脏腑辨证-肺与大肠、肾与膀胱的辨证.doc

北京中医药大学第三附属医院 马淑然　　　

写在课前的话
肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节。肺在体合皮毛，其华在毛，肺开窍于鼻。大肠为传导之官，变化出焉，能传导糟粕，吸收肠中部分津液，所以大肠主津。肾藏精，主生长发育生殖，肾主骨生髓通脑，肾脏开窍于耳及二阴，肾主纳气，肾又主水。与肾相表里的腑是膀胱，膀胱司二便。这四个脏腑的辨证需要通过症状和体征来把握。

肺与大肠，肾与膀胱的基本生理功能是什么？肺与大肠病，肾与膀胱病的辨证基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？

【肺与大肠的辨证】
一、概述
1、生理功能
（1）肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻。
（2）大肠主传导，排泄糟粕。
2、肺与大肠的关系
肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里。
3、病理变化
（1）肺病：以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化。咳嗽、气喘、咯痰胸痛、鼻塞流涕、浮肿等。
（2）大肠病：以传导功能失常为主要病理变化，出现便秘、泄泻等症状。
二、辨证分型
（一）肺气虚证
1、基本概念
肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。
2、临床表现
（1）咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒。
（2）舌淡苔白，脉虚。
3、辨证要点
以咳喘无力咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。
（二）肺阴虚证
1、基本概念
肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。
2、临床表现
（1）干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。
（2）舌红少苔，脉细数。
3、辨证要点
以干咳无痰或痰少而黏，与阴虚见症为辨证要点。
（三）肺阳虚证
1、基本概念
肺阳虚证是指阳气亏虚，肺失温煦所表现的证候。
2、临床表现
（1）面色晦暗或晄白，咳喘无力，痰白清稀状如泡沫，气短乏力、胸闷，畏寒肢冷或头面四肢微肿。
（2）舌淡暗胖嫩苔白滑，脉虚大或迟而无力。
3、辨证要点
以咳喘无力，痰白清稀与虚寒见症为辨证要点。
（四）风寒犯肺证
1、基本概念
风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。
2、临床表现
（1）咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗。
（2）舌苔薄白，脉浮紧。
3、辨证要点
以咳嗽，气喘，痰白而稀，与风寒表证见症为辨证要点。
（五）风热犯肺证
1、基本概念
风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。
2、临床表现
（1）咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛。
（2）舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
3、辨证要点
以咳嗽，咯痰黄稠，与风热表证见症为辨证要点。
（六）燥邪犯肺证
1、基本概念
燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。
2、临床表现
（1）干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，头身酸痛，无汗或少汗。
（2）舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。
3、辨证要点
以干咳痰少与干燥少津见症为辨证要点。
（七）寒痰阻肺证
1、基本概念
寒痰阻肺证是指寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。
2、临床表现
（1）咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴。
（2）舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。
3、辨证要点
以咳喘，痰白清稀，与里寒见症为辨证要点。
（八）肺热炽盛证
1、基本概念
肺热炽盛证是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。
2、临床表现
（1）发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘。
（2）舌红苔黄，脉数。
3、辨证要点
以肺系症状与里实热证见症为辨证要点。
（九）痰热壅肺证
1、基本概念
痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。
2、临床表现
（1）咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤。
（2）舌红苔黄腻，脉滑数。
3、辨证要点
以咳喘痰多与里实热证见症为辨证要点。
（十）大肠湿热证
1、基本概念
大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。
2、临床表现
（1）腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴
（2）舌红苔黄腻，脉滑数
3、辨证要点
以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为辨证要点。
（十一）肠热腑实证
1、基本概念
肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。
2、临床表现
（1）日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流或神昏谵语，失眠狂乱。
（2）舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
3、辨证要点
以腹满硬痛，便秘，与里热炽盛见症为辨证要点。
（十二）肠燥津亏证
1、基本概念
肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。
2、临床表现
（1）大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀。
（2）舌红少津苔黄燥，脉细涩。
3、辨证要点
以便秘干燥，难于排出，与津亏失润见症为辨证要点。
（十三）大肠虚寒证
1、基本概念
大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。
2、临床表现
（1）大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷。
（2）舌淡苔白滑，脉沉弱。
3、辨证要点
以大便失禁及虚寒见症为辨证要点。
（十四）虫积肠道证
1、基本概念
虫积肠道证是指蛔虫等积滞肠道所表现的证候。
2、临床表现
胃脘嘈杂，脐腹部疼痛，痛无定时，反复发作，或厌食，嗜食异食，大便排虫，面黄肌瘦，烦躁不安，睡中磨牙，或鼻痒，面部白斑，白睛见蓝斑，下唇黏膜有小粟粒状隆起，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
3、辨证要点
以脐腹时痛、食欲异常、大便排虫或呕虫为辨证要点。
【肾与膀胱病辨证】
一、概述
1、生理功能
（1）肾藏精，主生殖，为先天之本；肾主骨生髓充脑，其华在发，在体为骨，开窍于耳及二阴，又主水，主纳气。
（2）膀胱有贮存和排泄尿液的功能。
2、肾与膀胱的关系
肾位于腰部，左右各一，膀胱位于小腹，肾经与膀胱相互络属，故两者互为表里。
3、病理变化
（1）肾病：人体生长、发育和生殖机能障碍、呼吸功能减退、水液代谢失常和骨、髓、脑、发、耳及二便异常为主要病理变化。
（2）膀胱病：以排尿异常为主要病理变化。
二、辨证分型
（一）肾精不足证
1、基本概念
肾阳虚证指肾精亏损，以生长发育迟缓生殖机能低下、早衰所表现的证候。
2、临床表现
（1）小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软。成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力。
（2）舌淡，脉细弱。
3、辨证要点
以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及性机能减退、早衰为辨证要点。
（二）肾阳虚证
1、基本概念
肾阳虚证指肾阳亏虚，机体温煦失职所表现的证候。
2、临床表现
（1）腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。
（2）舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
3、辨证要点
以腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症为辨证要点。
（三）肾阴虚证
1、基本概念
肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。
2、临床表现
（1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏。
（2）舌红少苔或无苔，脉细数。
3、辨证要点
以腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症为辨证要点
（四）肾气不固证
1、基本概念
肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。
2、临床表现
（1）腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀，或胎动易滑。
（2）舌淡苔白，脉弱。
3、辨证要点
以腰痠、耳鸣、遗尿、滑精或滑胎为辨证要点。
（五）肾不纳气证
1、基本概念
肾不纳气证是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。
2、临床表现
（1）久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，腰膝痠软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干。
（2）舌红，脉细数。
3、辨证要点
以久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚为辨证要点。
（六）肾虚水泛证
1、基本概念
肾虚水泛证是指由于肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。
2、临床表现
（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短少。
（2）舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
3、辨证要点
以水肿、腰以下肿甚与阳虚见症为辨证要点。
（七）膀胱湿热证
1、基本概念
膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。
2、临床表现
（1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石或伴有发热，腰痛。
（2）舌红苔黄腻，脉滑数。
3、辨证要点
以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点。
【重点内容回顾】
1、熟悉肺与大肠，肾与膀胱的生理功能与病理变化。
2、根据临床表现的不同，肺与大肠病的辨证分为14型。分别为肺气虚证、肺阴虚证、肺阳虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、寒痰阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、大肠湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠虚寒证、虫积肠道证。肾与膀胱病的辨证分为7型。常见的有五种，分别为肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证膀胱湿热证。
3、掌握各型的临床表现和辨证要点。并能够进行鉴别。

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节。肺在体合皮毛，其华在毛，肺开窍于鼻。大肠传导之官，变化出焉，能传导糟粕，吸收肠中部分津液。肾藏精，主生长发育生殖，肾主骨生髓通脑，肾脏开窍于耳急二阴，肾主纳气，肾又主水，与肾相表里的腑是膀胱，膀胱司二便。根据这四个脏腑的生理病理变化不同，出现一系列有代表性的病症，通过临床的表现，进行辨证分析。大家通过症状和体征来把握。