内科学课后习题及解析(八).pdf

新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（八）新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（八）支气管哮喘：支气管哮喘：1 支气管哮喘发病的最主要临床特点是A 反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B 反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C 反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D 反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E 反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解答案：C解析：支气管哮喘（简称哮喘）是嗜酸粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄。临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2 2 2 2 支气管哮喘的本质是支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内2 受体功能低下E.肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进答案：B（课后习题里给的答案有误、且 B 选项应该为气道慢性炎症）解析：支气管哮喘是嗜酸粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。故其本质是气道慢性炎症。3.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.叩诊胸部过清音E.听诊两肺广泛哮鸣音答案：E解析：哮喘发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征（胸廓饱满、肋间隙增宽、语颤减弱、胸部过清音）。但以两肺广泛哮鸣音最具诊断意义，其他选项新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/可以出现，但不具特异性。【另外注意】：轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。4 心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰答案：E解析：本题为鉴别诊断题。心源性哮喘阳支气管哮喘的不同点是前者咯粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。二者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。5 主要用于预防支气管哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D解析：色甘酸钠抗原抗体的反应中，可稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞裂解、脱粒，阻止过敏介质释放，用于预防哮喘的发作。6 哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是A.PaO2 降低、PaCO2 上升、pH 上升B.PaO2 降低、PaCO2 上升、pH 下降C.PaO2 正常、PaCO2 降低、pH 下降D.PaO2 降低、PaCO2 正常、pH 下降E.PaO2 降低、PaCO2 降低、pH 上升答案：E新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/解析：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气血流比例失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差增大，发作早期时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使 PaC02下降，pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是 E。【注意】重度哮喘则因气道阻塞严重，通气障碍，PaO2明显降低，PaCO2升高，pH 值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒7 咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A.咳嗽反复发作2 周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高答案：C解析：咳嗽变异性哮喘诊断要点：咳嗽持续或反复发作1 月，有效抗生素治疗无效；气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件基本诊断条件)；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。8 女性，25 岁。2 小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A 型)C.慢性阻塞性肺疾病(B 型)D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D解析：患者每逢秋季发病，符合支气管哮喘，在接触变应原后，迅速发展的特点。9-10 题共用备选答案新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘E.支气管扩张症9.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于答案：B解析：叩诊浊音、语颤增强、闻及支气管呼吸音提示有肺实变，为大叶性肺炎特点（肺炎链球菌肺炎）10.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于答案：D解析：发作时两肺广泛哮鸣音支气管哮喘特点。（1113 题共用选项）A 肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱11 既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是答案：E12121212 既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是答案：A（课后习题答案有误）13131313 只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是 答案：B（课后习题答案有误）解析：11、既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是氨茶碱。12、肾上腺素可激动和受体，激动受体支气管扩张；激动受体支气管黏膜血管收缩，可消除黏膜水肿；异丙肾上腺素主要激动受体，具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用，但对支气管黏膜的血管无收缩作用，故消除黏膜水肿的作用不如肾上腺素。故选 A（肾上腺素）13、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是吗啡（吗啡有抑制呼吸作用）新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/【注意】只能用于支气管哮喘，不能用于心源性哮喘的药物是肾上腺素（肾上腺素能使心肌收缩力加强、心率加快，增加心肌耗氧，故不宜用于心源性哮喘）14.女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音，最可能的诊断为A.外源性支气管哮喘B.内源性支气管哮喘C.慢性喘息性支气管炎D.慢性阻塞性肺心病(COPD)E.心源性哮喘答案：B解析：内源性哮喘多见于成年人，因上呼吸道感染而诱发，发病季节以秋冬季为多，发作时除有哮鸣音以外，两肺底还可闻及湿啰音，感染控制后哮喘得以缓解。15 女性，30 岁，喘息、呼吸困难发作 1 天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注答案：C解析：属于理解判断及问题处理试题。年青女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作。鉴于患者发绀，心率 l20 次分（重度哮喘），已用氨茶碱、特布他林无效，选择静脉滴注糖皮质激素为宜。(1618 题共用题干)男性，24 岁，反复发作性咳嗽、喘息 l0 年余，再发加重 3 小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率 128 次分，可触及奇脉。16最可能的诊断是A.支原体肺炎新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎答案：B17为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A.痰细胞学B.胸部 CTC.动脉血气分析D.PEF 占预计值E.皮肤过敏原试验答案：C18诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是A.甲基强的松龙静滴十氨茶碱静滴+氧疗B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C.亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E.倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗答案：A解析：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴十氨茶碱静滴+氧疗。支气管扩张支气管扩张19 支气管扩张的典型临床表现为A 慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音B 慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音C 慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音D 慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音E 慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音答案：D解析：本病的典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血；固定湿啰音。新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/20 干性支气管扩张是指A 反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B 反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好C 反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好D 反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E 反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段答案：B解析：有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。21 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A 奇脉B 口唇发绀C 双肺布满哮鸣音D 双肺布满湿啰音E 固定而持久的湿啰音答案：E解析：支气管扩张病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。故选 E。22 较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.支气管扩张症 E.支原体肺炎 答案：D 解析：杵状指(趾)多见于长期慢性缺氧者。肺部疾病中常见于支扩与肺脓肿；心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等肺炎肺炎23 社区感染性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌 新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/B.葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.大肠埃希菌 答案：A解析：社区获得性肺炎，即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌(革兰阳性菌)最为常见（记忆院外打球），约占 40%。其次为流感嗜血杆菌(革兰阴性菌)、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。【注意】社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是：流感嗜血杆菌。24.引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比例最高的是A金黄色葡萄球菌B革兰阴性杆菌C肺炎球菌D真菌E病毒答案：B解析：医院内获得性肺炎，即医院内感染，病理环境和医疗器械的污染，以及全身和呼吸道局部免疫防御功能的降低，从而使病原体更趋复杂多变。病原菌以需氧革兰阴性杆菌引起者最为常见，占 60%80%。【记忆】：院内感染时，院内比较阴暗，故院内感染以革兰阴性杆菌为主。25肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性肺气肿答案：B解析：肺炎球菌其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。26 肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.支原体肺炎答案：E 解析：支原体肺炎为间质性肺炎，多有自限性，多数病例不经治疗可自愈27 肺炎球菌的致病力是由于A.肺炎球菌产生的内毒素B.肺炎球菌产生的外毒素C.高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D.肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症E.以上都不是答案：C解析：肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。28 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.红霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.青霉素 E.林可霉素 答案:D解析：肺炎链球菌肺炎治疗，青霉素 G 为首选，一般患者用量为 80 万单位，每 8 小时肌注一次。重症者每日剂量 800 万单位，分次静脉滴注滴注，滴注时每次用量尽可能在 1 小时内滴完，以便产生有效血浓度。29 男性，18 岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛 l 周就诊。查体：T 39 6，P 108 次分，R 28 次分，BP 9060 mmHg。神智恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱、语颤增强、可闻及管状呼吸音，心率 110 次分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是A 军团菌肺炎新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/B 肺炎球菌肺炎C 肺炎支原体肺炎D 肺炎克雷白杆菌肺炎E 金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：根据病史、症状、体征可以明确为肺炎链球菌肺炎。30体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是A.触觉语颤增强B.叩诊有浊音区C.呼吸音消失D.支气管呼吸音E.可听到湿啰音答案：C 解析：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。(3132 题共用题干)男性，20 岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。31体检不会出现的体征是A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快答案：B 解析：青壮年、受凉后出现寒颤、高热咳嗽咳痰+右上肺大片实变影；考虑为大叶性肺炎；大叶性肺炎实变期，肺组织实变，无肺不张，故无气管移位。32最可能诊断为A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/D.大叶性肺炎E.肺梗死答案：D 解析：青壮年、受凉后出现寒颤、高热咳嗽咳痰+右上肺大片实变影；最可能为大叶性肺炎。33男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，l 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109L，中性粒细胞 090。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为 A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎答案：B 解析：大量黄色脓性痰+X 线胸片双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，为葡萄球菌肺炎特征。肺脓肿肺脓肿34 原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A.大肠杆菌 B.葡萄球菌 C.粪球菌 D.厌氧菌 E.星形诺卡菌 答案：D 解析：吸入性肺脓肿，即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下降或误吸情况下将病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达 80%以上35 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A.46 周 B.68 周 新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/C.812 周 D.1216 周 E.1620 周 答案：C解析：全身用药首选青霉素 2401000 万 U/d 静滴，疗程 812 周36克雷白杆菌肺炎的 X 线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B.病变中的炎性渗出液粘稠而重C.肺泡内的渗出液由 Cohn 氏孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞答案：B解析：胸部 X 线检查 显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。37 男，38 岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是A.原发性肺脓肿B.血源性肺脓肿C.急性脓气胸D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：A解析：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选 A。38 女性，50 岁，发热咳嗽、咳痰 3 周，近 l 周来咳大量脓性臭痰，量约 300 ml日。体检：T 40。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+)应考虑的诊断为A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/答案：B 解析：患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选 B。39 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A.葡萄球菌B.克雷白杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团杆菌答案：B解析：老年患者出现发热，伴呼吸道症状：咳嗽，咳痰、且痰粘稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷白杆菌肺炎的表现。40.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300 ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20109/L，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎 答案：C 解析：急性肺脓肿患者中，有 70%90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达 3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的 1014 天，突然咯出大量脓性痰及坏死组织，每日可达 300500 ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有 1/3 患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（2030）10 9/L，中性粒细胞 90%以上，核明显左移。肺结核41 早期发现肺结核最有效的方法是A.痰菌检查B.结核菌素试验C.血沉测定新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/D.纤维支气管镜检查E.X 线检查答案：E解析：胸部 X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据42 结核病最重要的社会传染源是 A.原发性肺结核 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒型肺结核 D.慢性血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 答案：E 解析：空洞型肺结核患者痰中经常排菌，因此是重要的社会传染源。43 确诊肺结核最可靠的依据是A.痰菌阳性B.血沉增快C.PPD 皮试阳性D.低热、盗汗E.结核接触史答案：A解析：确诊肺结核最可靠的依据是痰中查到结核杆菌或抗酸杆菌。44 控制结核病流行的最根本措施是A治愈痰涂片阳性病人B普查发现新病人C加强宣传力度D接种卡介苗E预防性化疗答案:A解析：控制结核病流行最主要是控制传染源，故治愈痰涂片阳性病人为最根本措施。45.不符合肺结核活动期特点的是新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X 线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚答案:E解析：病灶密度高，边界清楚为结核钙化特点。(4647 题共用备选答案)A 原发型肺结核B 浸润型肺结核C 结核性胸膜炎D 血行播散型肺结核E 慢性纤维空洞型肺结核46 型肺结核是指答案：D47 X 线表现为蚕蚀空洞的多见于 答案：B解析：结核分为五型：型：原发型肺结核；型：血行播散型肺结核(最常伴有脑膜炎)；型：浸润型肺结核（渗出病变溶解后可形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞）型：慢性纤维空洞型肺结核(胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变)；(作为重要社会传染源的肺结核)型：结核性胸膜炎。48男，30 岁，乏力、咳嗽 1 月余，伴低热、盗汗，痰中带血 1 周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A.肺囊肿继发感染 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/答案：B 解析：典型结核中毒症状（低热、盗汗）+痰中带血+右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，为浸润型肺结核特点。浸润型肺结核多发生于肺尖部。49 女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是 A 原发型肺结核 B 浸润型肺结核 C 血行播散型肺结核 D 结核性渗出性胸膜炎 E 慢性纤维空洞型肺结核 答案：A 解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核 X 线特点50 男，34 岁，因反复干咳、咯血 2 月、发热 1 周来院门诊。查体：T 39.2，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7810 9 L，PPD(1 结素单位)强阳性，X 线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案：B解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且 PPD 试验 1 结素单位强阳性，X 线为大片状渗出性改变。(5152 题共用题干)男，35 岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X 线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30 mmh，WBC 80109L51为明确诊断，下列哪项检查最重要A.PPD 试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞新阳光教育执业医师考试 http:/新阳光教育执业医师考试 http:/D.痰细菌培养E.肺 CT答案：B52需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案 A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史E.家庭有无类似病人答案：A53如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜A.肌注青、链霉素与维生素 KB.静滴红霉素C.静滴头孢氨噻肟钠D.SM+INH+PASE.INH+RFP+EMB答案：E解析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP 升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。