1/15，000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定的听力。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-实验室检查实验室检查外周血象 白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。淀粉酶测定 血清淀粉酶和尿淀粉酶：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。隔离期隔离期1.麻疹隔离期是出疹后的5天，有合并症可延长到10天 2.风疹隔离期是出疹后的5天 3.水痘的疱疹全部结痂，体温正常没合并症就能上学。4.腮腺炎应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学。5.猩红热：隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于7天）。谢谢谢谢谢谢谢谢WPS OfficeMake Presentation much more funWPSWPSWPSWPS官方微博官方微博官方微博官方微博kingsoftwpskingsoftwpskingsoftwpskingsoftwps