县级公立医院综合改革进展情况汇报.doc

**县县级公立医院综合改革
进 展 情 况 汇 报

（2016年9月29日）
我县县级公立医院综合改革启动后，县委、县政府高度重视，把抓好公立医院综合改革作为重大民生工程，全面部署落实。坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧抓住破除“以药补医”机制的关键环节，紧扣医改重点，强化工作力度，积极创新模式，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。下面，我就今年工作开展情况汇报如下：
　　一、工作进展情况
（一）健全科学补偿机制。
一是巩固县级公立医院取消药品加成，破除以药补医机制，实行药品零差价销售。截止目前县人民医院取消药品加成减少药品差价收入914.02万元，有效降低了患者就医的药品费用负担。二是调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位等服务项目价格，降低大型仪器设备检查治疗、检验价格。截止目前，县人民医院医疗服务价格调整净减少医疗服务收入269.58万元，全面破除了逐利机制。三是落实政府补偿责任。在中央财政和省级财政给予补助不变同时，县级财政每月补偿9.58万元，用于弥补县级改革医院药品加成减少的20%差额部份。
（二）完善药品供应保障制度。
积极推进药事管理，建立规范的药事管理工作制度和程序，成立了以法人为主任的药事管理委员会、监督的医院药品网上招标采购工作领导小组、医院药品采购小组、药品价格审定小组，实施药品审批权、采购权、保管权三权分离，明确药事会成员职责，规范药事行为，严明药品采购程序，做到每一个流程有记录、有审批，严格落实了药品招标采购政策，提高了药品采购的透明度，降低了药品采购的价格，保证了药品质量和售后服务，使党的惠民政策落到了实处，净化了医疗环境，构建了和谐的医患关系。截止今年目前，县级公立医院在湖北省药品集中采购平台采购药品金额为6198.7万元，其中基本药物采购金额2716万元，基本药物占比43.8%。县医院今年1-8月份，药品收入4857.53万元，药占比由去年的41.43%降到今年的34.25%，下降7.18%，患者药品费用负担明显减轻。
（三）改革运行机制，优化管理模式。
一是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制，对现有人员结构进行了摸底核查。实施人事分配制度改革，在县级公立医院全面推行岗位聘用制度，实行全员聘任、竞聘上岗。开展了以“工作质量、劳动强度、服务满意度”为依据的绩效考核，建立完善了岗位绩效工资制度，绩效分配向临床一线倾斜，做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬，充分调动了医务人员的工作积极性。二是推进县级公立医院去行政化，取消医院院长的行政级别。落实县级公立医院院长的独立法人地位和经营管理自主权。院长具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权和年度预算执行权等。三是健全财务管理制度。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形成优质、高效、低耗的发展模式，实现医院健康、可持续发展。四是提升综合监管力度。在建立健全监管机制上，重点围绕实施全行业监管这一主线，逐步建立公立医院管理与评价制度，实行医院年度目标责任制管理和院长任期目标责任制，将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，定期开展综合考评，将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。
　　（四）完善医院管理，规范诊疗行为。
一是强化监督检查力度。以促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，进一步健全完善县级医疗机构费用控制制度，加大对违规行为处理力度，有效规范定点医疗机构诊疗行为。二是组建医疗联合体，提升服务能力，引导群众理性就医。今年，我们成立了由县医院、县中医医院和县妇幼保健院牵头的三个医疗集团，其中县人民医院与洪港镇、九宫山镇、闯王镇、燕厦乡卫生院组成东区医疗联合体；县中医院与南林桥镇、厦铺镇、杨芳林乡、大路乡卫生院卫生院组成南区医疗联合体；县妇幼保健院与通羊镇、黄沙铺镇、大畈镇、慈口乡卫生院组成北区医疗联合体。医联体的成立，将推动医疗资源的纵向流动，促进优质资源与高级卫生人才的下沉，提高了全县基层的医疗服务能力。通过县镇一体化的实施，逐步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，实现了医疗资源的科学整合和有效利用。三是着力构建分级诊疗制度。加强顶层设计，印发了《**县推行分级诊疗和双向转诊实施方案》，明确了完善服务网络、运行机制和激励机制的总体要求。坚持综合施策，坚持打基础、强基层、建机制，提升基层服务能力，推进医联体建设，发挥医保、价格标杆作用，全面实施乡村医师签约服务，推进了各级医疗机构协同配合。截止目前，上转至三级医院的转诊率由去年的17.7下降到现在的11.8%，与去年比较下降5.9%，县域就诊率达到88.2%，有效缓解了群众“看病难”问题。
（五）改革新农合支付方式。
充分发挥基本医保的基础性作用，在保证医保基金安全有序运行的前提下，改革按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合型医保付费方式。推动基本医保、大病保险、医疗救助等衔接配合。2016年新型农村合作医疗参合人数364707人，参合率达到100%，新农合住院患者政策范围内报销比例达到75 %。重特大疾病保险覆盖儿童白血病、先心病等22个病种，截止目前共补偿103人,赔付金额120.75万元，大病保险补偿1399人，赔付金额893万元。居民个人卫生支出卫生总费用的比重持续下降。
二、存在问题和困难
（一）历史债务问题 县医院整体搬迁后发生的历史债务，在回归公益性医院后，县级医院自己无力偿还，如果政府不出面解决，最终这些费用要由病人来买单，也有可能阻碍了医院的发展，也会使政府改革的公信力受损。
（二）专业人才缺乏问题。我县公立医院发展规模比较迅速，就医环境较以前大有改善，但随着人民群众医疗健康需求提高，现有医疗技术水平已不能满足工作开展和人民群众的健康需求。
（三）医疗服务价格调整与投入补偿问题。一是医疗服务价格调整弥补药品零差价销售损失未达到预期目标。二是符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等政府6大类投入不到位。
　　 三、下一步工作打算
（一）加大财政投入力度。调整县级财政支出结构，力争足额落实取消药品加成后的补偿资金，逐步保障县级公立医院人员基本待遇，承担基本建设和大型设备购置费用，加快消化医院历史债务，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展，确保改革取得实效。
（二）加强综合管理。加强对改革县级公立医院的监管，防止药品收入没有明显下降但医技收入明显上升的不合理现象出现，通过实施单病种质量控制、临床路径管理和处方点评的实施等措施，引导医务人员规范医疗行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，严格控制县级公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及门诊和住院均次费用等项指标，建立相关费用控制指标考核体系和公示制度。
（三）加大人才培优力度。围绕重点专科建设，引进高、精、尖医疗人才，充实高级人才队伍。结合县级公立医院发展需要，着力培养骨干人才，提升现有人才专业技能。不断探索高级人才留用新途径，完善高级人才享受政府津贴等优惠政策，稳定医疗人才队伍，促进县级公立医院改革稳步推进。

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