谵妄评定量表-98修订版.doc

谵妄评定量表-98修订版
（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）

该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。共13项，总分代表症状的严重程度。即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。

1睡眠-觉醒周期紊乱
病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状
1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉
2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）
3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）

2 感知障碍（幻觉）
错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状
1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）
2 存在错觉
3 存在幻觉

3 妄想
妄想的内容各异，多表现为被害妄想。可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状
1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念
2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念
3 存在妄想

4 情绪不稳定
该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状
1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制
2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应
3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应

5言语功能异常
该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。评估的内容包括言语的流利程度、语法、理解能力、语义内容和命名能力。如有必要可通过让患者完成指令来测验其理解能力。
0 言语正常
1 轻度损害，包括找词困难、命名困难或表达不够流利
2 中度损害，包括理解困难或难以进行有意义的交流（即语义内容）
3 重度损害，包括言语无法理解、语词杂拌、缄默或理解能力丧失

6思维过程异常
通过患者的口头表达或书写内容来评价其思维过程的异常，如患者无法说话或写字则跳过此项目。
0 正常的思维过程
1 容易离题或赘述
2 有时存在联想散漫，但总体上可以理解
3 存在明显的联想散漫

7精神运动性激越
通过临床观察来评定该项目，可通过拜访者、家人或医务人员的观察间接评定。应排除静坐不能、抽动和舞蹈病。
0 没有坐立不安或激越
1 整个精神运动存在轻度的坐立不安或烦躁
2 中度的精神运动性激越，包括肢体的夸张动作、来回踱步、明显的烦躁以及拔除输液管等行为
3 严重的精神运动性激越，如攻击行为或需要限制和隔离

8精神运动性迟滞
可通过直接观察或家人、拜访者和医务人员的观察间接评定。需鉴别帕金森症状引起的迟滞和睡眠状态。
0 不存在自主运动的迟缓
1 运动的频率、自主性和速度轻度降低，临床上可以察觉
2 运动的频率、自主性和速度明显降低，并影响患者的日常生活
3 严重的精神运动性迟滞，缺乏自主运动

9定向障碍
无法说话的患者可通过做多选题来评定。时间的误差不超过2天，而住院3周以上的患者的回答误差范围可延长到7天。人物的定向障碍多表现为无法认出家庭成员，（包括能认出但无法说出是谁），一般出现在时间或地点定向障碍以后。自我定向障碍是人物定向障碍最严重的形式，临床上较少见。
0 人物、时间和地点定向全
1 时间定向障碍（如时间误差大于2天；月份或年份错误）或地点定向障碍（如无法说出所在机构、城市或国家），但两者不同时存在
2 时间和地点定向障碍
3 人物定向障碍

10注意力受损
通过交谈和/或其他特殊的测试（如数字广度试验）来评定患者说话的持续性、易转移性和改变话题的难以程度。对有感觉器官缺陷、气官插管或双手受限的患者可用其他检查方法评估（如书写）。
0 注意力集中并有一定警觉性
1 注意力较难集中或较易转移注意力，但尚能顺着原先的话题。数字广度试验仅有一个错误，并且回答速度可
2 中度的注意力损害，难以集中和维持。数字广度试验有数个错误，并需一定的提醒才能完成试验
3 根本无法集中或维持注意力，回答错误或内容不完全甚至无法遵从指令。易被环境中的其他声音和事物吸引注意。

11短时记忆受损
定义为回忆2-3分钟前记住的信息（如3项听到或看到的事物）。如进行正式评估，在评定之前应详细记录信息的内容，测定的次数和提示的信息均应记录在案。患者在回忆之前不得进行练习并且在此期间应转移其注意力。患者可说出或写出记住的信息。如测定正常，但在交谈过程中发现有一定的短期记忆缺陷也包括在内。
0 短期记忆完整
1 能回忆2/3的信息，在提示后能回忆出另外1/3的信息
2 能回忆 1/3的信息，在提示后尚能回忆出另外2/3的信息
3 不能回忆

12长时记忆受损
可通过让患者回忆过去的事件（如过去的病史或其他可以核实的个人经历）或与文化相关的常识。如进行正式测定，可给患者记3个物体（口头或书面形式呈现，并作详细的记录）在间隔至少5分钟后让患者回忆。在此期间患者不得进行练习。允许智力发育迟滞或文化程度低于初中的患者无法回答常识问题。评定长时记忆的损害应从临床检查和正式测定，近期记忆和远期记忆各个方面综合考虑。
0 无明显的长时记忆的损害
1 能回忆2/3的信息和/或回忆其他长时记忆的内容有少许错误
2 回忆1/3的信息和/或回忆其他长时记忆的内容有较多错误
3 不能回忆和/或回忆其他长时记忆的内容有严重困难

13视觉空间能力缺陷
可用正式或非正式的评估方法。患者在居住区中找路的能力也应考虑在内（如走失）。正式测定可让患者临摹简单的画、拼七巧板或画地图并辨认其中的主要城市等等。注意排除因视力障碍所致结果错误。
0 无损害
1 轻度损害，包括正式测定中画的总体和拼图的多数细节或部分正确；和/或在居住区中找路能力的轻微损害
2 中度损害，包括正式测定的画面变形和/或拼图的一些细节或部分错误；和/或在较为陌生的环境中容易迷路常需他人指路；在较为熟悉的环境中难以认路
3 正式测定无法完成；和/或在居住区时常走失或迷路

DRS-R-98诊断选项
以下的三项用于诊断或研究中鉴别谵妄同其他障碍，其分值与严重程度分相加可得总分，但在严重程度分仅上述各项相加，不包括选项在内。
14症状的发生时间
评估症状首次发作或反复发作时出现的快慢，而非症状持续时间。当患者原先即有精神科疾病时，应及时辨认谵妄症状的出现，如严重抑郁患者因过量服药出现谵妄时，应评定其谵妄症状的出现时间。
0 与平时或长期行为无明显区别
1 症状逐渐出现，发生时间约数周至一月
2 在数天至一周内，人格或行为有明显变化
3 在数小时至一天内，人格或行为突然发生变化

15症状严重程度的波动性
评估一定时间内单个症状或一组症状的消退或出现的情况。通常应用于认知、情感、幻觉的严重程度、思维障碍和言语障碍。值得注意的是，感知障碍通常是间歇出现的，有时会在其他症状消退时更加严重。
0 无症状的波动
1 症状严重程度在数小时内出现波动
2 症状严重程度在数分钟内出现波动

16躯体疾病
评估心理、医学或药物因素对所评定症状的特殊作用。患者可有一定的问题，但该问题未必与所评定的症状有因果联系。
0 无疾病或无正处于活动期的疾病
1 存在可能影响精神状态的躯体疾病
2 药物、感染、代谢异常、中枢神经系统异常和其他合并的躯体疾病可特异性的引起行为或精神状态的改变
谵妄分级量表-98修订版评分表
（DRS-R-98 SCORESHEET）

患者姓名：
记录日期和时间：
记录者：

严重程度 量表总分

症状严重程度项目
项目得分
选择信息
1睡眠-觉醒周期紊乱
0
1
2
3
打盹 仅有夜间睡眠障碍 日夜颠倒
2 感知障碍（幻觉）
0
1
2
3
错觉和幻觉的类型：
听觉 视觉 嗅觉 触觉
错觉和幻觉的形式：
简单 复杂
3 妄想
0
1
2
3
妄想的形式： 被害 其他
性质： 结构松散 系统
4 情绪不稳定
0
1
2
3
类型： 愤怒 焦虑 烦躁
情绪高涨 易激惹
5言语功能异常
0
1
2
3
因插管、缄默或其他无法检查 是 否
6思维过程异常
0
1
2
3
因插管、缄默或其他无法检查 是 否
7精神运动性激越
0
1
2
3
因受到限制无法检查 是 否
限制类型：
8精神运动性迟滞
0
1
2
3
因受到限制无法检查 是 否
限制类型：
9定向障碍
0
1
2
3
时间：
地点：
人物：
10注意力缺陷
0
1
2
3

11短时记忆缺陷
0
1
2
3
测定的编号：
提示的类型：
12长时记忆缺陷
0
1
2
3
提示的类型：
13视觉空间能力受损
0
1
2
3
无法运用双手
诊断项目
项目得分

14症状的发生时间
0
1
2
3
症状是否出现在其他精神疾病上 是 否
15症状严重程度的波动性
0
1
2

症状是否只出现在夜晚 是 否