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变应性咳嗽的临床分析
[摘要]目的：探讨变应性咳嗽的临床治疗疗效。方法：46例变应性咳嗽患者随机分成三组，A组采用阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合中药治疗，B组采用阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合治疗，C组采用酮替芬治疗，为期2周，观察其疗效。结果：A组的总有效率为87.5%, B组的总有效率为81.25%, C组的总有效率为64.28%。结论：采用阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合治疗变应性咳嗽的疗效很好，假若再联合中药治疗的话，效果会更好。
[关键字] 变应性咳嗽 酮替芬 糖皮质激素
The clinical analysis of allergic cough
[Abstract] Objective: Discuss the clinical efficacy of allergic cough. Methods: 46 cases of allergic cough patients randomly divided into three groups, A group used azithromycin, ketotifen and glucocorticoid therapy combined with traditional Chinese, B group used azithromycin, ketotifen and glucocorticoid therapy, C group used Ketotifen, after 2 weeks, observe the effect. Results: A group of the total effective rate was 87.5%, B group of the total effective rate was 81.25%, C group of the total effective rate was 64.28%. Conclusions: The effect of allergic cough used azithromycin, ketotifen and glucocorticoid therapy is very good. Then combined with traditional Chinese medicine is better.
[Key words] Allergic cough Ketotifen Glucocorticoid
变应性咳嗽（AC）的概念是在1992年由日本的学者Fujimurat等[1]提出的，是一种独立的尚未得到公认的疾病。目前人们对于这种疾病还处于描述性阶段，还缺乏大量的系统性的研究观察。AC多为病毒感染后迁延不愈合又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与，临床表现为咽痒引起阵发性刺激性干咳。由于该病的病因还不十分明确，目前还没有统一的诊断标准，而且临床表现欲普通的急性上呼吸道感染很像，导致很多患者延误诊断或者治疗失当。本文通过对2009年1月～2010年8月在我院接受治疗的变应性咳嗽患者46例的治疗效果分析，现将详细报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年8月在我院接受治疗的变应性咳嗽患者46例，其中男22例，女24例，年龄21～72岁，平均年龄39岁，将患者随机分成3组，A组（阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合中药治疗）16例，B组（阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合治疗）16例，C组（酮替芬治疗）14例。所有患者都为普通上呼吸道急性感染常规治疗效果不明显或者没有效果而转到我院接受治疗的。所有患者病程均超过2个月，最长时间有3年。
1.2临床表现[2] 所有患者均表现为阵发性刺激性干咳，受灰尘、油烟、冷空气等因素影响会诱发咳嗽；常伴有咽痒及少量白痰；经体温测试表现正常；经检查，胸片、血象、痰细菌、呼吸道均无异常，变应原皮试呈阳性，血清总IgE增高。有过敏性疾病或过敏物质接触史。
1.3治疗方法 C组采用口服酮替芬1mg,每晚1次。B组在C组的治疗基础上，加阿奇霉素静滴，每天0.25g～0.5g或根据公斤体重计算用量，每天一次；糖皮质激素每天250mg～500mg，每天2次；A组在B组的治疗基础上，加中药治疗。药方：前胡10g，苏子10g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，蝉蜕6g，玄参10g，桔梗6g，木蝴蝶6g，紫草10g，制半夏10g，茯苓10g，生甘草3g。根据患者的病情加减：风寒加荆芥，防风；风热去前胡、苏子，加桑叶、金银花、菊花；鼻塞加白芷、苍耳子、辛夷花；咽痛加牛蒡子、薄荷；热甚加鱼腥草、肺形草、七叶一枝花；伤阴加鲜芦根、南北沙参等。每日一剂，早晚水煎服。
三组患者均以2周为一个疗程，叮嘱患者忌烟熏、火烤、油炸以及辛辣食物。
1.4 疗效标准 治愈：咳嗽、咳痰症状消失；显效：咳嗽、咳痰的症状次数明显减少，症状的严重程度明显减轻；无效：咳嗽、咳痰症状未发现有明显改善。
1.5 统计学方法 疗效判断应用c2检验，P＜0.05表示差异性显著，具有统计学意义。
2 结果
经过为期2周的治疗，A组患者16例，痊愈的有9例，显效的有5例，无效的有2例，总有效率是87.5%；B组患者16例，痊愈的有8例，显效的有5例，无效的有3例，总有效率是81.25%；C组患者痊愈的有5例，显效的有4例，无效的有5例，总有效率是64.28%，A组和B组的总有效率都远远高于C组，具有显著性差异，P＜0.05，说明A组和B组的疗效明显优于C组。A组和B组的总有效率差异不大，P＞0.05，不过A组的总有效率略高于B组，如表1所示。
表1 3组变应性咳嗽患者的病情治疗情况分析
组别
人数
治愈
显效
无效
总有效
A组
16
9（56.25%）
5(31.25%)
2(12.5%)
14(87.5%)*△
B组
16
8(50%)
5(31.25%)
3(18.75%)
13(81.25%)*
C组
14
5(35.71%)
4(28.57%)
5(35.72%)
9(64.28%)
注：A组、B组和C组比较，* P＜0.05；A组与B组比较△P＞0.05
3 讨论
AC是一种由病毒感染，后期病程迁延而合并细菌感染引起的，临床表现与普通急性上呼吸道感染早期，慢性咽炎非常相似的呼吸道疾病。大多AC患者都是由于没能及时确诊而延误治疗的，从而导致病程延长，成为我国慢性咳嗽的前四种病因之一。据研究显示[3]，我国慢性咳嗽的前4位病因依次为嗜酸粒细胞性支气管炎（EB，22%），PNDS（17%），CVA(14%),AC（12%）。由于该病的临床特征不能及时的作为确诊的依据，大多是通过治疗的反应时间间接的确定咳嗽的病因和诊断的正确性，在治疗无效时，再进行相应的其他检查。
随着医学和药学研究的不断深入和拓宽，研究发现红霉素不仅仅具有抗菌作用，经过长期的临床实践发现，红霉素及其二代红霉素如罗红霉素、克拉霉素以及阿奇霉素可能具有与糖皮质激素相类似的较强的抗炎活性作用[4]。所以在治疗AC时，不仅起到抗菌的效果，还具有抗炎活性作用，发挥了其独特的治疗效果。
酮替芬不仅具有组胺H1受体拮抗作用同事还能抑制过敏反应介质的释放作用，而且抗过敏作用较强，药效持续时间较长，在对于AC的临床治疗中，起到非常好的作用。因为AC发病机制中，过敏因素的参与是造成刺激性干咳的重要原因之一。但由于该药的不良反应比较强，如头晕、嗜睡、乏力等，所以使用该药的患者禁止从事驾驶、高空作业等危险因素比较大的作业。
糖皮质激素在AC治疗中主要是起到抗炎和抗过敏作用，在使用时最安全有效的方法就是采取吸入二丙酸倍氯米松治疗，尽量避免使用地塞米松等副作用较强的糖皮质激素药物。用药期间可以随症状减轻，逐渐减少用药量。前胡10g，苏子10g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，蝉蜕6g，玄参10g，桔梗6g，木蝴蝶6g，紫草10g，制半夏10g，茯苓10g，生甘草3g。
中药配方里的苏子、蝉蜕和七叶一枝花具有抗过敏反应，枇杷叶、白鲜皮具有非特异性抗炎作用，紫草、木蝴蝶能够抑制变态反应性炎症，充分起到祛风止咳的功效。
本文研究表明，通过阿奇霉素、酮替芬和糖皮质激素联合治疗，能够很好的抑制AC病情，总有效率达到81.25%，是临床中应用比较广泛的方法。但是研究发现，假如再联合中药一起治疗，总有效率达到87.5%，疗效更佳。由于本次研究病例少，不具有代表性，其疗效还需更进一步研究证明。
参考文献
[1]Fujimura M, Sakamoto S. Matsuda T. Bronchodilator-nesistive cough in atopic patients: bronchial reversibility and hyperresponsiveness. Intern Med,1992,31:447-452．
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009,32（6）：407-413.
[3]夏祥新．肺部曲菌感染61例的临床、X线与病理对照分析，中华结核和呼吸杂志，2005，15(1)：16．
[4]中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)．中华结核呼吸杂志，2005，22(4)：199．