甲状舌管囊肿超声诊断.doc

【摘要】: 目的:探讨甲状舌管囊肿的声像图表现及超声诊断价值。方法:对经手术病理证实的30例甲状舌管囊肿的二维超声图像进行分析,分析甲状腺舌管囊肿的声像图特点。结果:28例中,经手术病理证实为甲状舌管囊肿。其中19例与舌骨关系密切。结论:超声检查有助于了解囊肿位置、大小、数目、及与舌骨、甲状腺等周围组织的关系,具有很高的临床价值,尤其当发现残留甲状舌管时,即可确诊,有利于临床确定治疗方案。
【关键词】: 超声检查;甲状舌管囊肿。

甲状舌管囊肿(Thyroglossal Duct Cysts TDCs)是颈部常见肿块,为颈中线或略偏向一侧的无痛性肿块,可随伸舌运动而上下移动。约占所有颈部良性肿瘤的70%[1],可发生于任何年龄,20岁以下青少年较多见。术前影像学检查的主要目的是证实临床诊断、确定甲状腺组织的存在以及发现囊肿是否合并恶性改变。超生检查毋须注射镇静剂或放射性试剂,是TDC的首选检查方法。若有瘘形成肿物消失时,可采用X-线瘘道造影显示其走向和范围。位置深者,可配合CT扫描明确其范围[3]。本研究对术前经过超声诊断,术后经病理确诊的30例资料进行了回顾性分析,旨在探讨TDCs的声像图表现及超声检查的临床意义。
1 资料与方法
收集2008年—2010年就诊于陕西省人民医院的30例TDC患者,其中男19例、女11例。年龄最大者35岁,最小者2岁，平均年龄20岁。所有病例均接受手术切除,并经病理证实。均在术前接受超声检查。
　 超声检查采用SIEMENS及Logiq 9超声仪,探头频率7.5-10.0 MHz,观察肿物特征:位置、大小、囊壁、边界、形状、囊内回声、后方回声增强、囊内分隔、囊内外血流信号、瘘管以及甲状腺是否存在等。

2 结果
本文选取的是经过病理证实的30个病例。其中位于颈部正中的23例,颈部偏左3例,颈部偏右3例,颏下1例。表现为透声良好的无回声的25例,囊壁光滑,厚度小于2mm,病理提示单纯甲状舌管囊肿;其他5例的无回声内可见点状及云雾状强回声,囊壁欠光滑,增厚达2-3mm,病理提示甲状舌管囊肿合并炎症3例,合并出血1例,1例病理提示为单纯性甲状舌管囊肿。24例均可见不同程度的后壁增强效应。24例中可以清晰显示甲状舌管的20例,直径0.6-2.1mm,可显示的长度3-16mm。与舌骨紧相依者13例。彩色多普勒可于囊壁上探及点状血流信号,并可测及动脉频谱,阻力指数0.46-0.62。囊腔内均未探及血流信号。
3 讨论
本病为甲状舌管先天发育异常所致,甲状腺于胚胎第3周开始发育，原始咽底部(相当于舌盲孔水平)内胚层增生形成甲状腺原基, 原始基位于第一、二对咽鳃弓之间,于胚胎第7周下降至颈前部正常甲状腺处,发育成甲状腺峡部及左、右叶，其中间构成细长的甲状舌管；而后第二、三鳃弓的舌骨大、小角在甲状舌管前向中央合并,发育成舌骨。甲状舌管将甲状腺原基与舌相连。甲状舌管上端位于舌盲孔,沿舌骨原基腹侧正中向下延伸,末梢部分发育成甲状腺叶。甲状舌管在胚胎第8-10周退化闭锁形成长索状物,退化不全则形成囊肿（TDC）。甲状舌管两端闭合而中央开放,其内粘液性分泌物无法排除,则可在舌盲孔与胸骨切迹间任何部位形成潴留性囊肿[4]。
甲状舌管囊肿呈圆形，生长缓慢，可多年无变化,无明显症状。 临床主要表现为颈前区中线处邻近舌骨的逐渐增大的无痛性肿物,但也可见于颏下及胸骨上窝。肿物可随伸舌或吞咽动作而上下移动,如合并感染可出现红、肿、热、痛等, 大小随囊肿感染发作程度而不同，囊肿感染破溃后可形成经久不愈的瘘管，未经手术的TDC很少形成瘘管。男性发病率高于女性,约2:1;大约50% TDC患者在20岁之前发病[5]。囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下最常见。本研究中多数TDC位于颈部正中,但40.59%的病灶偏于颈部一侧。由于甲状舌管的发育及下降过程与舌骨紧密相邻,大部分TDC位于舌骨水平或舌骨下方。结合既往研究,成人TDC最常见于舌骨下区域,随着位置下降发生率逐渐增高,可见于舌骨前方或舌骨后方。偏离正中的TDC均位于颈部带状肌的深部。TDC内可存在有功能的甲状腺组织。
28例单纯甲状舌管囊肿；也有5例表现为肿块内部有密集或散在点状回声,有其他学者认为这可能与囊液内含有蛋白质成分有关系,这一点提醒我们要注意询问患者的病史,是否疼痛，是否有短期内增大的现象,要考虑甲状舌管囊肿恶性变可能。甲状舌管癌非常少见,发生率低于1%[7],其中以成人多见,80%来源于乳头状细胞,通常无明显临床症状,偶尔可出现吞咽困难、声音改变或发现通向皮肤表面的窦道,一般只能通过术后病理确断。密切结合临床才能把超声工作搞的更好。
彩色多普勒的应用有助于鉴别实质性肿物,尤其是那些实质回声均匀一致、有后壁增强效应的肿物,在接近无回声或极低回声里,如果探测到确切的血流信号,那么这个肿物就不是囊肿。一般认为囊肿内部有回声为炎症或出血所致。本组5例甲状舌管囊肿合并感染中,有4例声像图表现为肿块内部散在或密集点状回声,同时伴有囊壁增厚。CDFI:甲状舌管囊肿内部无血流信号,壁上可见少许血流信号,但合并感染时其内部可见血流信号,测得动脉频谱最大速度为12.0cm/s,最小速度为2.5cm/s,RI均值为0.60,可见CDF I更能进一步明确是否合并感染、囊肿与周围组织解剖关系以及囊肿内血供情况等。
超声检查时,首先应确定颈部肿块的位置、物理性质以及与皮肤有无粘连,然后寻找有无与之相连的管状无回声或低回声结构(即甲状舌管回声)。如果发现囊肿与管状结构相连甚至穿过舌骨中段达口底,诊断便可成立[6]。鉴别诊断结合文献资料,主要鉴别诊断有:(1)腮裂囊肿:为常见颈部先天性疾病之一, 腮裂囊肿一般偏于颈部一侧, 它多见于颈侧面胸锁乳突肌内,不随吞咽移动;有些TDC可发现中间有“尾状”回声伸入舌骨,而鳃裂囊肿与舌骨无关，不随吞咽上下移动，腮裂囊肿声像图与甲状腺舌管囊肿相似。(2)颈部转移性淋巴结:该病常多发,其后方无回声增强,不随吞咽而运动; 转移性淋巴结多数来源于甲状腺乳头状癌或上消化道鳞状细胞癌,结节常多发,超声可显示内部存在实性回声及异常血流信号;而淋巴结内探及微小钙化是甲状腺乳头状癌的典型征象。若为颈中线单个淋巴结肿大,鉴别难度加大,而甲状舌管囊肿加压时有囊性感,CDFI可显示淋巴门强回声结构及血流信号。(3)甲状腺峡部肿物:它位置偏低,周围有甲状腺组织包绕,随甲状腺上下同步运动。(4)颈部皮样囊肿:该肿块内部常呈不均匀回声,有强弱不一的斑片状软组织回声,偶有伴声影的牙齿、骨骼回声。皮样囊肿多数位置表浅,与皮肤有粘连;而甲状舌管囊肿的患者做吞咽动作时,囊肿随之运动。本病还应与先天性囊状淋巴瘤鉴别,此病系淋巴系统发育异常所致,颈部发病率最高,好发部位在外侧颈三角部,囊肿内容物为淋巴液,可同时在腋窝、胸、颊部发现囊性肿物。
另外,超声很难显示瘘管,但此点对手术及预后的影响较小,因为无论囊肿位置、大小及表现是否相同,临床均采用统一手术方式,即完整切除囊肿、残留管道、中间1/3的舌骨及甲状舌管周围组织。此术式可将TDC复发率控制至4%之内。超声能够发现TDC患者是否存在异位甲状腺组织,有助于避免误切后造成甲状腺功能减低;如果超声检查证实正常甲状腺组织存在,术前不必进行常规放射性同位素扫描。术前进行超声检查时,应意识到一些发生于少见解剖位置TDC(如位于甲状腺内或舌骨内)的存在。
甲状舌管囊肿为临床常见病,超声诊断明确,同时能观察到甲状腺组织回声与肿块间的解剖关系,具有很高的实用价值,所以术前超声检查对手术治疗有较大的指导意义。

参考文献
[1] Ahuja AT, Wong KT, King AD, et al. Imaging for thyroglossal duct cyst: the bare essentials. Clin Radiol, 2005,60(2):141-148.
[2] 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000.114.
[3] 夏培,吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社2001:69-72.
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[5] 朱炎,邹德荣口腔科学北京:科学技术文献出版社,2003: 330.
[6] Pribitkin EA, Friedman O. Papillary carcinoma in a thyroglossal duct remnant. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2002,128(4):461-462.