医院QCC持续质量改进.pptx

2019/12/25,#,急诊科品管圈书面报告,b、一级标题32号字,c、二级标题28号字,手,生,卫,征集圈员,圈员报名,自主自愿！,圈的组成,圈名：,成立时间：,*,圈员人数：,*,人,平均年龄：,*,岁,圈长：,*,辅导员：,*,所属单位：,*,圈员：,*,主要工作：,本圈活动时间：,2,*,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,一、主题选定,：提高速干手消毒液的使用率,（,一）选题过程：,主题评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1、提高急诊科患者卧位的舒适性,17,35,25,35,112,4,2、提高低年资护士静脉穿刺的成功率,25,25,35,35,120,2,3、提高实习生对临床护理带教的满意度,13,35,19,35,102,5,4、提高速干手消毒液的使用率,21,35,35,35,126,1,5、减少科室备用物品过期率,23,35,21,35,114,3,评 价 说 明,分数/评价项目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,次相关,不可行,半年后再说吧,需多个部门配合,3,相关,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,极相关,可行,尽快解决,能自行解决,注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,（二）本期活动主题：,提高速干手消液的使用率,（三）主题说明：,1、有研究表明30%40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。,2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。,3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。,4、速干手消毒液的优点：,比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。,5、洗手和用速干手消毒液原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。手部没有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,6、统计我科2014.9.19.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用,速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。,7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,8、,科室速干手消毒液经常过期浪费,（三）主题说明：,洗手液与手消液,（四）衡量指标：,1、,手卫生执行率=实际手卫生的执行次数/,理论执行次数,*100%,2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手 消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。,（文献）,比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,二、活动计划拟定表格,少一周,步骤 时间,1,4年,9,月,1,4年,10,月,1,4年,11,月,1,4年,12,月,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,-,_,活动计划拟定,-,_,现状把握,-,_,-,_,-,_,目标设定,-,_,解析,-,_,对策拟定,-,_,对策实施与检讨,-,_,-,_,-,_,效果确认,-,_,标准化,-,_,检讨与改进,-,_,成果发表,-,_,注：,-,为计划线,为实施线,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,现况调查,查 检 表,柏 拉 图,三、现状把握,不规范洗手的时刻,（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹）,急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.19.30）,观察人数,应手卫生次数,实际手卫生次数,手消液使用次数,正确使用六步洗手法进行,依从比,正确洗手百分比,速干手消毒液的使用率,30,391,104,1,18,26.85%,17.1%,0.95%,共391次,百分比,累积百分比,接触患者前后197,50.38%,50.38%,进行无菌操作，接触清洁灭菌物品之前59,15.09%,65.47%,穿脱隔离衣前后，脱手套后55,14.07%,79.54%,接触患者周围环境后环境38,9.72%,89.26%,处理药物或配餐前24,6.14%,95.4%,接触血液、体液后18,4.6%,100%,改善前柏拉图,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,四、目标设定,目标值,=,现况值,+,（1-现况值）*改善重点*圈能力,=,26.85%,+,（1-26.85%）,*,79.54%,*,68.75%,=,66.85%,增,幅,=,（目标值,-,现况值）,/,现况值*,100%,=,（66.85,-,26.85）%,/,26.85,*100%,=,149,%,设定理由：,1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54%,2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为68.75%,改善幅度,改善幅度149%,评价标准,工作年资(a),学历改善能力(b),主题改善能力(c),合计,权重,40%,30%,30%,100%,圈能力改善表,评价标准参考,工作年资,能力值,学历,能力值,主题改善能力,能力值,04,020,中专,40,1,20,58,2140,大专,60,2,40,912,4160,本科,80,3,60,1316,6180,硕士,100,4,80,1720,81100,5,100,附件：圈能力改善表,序号,姓名,工作年资（A),工作年限,学历改善能力（B),主题改善能力（C),改善能力,学历,品管圈经验值,改善能力,能力值,能力值,能力值,辅导员,圈长,其他,平均,备注：工作年资每年5分，20年均为100分,计算公式：盖上能力=Aa+Bb+Cc+品管圈经验值,品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分，以此类推,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,人,五、解析,物,其他,手卫生意识不强,怕频繁洗手伤手,习惯性动作，新病人来就站起来迎接病人,认为自己手比病人干净,缺乏院感意识,认为无血迹及体液就无所谓,医生护士,认为手套代替洗手,无菌操作后不洗手,急诊病房开设，人员不足,配备不足,科室范围较广,工友,未进行系统化培训，对手卫生知识缺乏,手卫生意识不强，不知道哪些操作前应进行手卫生,缺乏院感意识,文化水平低，不懂得在院内手卫生保护自己及病人,手卫生依从性差原因,制度不严格，平日缺乏监管,速干手消液位置欠妥,洗手地方远,人,物,其他,速干手消毒液过期原因,传统观念影响,缺少宣教海报,塑料瓶太大,（500ml）,放置位置欠妥,一个月有效期,标记不醒目,工友,只知道洗手,手卫生不重视,医生护士,患者及家属,未进行宣教，不敢用,不知道怎么用,不知道可以用,粘手不舒服,习惯洗手代替,不知道现在提倡使用速干手，除了血液及分泌物,不知道细菌杀灭更彻底,认为含酒精伤手,五、解析,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,对策群组,六、对策拟定,对策群,思想上重视手卫生，进行监管力度，规范手卫生步骤,科内海报对外宣传,查文献，重申速干手消液优点，思想上接受手卫生，院感科配合，进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目,加强培训，宣教。（工友，新同志，病人及家属）,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,七、对策实施与检讨,（表一）,对策,一,对策名称,增强手卫生依从性，加强宣教及培训,要因,手卫生观念不强，院感知识缺乏,改善前：,*,P,对策实施：,负责人：,*,D,A,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,C,对策效果确认：,1、手卫生依从性由？%上升至？%,2、速干手消液使用率,对策,一,对策名称,调整速干手合理位置摆放，并进行分装,要因,原位置摆放欠妥，使用不便；整瓶500ml过于大，有效期为一个月容易过期,改善前：,对策内容：,P,对策实施：,负责人：,*,实施时间：,11,月,10,日,始,实施地点,：,D,A,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,C,对策效果确认：,1、手卫生依从性由？%上升至？%,2、速干手消液使用率,七、对策实施与检讨,（表二）,对策,一,对策名称,加强监管力度,要因,缺乏监管力度，致手卫生意识淡漠,改善前：,对策内容：,P,对策实施：,D,A,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,C,对策效果确认：,1,七、对策实施与检讨,（表三）,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,八、效果确认,项目,改善前,改善后,调查时间,2014.9.19.30,2014.11.2512.15,资料来历,26.85%,67%,（1）改善前、后数据,八、效果确认,（2）改善后柏拉图：手卫生依从性调查。11.2512.15,项目,数据,观察人数,应进行手卫生次数,实际进行洗手次数,使用手消液次数,正规六部洗手次数,依从性,速干手消液使用率,洗手正确率,八、效果确认,共400次/手卫生次数268,百分比,累积百分比,？手卫生依从性百分比,八、效果确认,改善后柏拉图,八、效果确认,（3）成果比较,八、效果确认,（4）目标达成率：,目标达成率=（改善后-改善前）,（目标值-改善前）,100%,=（67-26.85）,（66.85-26.85）,100%,=100.38%,（5）进步率：,进步率=（改善前-改善后）,改善前100%,=（26.85-67）26.85100%,=149.53%,八、效果确认,无形成果,项目,改善前,改善后,活动成长,正/负向,总分,平均,总分,平均,积极性,责任心,沟通与协调,解决问题能力,品管,手法,注：由圈员,7,人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分,35,分。,八、效果确认,无形成果雷达图,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,九、标准化,作业名称：提高手卫生依从性,主办科室：急诊科,一、目的,：提高手卫生依从性，保护患者及自身，防止院内感染,二、适用范围,：,三、规范流程：,手卫生适应症（）,规范洗手,规范使用速干手消毒液1分钟,护理患者及进行各项护理操作,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC,活动的步骤,十、检讨改进,活动项目,优点,缺点,主题选定,活动计划拟定,现状把握,目标设定,解析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,心得体会,谢谢观赏,