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咳嗽晕厥综合征
全网发布：2011-06-23 22:12 发表者：张伟 3645人已访问
     咳嗽是临床常见的症状，但咳嗽引起的晕厥较少见。咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome ,CSS)，又名咳嗽性晕厥，是指由于剧咳引起一过性意识丧失的临床综合征 ,发生后多能在短时间内自行恢复,不留后遗症。它属于单纯性晕厥, 是一种呼吸系统疾病影响神经系统的临床表现。患者容易因摔倒而受伤，因此，对其应及时作出正确诊断和治疗，以减少其并发症。
发病机理
     咳嗽性晕厥的发病机制, 一般认为可能是剧咳时胸腔内压力突然增高, 阻碍静脉血回流，使心输出量减少,导致脑缺血而晕厥；或迅速升高的胸内压间接产生颅内压升高而增加血管阻力所致。有人通过实验观察, 提出此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高, 对大脑产生一种震荡样刺激所引起。此外，还有学者认为来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，造成脑缺血引起晕厥。
临床特征
     咳嗽性晕厥临床上不甚多见。患者多为中年男性, 常有慢性肺部疾病史, 如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等, 有些百日咳的患儿亦可发生咳嗽性晕厥。本病的临床特征为在剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失，数秒钟至数分钟后自行恢复。部分患者在晕厥前有头晕、眼花、颜面苍白或出汗等短暂的前驱症状,晕厥过后多无不适,有时睑结膜可出现小的瘀血点。这些患者既往大多有同样反复发作的病史。
诊断与鉴别诊断
    根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失可作出初步诊断。若患者有慢性支气管炎、肺气肿等原发病更有助于诊断。咳嗽诱发的晕厥，属血管运动功能失调。辅助检查无阳性发现，一般呈良性表现，突出症状为先兆性剧咳，随即产生一过性短暂意识丧失，均能自行恢复，无明显后遗症状，应注意与以下情况鉴别。
1. 心源性晕厥  既往有基础心脏病史及心脏异常体征，结合心电图、心脏B超、X线胸片等辅助检查，可提供确诊线索。
2．脑器质性神经血管疾病性晕厥  可有中枢神经异常表现，颅CT、MR、脑电图及脑血流图、血管造影等具有重要诊断价值。文献报道，颈内动脉管腔狭窄至少超过90%，才能明显影响脑血流而产生晕厥。
3.吞咽性晕厥(swallowing syncope)  见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，发作前后无明显不适，也与体位无关。发病机制与上消化道受机械刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关。
4.颈动脉窦综合征(carotidsinussyndrome，css)是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。该征是一成年人疾病，发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加而增高。男女之比为2∶1。有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高血压者可达30%。
    另外，还应与直立性低血压、 体位性低血压、 血管抑制性晕厥、、低血糖性晕厥、 排尿性晕厥、 某些药物(如麻醉剂、镇静剂、 降压药)作用或药物过敏、气管支气管恶性肿瘤、癔症等相鉴别。
治疗
    当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后，抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。咳嗽性晕厥的治疗, 首先强调针对病因进行处理,一旦气道炎症减轻或消除, 痰液得到引流或排出, 咳嗽症状缓解后, 咳嗽性晕厥的发作则可得到控制。同样, 对于百日咳患儿亦应加强镇咳这个对症治疗的重要环节,这样才能避免咳嗽性晕厥的发生。若患者伴有慢性支气管炎或肺气肿可应用支气管扩张剂 ,这样可使患者气道阻力降低 ,减轻胸内压。大多数咳嗽性晕厥的患者呈自限性或良性的过程。
     如果发作时患者处于立位或坐位，要立即让患者平卧，头部下垂，或坐位时把头部置于两大腿之间,以保证脑部充分供血。防止因病情严重而长时间的脑缺血，并能防止发生摔伤等意外。同时立即把头转向一侧 ,防止舌后坠。神志完全恢复前不宜饮食, 以免呛入气道。神志恢复后切勿让患者立即站立, 待充分休息后,才能逐渐站立和步行。应注意检查晕厥后有无头部外伤和骨折,以便及时给予相应的处理。对于过去曾有反复发作咳嗽性晕厥的患者,如有条件可在卫生间、浴缸和浴室地面上覆以橡皮布,并在居室内使用地毯,以防咳嗽性晕厥发作时导致外伤。
预防
    预防咳嗽性晕厥的发作极为重要，应让患者改变用力咳嗽的习惯。在感觉咽部发痒时，要控制咳嗽，可发长的“吭”音，减轻咽部刺激。嘱咐患者在咳嗽时弯背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置；这可使肺容量减少，并能减少呼气肌的力量，从而有助于防止咳嗽晕厥发作。避免诱发因素 ,如戒烟、禁酒、减轻体重。用舒适有松紧性的腹部绷带,穿上与腿同长的有松紧性的长袜可增加回心血量，对预防发作有帮助。同时要注意预防感冒。并予以心理治疗，加强看护，防止意外伤害。