早产儿、低出生体重儿的诊治.pdf

早产儿、低出生体重儿的管理早产儿、低出生体重儿的管理早产儿、低出生体重儿的管理早产儿、低出生体重儿的管理郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院栾斌栾斌?早产儿（早产儿（Preterm infant）?国内：胎龄满国内：胎龄满28周至不满周至不满37周周?国外：胎龄满国外：胎龄满20周至不满周至不满37周周?胎龄不满胎龄不满32周者称极早产儿（周者称极早产儿（Very Preterm infant）第一部分：定义第一部分：定义第一部分：定义第一部分：定义?低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight infant LBWI）出生体重）出生体重15002500g?极低出生体重儿（极低出生体重儿（verylow birth weight infant VLBWI）出生体重）出生体重1000 1499g?超低出生体重儿（超低出生体重儿（extremelow birth weight infant ELBWI）出生体重）出生体重1000g 8095%1020%?(28W)?6001000g 50902050%?(2428W)?澳大利亚澳大利亚(90年代年代)?出生体重出生体重(g)存活率存活率(%)?500599 1040?600699 1550?700799 5075第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率?我国因地区差异早产儿发生率为我国因地区差异早产儿发生率为5%10%。死亡率达。死亡率达12.7%20.8%。?主要死因为：窒息、呼吸窘迫综合症、肺出血、颅内出血、寒冷损伤综合症、感染性疾病、溶血、胆红素脑病、营养代谢性疾病及先天畸形。主要死因为：窒息、呼吸窘迫综合症、肺出血、颅内出血、寒冷损伤综合症、感染性疾病、溶血、胆红素脑病、营养代谢性疾病及先天畸形。第四部分：早产因素第四部分：早产因素第四部分：早产因素第四部分：早产因素?母亲因素：母亲因素：?疾病：如先兆子痫、高血压、糖尿病、甲亢或甲低、心肺疾病及感染性疾病。疾病：如先兆子痫、高血压、糖尿病、甲亢或甲低、心肺疾病及感染性疾病。?子宫病变：子宫内膜炎、子宫畸形子宫病变：子宫内膜炎、子宫畸形?胎盘原因：胎盘早剥、前置胎盘胎盘原因：胎盘早剥、前置胎盘胎盘 功能不全胎盘 功能不全?年龄原因：年龄过小或过大年龄原因：年龄过小或过大?胎儿因素：先天畸形、宫内窘迫、感染、溶血、羊水过多或过少、脐带过短胎儿因素：先天畸形、宫内窘迫、感染、溶血、羊水过多或过少、脐带过短?社会环境因素：社会环境因素：?家庭经济状况低下家庭经济状况低下?劳动强度过大劳动强度过大?长期精神紧张、情绪紊乱长期精神紧张、情绪紊乱?不良生活习惯，如过度饮酒、抽烟甚至吸毒等不良生活习惯，如过度饮酒、抽烟甚至吸毒等第四部分：早产因素第四部分：早产因素第四部分：早产因素第四部分：早产因素第五部分：病理特点第五部分：病理特点第五部分：病理特点第五部分：病理特点?体温调节功能差体温调节功能差?免疫及屏障功能低下免疫及屏障功能低下?呼吸功能不健全呼吸功能不健全?消化功能弱消化功能弱?肝功能差肝功能差?肾功能低下肾功能低下?神经系统发育不完善神经系统发育不完善第六部分：解剖生理特点第六部分：解剖生理特点第六部分：解剖生理特点第六部分：解剖生理特点1.身体发育不成熟身体发育不成熟2.生理性体重下降明显生理性体重下降明显?生后生后5-7天天LBMI、VLBMI、体重下降、体重下降1015%?ELBWI 体重下降可达体重下降可达20%3.循环系统特点：循环系统特点：?动脉导管关闭延迟（足月儿系在生后动脉导管关闭延迟（足月儿系在生后10-15小时即可功能上关闭）小时即可功能上关闭）?血压偏低血压偏低SM一般在一般在6.08.0Kpa（4560mmHg）4.血液系统特点：血液系统特点：胎龄越小，体重越低，出生后血红蛋白、红细胞降低越早，胎龄越小，体重越低，出生后血红蛋白、红细胞降低越早，6周后血红蛋白降至周后血红蛋白降至70 100g/L（足月儿于（足月儿于8-12周后降至周后降至110g/L），有核红细胞在周围血中持续时间较长，血小板也偏低。），有核红细胞在周围血中持续时间较长，血小板也偏低。5.生长发育快生长发育快早产儿体重增长速度早产儿体重增长速度胎龄（胎龄（W）体重（体重（g）每日增加体重（每日增加体重（g）225001125-26750 1727-2810001730-3215002233-35200026第七部分：并发症第七部分：并发症第七部分：并发症第七部分：并发症?胎龄胎龄30周到周到33周约周约2035%?26-28周可达周可达80%?体重体重20秒或秒或20秒但伴有紫绀或苍白，心动过缓（秒但伴有紫绀或苍白，心动过缓（100次次/分）及肌张力低下为呼吸暂停。分）及肌张力低下为呼吸暂停。原发性呼吸暂停：原发性呼吸暂停：多发生在早产儿，生后多发生在早产儿，生后5天，胎龄越小发生率越高，通常于出生后天，胎龄越小发生率越高，通常于出生后24周才消失。周才消失。国外资料：早产儿呼吸暂停发生率可达国外资料：早产儿呼吸暂停发生率可达50%，胎龄，胎龄28周可达周可达90%国内（近年）报道：早产儿呼吸暂停发生率为国内（近年）报道：早产儿呼吸暂停发生率为23%，极低体重儿为，极低体重儿为49%继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3.慢性肺损伤：慢性肺损伤：因肺气道发育不成熟，易造成气压伤或氧中毒及动脉导管开放，导致气管，肺发育不全及慢性肺功能不全，多见于因肺气道发育不成熟，易造成气压伤或氧中毒及动脉导管开放，导致气管，肺发育不全及慢性肺功能不全，多见于ELBWI发生率可达发生率可达50%4.脑损伤脑损伤早产儿约有早产儿约有7%者发生脑室内出血，脑室周围血质软化，体重越低发生率越高者发生脑室内出血，脑室周围血质软化，体重越低发生率越高5.5.早产儿视网膜病早产儿视网膜病早产儿视网膜病早产儿视网膜病（retinopathy of retinopathy of prematurity ROPprematurity ROP）又称晶体后纤维增生症又称晶体后纤维增生症又称晶体后纤维增生症又称晶体后纤维增生症（retrolentalretrolental fibroplasias,RLFfibroplasias,RLF）?ROP 发生率与早产、低出生体重关系密切。胎龄发生率与早产、低出生体重关系密切。胎龄 28周的发生率可高达周的发生率可高达80%，胎龄在，胎龄在34-36周出生体重在周出生体重在1250 g-1500g的早产儿的早产儿ROP发病率为发病率为20%。?意大利意大利ROP中心认为早产儿吸氧中心认为早产儿吸氧60天才有预测天才有预测ROP发生的可能。发生的可能。?Kellner认为早产儿吸氧认为早产儿吸氧30天应作为天应作为ROP筛查条件之一。筛查条件之一。?目前要求：胎龄目前要求：胎龄32 周，或出生体重周，或出生体重1500g的新生儿均视做筛查。胎龄的新生儿均视做筛查。胎龄35 周或出生体重周或出生体重1800g的早生儿只要接受过氧疗，也必须进行筛查。的早生儿只要接受过氧疗，也必须进行筛查。6.寒冷挫伤综合征寒冷挫伤综合征7.低血糖 生后血糖低血糖 生后血糖2.2mmml/L为低血糖。出生为低血糖。出生72小时内的早产儿低血糖发生率约小时内的早产儿低血糖发生率约5%。8.感染感染9高胆红素血症高胆红素血症10.早产儿生理性贫血早产儿生理性贫血?红细胞寿命比足月儿更短。红细胞寿命比足月儿更短。?生长迅速，血浆容量扩张，致使血液稀释。生长迅速，血浆容量扩张，致使血液稀释。?红细胞生成素（红细胞生成素（EPO）产生减少）产生减少.?营养摄入不足：铁缺乏、维生素营养摄入不足：铁缺乏、维生素E储量不足。储量不足。?医源性失血。医源性失血。11.代谢性酸中毒代谢性酸中毒12.ELBWI佝偻病佝偻病ELBWI易患佝偻病的原因：易患佝偻病的原因：?VitD、Ca+、P储存少；储存少；?生长发育快；生长发育快；?消化功能差；消化功能差；?脂溶性维生素不足脂溶性维生素不足第八部分：管理与治疗第八部分：管理与治疗第八部分：管理与治疗第八部分：管理与治疗?护理与监护护理与监护?保暖保暖?低氧，吸氧浓度（低氧，吸氧浓度（FiO2）30%-40%，氧饱和度氧饱和度85-95%为宜为宜?喂养及静脉营养喂养及静脉营养?防治感染防治感染?防治并发症防治并发症保暖保暖早产儿室温应保持在早产儿室温应保持在28-36，相对湿度为，相对湿度为55-65%，体重越低，要求周围环境温度相应越高。体重，体重越低，要求周围环境温度相应越高。体重2000g,一般情况良好，食奶量正常，体温正常稳定，可出暖箱。一般情况良好，食奶量正常，体温正常稳定，可出暖箱。早产儿肠道喂养方案早产儿肠道喂养方案早产儿肠道喂养方案早产儿肠道喂养方案170umol/L血小板减低不用脂肪乳剂。血小板减低不用脂肪乳剂。?不具备监护条件及生化监测技术，应转到有条件的医院应用。不具备监护条件及生化监测技术，应转到有条件的医院应用。简易胎龄评分法简易胎龄评分法项目项目0分分1分分2分分3分分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前1/3褶痕前褶痕前2/3明显深的褶痕乳头形成难认，无明显可见，乳晕淡、平，直径明显深的褶痕乳头形成难认，无明显可见，乳晕淡、平，直径7.5mm点状乳晕，边缘不突起，直径点状乳晕，边缘不突起，直径7.5mm点状乳晕，边缘突起，直径点状乳晕，边缘突起，直径7.5mm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂翘起，手足最著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂翘起，手足最著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一简易评分法计算方法：估计胎龄周数=27+总分。简易评分法计算方法：估计胎龄周数=27+总分。*各体征的评分如介于两者之者，可用其均值。*各体征的评分如介于两者之者，可用其均值。