鼻副窦影像诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,正常鼻与鼻窦,鼻窦炎,（,nasal sinusitis,）：,临床,：,继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等,影像表现：,急性炎症,：,平片：密度增高；,液平,CT,：黏膜增厚；液平,MRI,：液性信号,两侧上颌窦急慢性炎症之线图,鼻窦炎,急性炎症,：左侧上颌窦显示,液平,慢性炎症 ：,平片、,CT,：,黏膜增厚,窦腔密度增高,窦壁骨质增生,-*,MRI,：窦壁骨质增生、息肉,CT,显示的两侧筛窦炎症,-,窦壁骨质完整,上颌窦黏膜不规则增厚,T1WI,：,信号略低于肌肉,T2WI,：,明显高信号,全副鼻窦鼻腔炎症,上颌窦炎症息肉,MRI,：上颌窦炎症,上颌窦霉菌病,CT,表现：,鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织,高密度结节周围低密度环,点状或斑块状高密度钙化,本病特征,可有,骨质破坏,（侵袭性）,或,骨质硬化,（非侵袭性）,可向,窦壁周围侵犯,（侵袭性）,诊断与鉴别诊断：,CT,首选,非侵袭性与,慢性化脓性鼻窦炎鉴别,侵袭性：,窦壁破坏时与,肿瘤、恶性肉芽肿鉴别,诊断关键是钙化,确诊依赖组织活检或霉菌培养。,鼻窦囊肿*,黏液,囊肿,黏膜囊肿,影像表现,-,平片、,CT,：,窦腔局限密度增高、边界清,全窦腔密度增高和窦腔扩张,无强化，常无黏膜增厚,上颌窦粘膜下囊肿,呈半月型均一液性信号,窦腔扩大,潴留囊肿：,T1WI,低信号；,T2WI,高信号,黏液囊肿：,T1WI,，,T2WI,相对较高信号,MRI,表现,：,蝶窦囊肿潴留性,筛窦慢性炎症,乳头状瘤：,上皮明显增生伴少量结缔组织增生,与病毒有关,真性上皮肿瘤,分型：,外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞,内翻型：,鼻腔侧壁、移行,/,柱状上皮细胞,第,4,节课内容,内翻型：,好发鼻腔侧壁,侵入筛窦、上颌窦,特点：,增生的上皮团块向水肿的基质内,倒生,具有复发,少数恶变,内翻性乳头状瘤,影像学,CT,表现,：,高密度软组织肿块,;,少血供,可见钙化,上颌窦内侧,壁破坏,广泛破坏,内翻型乳头状瘤,恶性肿瘤*,概况：,中老年,上颌窦癌,青年肉瘤,症状与肿瘤发生部位有关,鳞癌多见，肉瘤少见,恶性,-,上颌窦癌,X,线表现,鼻窦透光度减低,软组织肿块,局限占位,窦壁骨质：,完整破坏,骨质破坏,诊断主要,依据,左上颌窦癌 男,57,岁,恶性,-,上颌窦癌,CT,表现,上颌窦内软组织,;,密度不均,窦壁骨质破坏、,周围侵犯,有强化：,形式多样,早期缺乏特征性,MRI,：,常见肿瘤信号,坏死、强化,上颌窦平滑肌肉瘤,嗅神经母细胞瘤,1,、良性,-,骨瘤,鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见,额窦骨瘤,男,50,岁,MRI,：,T1WI,与肌肉等信号，,T2WI,较高信号,软组织信号,鉴别与炎症,提示,鼻与鼻窦的影像检查：主要,定位,、,明确范围,；定性以,组织学,为主,鼻与鼻腔息肉,病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症,鼻黏膜水肿和肥厚,息肉,累及多处（鼻窦和鼻腔）,镜下：,高度水肿,的疏松结缔组织,炎性细胞浸润,MRI,信号有关,影像学表现,CT,、,MRI,：,鼻腔,/,鼻窦内、边清的,软组织,灶,增强有,强化,常见鼻甲等黏膜增厚,偶可见骨质吸收、硬化,MRI,信号,复杂（,与出血,/,血管多少有关,）,鉴别诊断：主要是肿瘤,内容：边界清否，骨质改变,鼻镜有鉴别作用,确诊：临床与病理检查,炎性肉芽肿,巨噬细胞形成结节状肿块,真菌病、结核、梅毒、硬结病等,霉菌最多见,鼻真菌病,：,机体抵抗力降低时诱发,鼻与鼻窦普通感染时伴发,上颌窦多见,分型：,非侵袭性,侵 袭 性,非侵袭性较常见,病理：,非侵袭性,：,黏膜炎症后肉芽肿,侵袭性,：,真菌侵入黏膜动脉引起,血栓性动脉炎,，导致,黏膜和骨壁坏死、破坏,累及鼻窦周围组织,可与恶性肿瘤相似,病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。,鼻窦、鼻腔肿瘤,良性,恶性,恶性肉芽肿,血管瘤,毛细血管型,/,海绵状型,显著强化,的软组织占位,起源粘膜或骨内,鼻腔和上颌窦多见,颈动脉造影：,颌内动脉增粗,上颌窦血管瘤,鼻腔柱状细胞癌,鼻腔恶性黑色素瘤,恶性肉芽肿,病因不清一种,特异性,肉芽组织,对,软组织和骨质破坏,甚于恶性肿瘤,又称：,致死性中线肉芽肿,坏死性肉芽肿,Wegener,肉芽肿,局限型和系统型,影像学表现：,鼻腔,/,鼻窦,软组织肿块,透亮度降低,常见,骨性结构破坏,可见,肺部结节影,，常伴,空洞,形成,密度、信号及强化方式,无特异性,CT/MRI,显示病灶中心坏死及侵犯范围,鉴别诊断：,真菌性鼻窦炎（如侵袭性）,恶性肉芽肿,乳头状瘤（内翻型）,上颌骨骨折,上颌骨骨折,薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧,型：,经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线,型：,骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房,型,骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折,Lefort,分型,:,LeFort,型骨折,LeFort,型骨折,左侧,LeFort,型,骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中,1/3,与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称,“,颅面分离骨折,”,。,复合型,LeFort,骨折,两侧,LeFort+,左侧,LeFort,型骨折。,两侧,型微型钛板缝钉术后,复合型,LeFort+,型骨折,两侧,型骨折伴右侧,型骨折,右侧,型骨折伴右额脑挫裂伤。,复合型,LeFort+,型,骨折,左侧,型,骨折，骨折线不规则，右侧,+,型,骨折，右侧颅面分离明显。,鼻腔骨瘤,/,结石,鼻硬结病,传染性肉芽肿 前鼻开始,前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。,