急性胸痛“绿色通道”预案.doc

急性胸闷、胸痛、气促患者急诊的
“绿色通道”处理预案
省直中医院急诊科 邵良

病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护、急查心电图并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）。并通知急诊内科医生。
急诊内科医生：首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达检查医嘱，急查心电图、血气分析，立即通知科室总住院医师到场指挥抢救。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），开启绿色通道。科主任、医务科或总值班人员在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作。
护士甲：护士记录并复述，医生确认后执行。
护士乙：建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血、D二多聚体和交叉配血等标本）备用，建立病人抢救病历。负责协助医生气管插管及气囊呼吸、吸氧。
护士丙：负责连接呼吸机（也可由护士甲或乙完成）。执行治疗医嘱。
医务科决定使用绿色标识进入绿色通道，下达专家会诊医嘱：
内科专家组助长：伍世奎
内科秘书：黄磊
专家组成员：
彭筱平 罗秋生 周源 彭祝军 凌峰
向毅 曹伟云 刘新文 陆辉辉 袁力
刘东汉 倪向荣 汪志成 侯冬青
所有专家联系电话在医院电话薄里都有。
如果患者心电图，心肌酶、肌钙蛋白（+），考虑有心梗或者急性冠脉综合症可能则通知心内科彭筱平 罗秋生主任会诊，并同时通知心内科住院病房值班医生做收治病人准备，并到急诊科接病人。
如果患者双侧血压相差＞20mmHg，呈撕裂样疼痛，D二多聚体（+），可有/否血小板减少者通知心胸外科陆辉辉主任会诊。
如果患者以突发胸闷、气促、晕厥或者是胸痛、气促、咳血痰等症状，D二多聚体（+），可有/否血小板减少，通知呼吸科向毅 曹伟云及心胸外科陆辉辉主任会诊。
支援或会诊人员：按绿色通道规定尽快到位工作。
以上专家在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责介绍病人的情况，相关专家对病人进行快捷有效的查体，并给出会诊意见，确定病人收治，由急诊科医护人员负责将病人转送到相应指定的场所，如导管室、ICU或病区。
通道要求：
（一） 进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。
（二） 在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。
（三） 进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限
1、 病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2、 超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3、 检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4、 药学部门在接到处方后优先配药发药。
（四） 手术室或导管室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。
（五） 所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“抢救”印章，先进行医学处理再进行财务收费。
（六） 病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。
抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

湖南省直中医院急诊科
2016年2月10日