第四节 眼部血液供给及神经支配.doc

第四节　眼部血液供给及神经支配
　　一、血液供给
　　（一）眼球的血液供给：
　　眼球的血供来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眶，分成两个独立的系统（图1－33，1－34）。一是视网膜中央血管系统，供应视网膜内数层（第二、三神经元和视神经球内部分营养）。二是睫状血管系统，供应除视网膜中央动脉供应外的眼球其它部分。包括色素膜、视网膜外层（第一神经元）、视神经、巩膜及角膜部分营养。
　　视网膜中央血管系统：
　　1.视网膜中央动脉（central retinal artery），在眶内从眼动脉发出，于眼球后约9－11mm处穿入视神经中央，从视盘穿出。多数情况下，首先在视盘上分出上、下两支，以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支，即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，它们相互间不吻合，属终末动脉，分布于视网膜内。较大血管主要分布在神经纤维层内，分支到神经节　细胞层。在内网状层和内核层则为毛细血管。内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。颞上、下支向颞侧伸展围绕黄斑向中央分出毛细血管细支，但不到中心凹处，在黄斑区中心凹约0.5 mm直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血管。
　　2.视网膜中央静脉（central retinal vein）

图 1－33 眼动脉及其分支

图 1－34 眼球血管分布
　　血管及分支走行大致和同名动脉相同，但不平行，和动脉交叉处有共青同鞘膜，分支间互相不吻合。经眼上静脉，最后汇入海绵窦。
　　睫状血管系统：
　　1.动脉：
　　（1）睫状后短动脉（short posterior ciliary artery）,在球后视神经周围，发出10～20小支穿过巩膜，在脉络膜内逐级分支，形成脉络血管网，直到毛细血管小叶，呈划区供应。除营养脉络膜外，还供应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部（视盘）营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前，在巩膜内，邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内血管环（称Zinn环或Haller环），营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支，分布到视网膜黄斑区及其附近叫睫状视网膜动脉（cilio-retinal artery）(图1－35)。它供应范围虽小，但当视网膜中央动脉完全阻塞时，可使黄斑视力得以保留。

图1－35 睫状视网膜动脉
　　（2）睫状后长动脉（long posterior ciliary artery），自眼动脉分出，共两支，于视神经鼻侧和颞侧，在较睫状后短动脉离视神经稍远处，斜行穿入巩膜，经脉络膜上腔水平位置前行直达睫状体，与睫状前动脉吻合形成虹膜大环。并由此环发出分支再形成虹膜小环，少数分枝返回脉络膜前部。主要供应虹膜、睫状体和脉络膜前部。
　　（3）睫状前动脉（anterior ciliary artery），是由眼动脉四条直肌的肌动脉而来。除外直肌仅有一支外，其它三条直肌均有二支肌动脉。这七支睫状前动脉沿巩膜表面，随直肌前行，距角膜缘约3～4mm处分支如下：①以接近垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合，参与虹膜大环的组成，以营养睫状体、虹膜。②在参与形成虹膜大环之前，有少数返回支与睫状后短动脉吻合。③向巩膜表层发出回归动脉支，沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后短动脉的巩膜表层血管吻合，以营养巩膜。④向前分支围绕角膜缘形成角膜缘血管网，分深浅两层。浅层血管网分布在距角膜4mm以内的球结膜，营养前部球结膜及角膜前层。深层血管网在正常情况下看不到，当角膜、虹膜及睫状体炎症或眼压升高时，这部分血管充血即可见到，临床上称为“睫状充血”。⑤浅层角膜周围血管网的返回支（结膜前动脉）与从穹窿部来的结膜后动脉（眼睑动脉弓的分支）相吻合，供应角膜缘附近及前部球结膜。
　　2.静脉：（1）涡静脉（vortex vein），共4～6条，收集部份虹膜、睫状体和全部脉络膜血液。在上、下直肌两侧，眼球赤道部后5～8mm处，斜向穿过巩膜、分别经眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦。涡静脉干在进入巩膜前呈壶腹状扩大，且因有放射状及弯曲的静脉支加入，全部外观呈旋涡状故名涡状静脉（图1－36）。

图1－36 涡静脉
1．虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4．睫状体 5.脉络膜 6．涡状静脉
7．睫状后长动脉 8．视神经 9．10．睫状后短动脉 11．涡状静脉 12.巩膜
13．睫状前动脉回归支 14．睫状肌 15。虹膜 16．角膜 17.瞳孔
　　（2）睫状前静脉（anterior ciliary vein），收集部分虹膜、睫状体的血液及巩膜静脉窦流出的房水，经巩膜表层静脉丛进入眼上、下静脉汇入海绵窦。眼下静脉通过眶下裂与翼状静脉丛相交通。睫状前静脉在临床上很重要，因它与房水的流畅有密切关系。
　　（二）眼附属器的血液供给
　　眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外，尚有颈外动脉分支面动脉、颞浅动脉、眶下动脉供应。
　　眼部血液供应参见下表。

眼的血液供应表

　　二、神经支配
　　（一）运动神经
　　（1）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼神经付交感纤维睫状神经节　、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。
　　（2）滑车神经，支配上斜肌。
　　（3）外展神经，支配外直肌。
　　（4）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。
　　（二）感觉神经
　　（1）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺等部感觉。
　　（2）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。
　　（三）睫状神经及睫状神经节　
　　眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维，分睫状长神经和睫状短神经。睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支。睫状短神经则由睫状神经节　发出共6～10条，前进中彼此间吻合，并与睫状长神经间有吻合支。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜，而后行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，形成神经丛，由此发出细支支配虹膜、睫状体，角膜、巩膜和角巩膜缘部结膜的知觉，以及瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。部分睫状神经在未达到睫状体前，在脉络膜形成神经丛并发出分支，支配脉络膜血管舒缩。
　　睫状神经节　（cilary ganglion）（图1－37），位于外直肌和视神经之间，呈扁平长方形，前后径2mm，垂直径1mm，距眶尖约10mm。

图1－37 睫状神经节　
1.视神经；2．颈内动脉；3．动眼神经；4．三叉神经半月状神经节　；5.长根；6．交感根；7．短根；8．下斜肌支；9．上支；10．鼻睫状神经；11．睫状长神经；12．睫状短神经；13．睫状神经节　
　　睫状神经节的节前纤维，有三种不同来源的神经根组成。（1）感觉根：即长根，来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经，长约6～12mm ，通过神经节　时不换神经元，直接通过。此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤维司眼球的感觉。（2）运动根：即短根，来自动眼神经下斜肌分支，长约1～2mm，含有付交感神经纤维，在神经节　内换神经元。司瞳孔括约肌和睫状肌运动。（3）交感根：来自颈内动脉四周的交感神经丛，经过神经节　时不换神经元。司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌的运动。
　　睫状神经节　的节　后纤维即组成睫状短神经。睫状神经节　内含有支配眼球组织的感觉纤维，临床上做眼内手术时常施行球后麻醉，以阻断此神经节　，以达到镇疼作用。
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