气道异物梗阻的解救.doc

气道异物梗阻的解救
⑴　及早识别气道异物梗阻的紧急情况：病人突然不能说话、咳嗽，会用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情惊恐万状，呼吸困难逐渐加重，并逐渐出现口唇青紫、意识丧失、呼吸停止。
　　图１　气道异物梗阻的特异征象
⑵　根据具体情况，选用以下合理急救方法，尽快解除呼吸道的梗阻。
① 膈下腹部冲击法（Heimlich手法）：适用于成人和儿童
方法：术者站于病人身后，双手穿过其腰部，一手握拳，拇指侧朝向病人腹部，置于脐与剑突连线的中点，另一手抓住握拳手，使用快速向内向上力量冲击病人腹部，反复进行直至异物排出或病人转为昏迷（图２）。病人昏迷时，将其置于仰卧位，使头后仰，开放气道，术者跪跨于病人髋部两侧，两手重叠，实施Heimlich手法（图３）。
　图２ 　图３
②胸部冲击法：适用于妊娠晚期或过度肥胖者
方法：术者站于病人背后，用双臂绕过其腋窝，环绕其胸部，用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击（图４）。病人昏迷时，使其仰卧，术者跪于一侧，将重叠双手掌放于病人的胸骨下半段上，实施向后冲击（图５）。
　　图４ 　图５
③自我冲击手法：适用于突发意外而无他人在场时
方法：一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于脐与剑突连线的中点。另一手抓住握拳手，使用快速移动的方法将膈肌向内、向上按压，即Heimlich手法。也可将腹部快速顶住椅背、桌缘等坚硬物表面进行冲击（图６）。
　图６　　图７　
④ 拍背法和胸部手指猛击法：适用于婴幼儿
方法：术者以前臂支撑在自己的大腿上,婴儿面朝下骑跨在前臂上,头低于躯干，术者一手固定其双侧下颌角,用另一手掌跟部用力拍击婴儿两肩胛骨之间的背部，使其吐出异物（图８）。如果无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于躯干，用食指和中指猛压其两乳头连线中点下方一横指处（图９）。必要时两种方法反复交替进行，直至异物排出。

图８　　　　　　　　　　　图９
⑶ 对呼吸停止者进行人工呼吸。
⑷ 发生窒息，未采取急救措施，不要着急送医院。
⑸ 拨打"120"急救电话，在急救医生到来之前，应采取必要的急救措施：如心肺复苏术。
⑸ 落入呼吸道深处的异物，应将病人就近送到有耳鼻喉科的医院，由救专业医生取出来。

急诊科　　杨　芳
2011年5月13日