《诊断学》 第二节全身体格检查的基本项目.pdf

1 第二节第二节 全身体格检查的基本全身体格检查的基本项目项目 检查的基本项目根据上述要求拟定，遵循这一基本内容和逻辑顺序，有利于初学者养成良好的职业习惯和行为规范。这些看似机械、繁琐的项目是全身筛查必不可少的，也有利于完成住院病历规定的各项要求。由于各项检查手法已在前面器官系统检查中讲述，在此不予赘述。医学生按此条目学习，经过反复实践可以熟能生巧，应用自如，面对具体情况也能根据临床工作要求合理取舍。1一般检查生命体征（1）准备和清点器械（2）自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10min）（6）触诊桡动脉至少 30s（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少 30s（9）测右上肢血压 2头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 2（11）触诊头颅（12）视诊双眼及眉毛（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）（14）检查下睑结膜、球结膜和巩膜（15）检查泪囊（16）翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜（17）检查面神经运动功能（皱额、闭目）（18）检查眼球运动（检查六个方位）（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（21）检查集合反射（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区（24）触诊颞颌关节及其运动（25）分别检查双耳听力（摩擦手指）（26）观察外鼻（27）触诊外鼻（28）观察鼻前庭、鼻中隔（29）分别检查左右鼻道通气状态（30）检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等（31）检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等（32）检查筛窦，有无压痛 3（33）观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔（34）借助压舌板检查颊黏膜、牙、牙龈、口底（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（36）检查舌下神经（伸舌）（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）（40）暴露颈部（41）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（43）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）（44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结（46）触诊枕后淋巴结（47）触诊颌下淋巴结（48）触诊颏下淋巴结（49）触诊颈前淋巴结浅组（50）触诊颈后淋巴结（51）触诊锁骨上淋巴结（52）触诊甲状软骨 4（53）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（54）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）（55）分别触诊左右颈动脉（56）触诊气管位置（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 3前、侧胸部（58）暴露胸部（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（65）检查双侧呼吸动度（66）检查双侧触觉语颤（67）检查有无胸膜摩擦感（68）叩诊双侧肺尖（69）叩诊双侧前胸和侧胸（70）听诊双侧肺尖（71）听诊双侧前胸和侧胸（72）检查双侧语音共振（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 5（74）触诊心尖搏动（两步法）（75）触诊心前区（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）上述心脏听诊，先用膜型胸件，再酌情用钟型胸件补充 4背部（83）请受检者坐起（84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（86）检查胸廓活动度及其对称性（87）检查双侧触觉语颤（88）检查有无胸膜摩擦感（89）请受检者双上肢交叉（90）叩诊双侧后胸部（91）叩诊双侧肺下界（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）6（93）听诊双侧后胸部（94）听诊有无胸膜摩擦音（95）检查双侧语音共振（96）触诊脊柱有无畸形、压痛（97）直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（99）检查双侧肋脊角有无叩击痛 5腹部（100）正确暴露腹部（101）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（103）听诊肠鸣（104）听诊腹部有无血管杂音（105）叩诊全腹（106）叩诊肝上界（107）叩诊肝下界（108）检查肝脏有无叩击痛（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）（1lO）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）（112）训练患者作加深的腹式呼吸 23 次（113）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 7（114）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（115）在前正中线上双手法触诊肝脏（116）检查肝颈静脉反流征（117）检查胆囊点有无压痛（118）双手法触诊脾脏（119）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（120）双手法触诊双侧肾脏（121）检查腹部触觉（或痛觉）（122）检查腹壁反射 6上肢（123）正确暴露上肢（124）观察上肢皮肤、关节等（125）观察双手及指甲（126）触诊指间关节和掌指关节（127）检查指关节运动（128）检查上肢远端肌力（129）触诊腕关节（130）检查腕关节运动（131）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（132）触诊滑车上淋巴结（133）检查肘关节运动 8（134）检查屈肘、伸肘的肌力（135）暴露肩部（136）视诊肩部外形（137）触诊肩关节及其周围（138）检查肩关节运动（139）检查上肢触觉（或痛觉）（140）检查肱二头肌反射（141）检查肱三头肌反射（142）检查桡骨骨膜反射（143）检查 Hoffmann 征 7下肢（144）正确暴露下肢（145）观察双下肢外形、皮肤、趾甲等（146）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（147）触诊腹股沟淋巴结横组（148）触诊腹股沟淋巴结纵组（149）触诊股动脉搏动，必要时听诊（150）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（151）检查双下肢近端肌力（屈髋）（152）触诊膝关节和浮髌试验（153）检查膝关节屈曲运动（154）触诊踝关节及跟腱 9（155）检查有无凹陷性水肿（156）触诊双足背动脉（157）检查踝关节背屈、跖屈运动（158）检查双足背屈、跖屈肌力（159）检查踝关节内翻、外翻运动（160）检查屈趾、伸趾运动（161）检查下肢触觉（或痛觉）（162）检查膝腱反射（163）检查跟腱反射（164）检查 Babinski 征（165）检查 Oppenheim 征（166）检查 Kernig 征（167）检查 Brudzinski 征（168）检查 Lasegue 征 8肛门直肠（仅必要时检查）（169）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲（170）观察肛门、肛周、会阴区（171）戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检（172）观察指套有无分泌物 9外生殖器（仅必要时检查）（173）解释检查的必要性，注意保护隐私（174）确认膀胱已排空，受检者取仰卧位 10 男性：（175）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮（176）视诊尿道外口（177）视诊阴囊，必要时作提睾反射（178）触诊双侧睾丸、附睾、精索 女性：（175）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂（176）视诊尿道口及阴道口（177）触诊阴阜、大小阴唇（178）触诊尿道旁腺、巴氏腺 10.共济运动、步态与腰椎运动（179）请受检者站立（180）指鼻试验（睁眼、闭眼）（181）检查双手快速轮替运动（182）观察步态（183）检查屈腰运动（184）检查伸腰运动（185）检查腰椎侧弯运动（186）检查腰椎旋转运动