探析消毒供应室与院内感染控制的几个环节..doc

探析消毒供应室与院内感染控制的几个环节

摘要：消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是院内感染管理的重点部门，是为全院提供消毒灭菌和无菌物品的集中场所。所提供物品的质量与医院内感染密切相关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就可能导致医院内感染的发生，影响医疗护理质量，甚至

    摘要：消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是院内感染管理的重点部门，是为全院提供消毒灭菌和无菌物品的集中场所。所提供物品的质量与医院内感染密切相关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就可能导致医院内感染的发生，影响医疗护理质量，甚至危及患者的生命。加强对供应室各环节质量管理，是预防和控制医院感染发生的重要措施。所以在院内感染的防控中，供应室占有举足轻重的地位[1]。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制定详细，但是由于各种因素的影响，执行程度有差异，目前国内中小医院都存在一些共性问题。我们结合工作体会将供应室在防止院内感染方面应注意的几个问题综述如下。

关键词：  供应室;院内感染

　　1 培训人员
　　供应室工作人员一般都是年龄偏大，身体欠佳的护理人员，供应室专业知识欠缺，消毒、灭菌、隔离、无菌概念不清，有些人员未参加过培训，直接上岗，即便培训也是走过场。严重影响了供应室的工作质量。因此，必须从思想认识入手，转变观念，明确消毒供应室工作的重要性，强化全员预防院内感染的意识。应该使大家充分认识到供应室工作质量的好坏与医院内感染、医疗事故、医院荣誉、患者生命密切相关。加大培训力度，根据各级各类人员具体情况，分别制定培训计划和目标。反复学习《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等相关书籍。使所属人员掌握开展工作的依据。认真执行各项技术操作规程和质量检验标准。督促学习供应室工作制度，各级各类人员职责，工作流程等相关知识。可采用自学、讲课、提问、检查指导、考核等方式促进学习。对不能准确回答问题，考核成绩不佳的人员要经常提问，给她们压力，甚至与评优、晋升挂钩，使其打消松懈念头。护士长应支持护理部及院内感染管理科等职能部门检查制度的执行情况。要敢抓、敢管。对违反制度、职责、流程的人员不留情面，杜绝违规现象的发生。
　　2 合理布局
　　当前，特别是基层医院供应室，建筑面积小，坐落位置、布局、流程不合理是普遍现象。由于供应室不能直接产生经济效益，领导重视不够。在人力、物力和财力上不愿多投入。人员编制少，工作岗位不固定。无相对独立的区域，甚至无菌区与公共走廊仅一门之隔。无菌物品的储存环境根本达不到院内感染管理的要求，与中心供应室在医院感染控制中的地位和作用及不相称。供应室应设在一个相对独立的区域，邻近临床科室。光线充足、通风良好、建筑面积与工作量相适应。区域划分清楚，原则上要符合从污→洁→灭菌→储存的程序。人流物流分开，污染路线、清洁路线、无菌路线不交叉、不逆行，以免造成再污染。区域划分应有污物回收区、清洗消毒区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品储存区、无菌物品发放区和生活区，区与区之间应该有实际屏障，过渡间两侧各设一门，内有洗手、更衣、换鞋设施。传递窗也要设双层，双门或双窗要分别开启，以防空气两区间流通，污染相邻环境。各岗人员要相对固定，确实兼顾其他区域工作时，跨区域时要洗手、更衣、换鞋，并要想办法尽量减少跨区次数。
　　3 及时回收
　　要求临床科室对使用的器械进行初步处理，拒收带有血渍等污染的医疗器械。因为这些器械如果不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过1h污物变干或结痂，两种情况都会影响清洗效果。实验证明，虽然这些器械按步骤清洗，但测清洗合格率仅为63.92%[3]，达不到应有的清洗效果。由于临床护士工作忙，特别是班后使用的器械不能及时清洗，有的长达数小时或十数小时。给清洗工作造成很大的困难，以至于影响灭菌质量。初步处理即对使用后器械立即用清水充分冲洗，污染严重带有血渍、脓渍、体液的器械用多酶液浸泡5～10分钟，明确有传染性疾病使用过的器械首先用1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再按上述步骤处理。
　　4 彻底清洗
　　污物清洗过程中存在的主要问题是对污物清洗不重视，认为一切被污染的物品只要经过高温、高压灭菌处理，就能达到绝对安全水平。清洗时随意性发挥，只求数量，不求质量，只重视过程，不重视效果，只重视表面，忽视了隐蔽部位，致使污物清洗不彻底。据资料报道，手术器械经高压灭菌后部分医院的灭菌合格率仅在70%～95%之间。是造成医院内感染的危险因素，而某些医院的手术器械存在着很多的清洗质量问题。弯盘、刀柄、持针器等器械经清洗后其隐血试验阳性，说明清洗不彻底。对接触血液未严格清洗的物品灭菌后进行抽查残留血阳性率35.9%，HbsAg阳性率2.86%，而彻底清洗后的器械灭菌后检测HbsAg为阴性。表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大。另外，手术器械上污染的血液、脓液、体液等非水溶性污物，经常与微生物混合存在，如果不彻底清洗干净，将会影响化学消毒灭菌剂和物理灭菌法对微生物的杀灭作用。所以护士长、质检员要对清洗环节经常指导、监督，定期检查污染物品的清洗质量。必要时抽查污染物品清洗后隐血试验，以判断清洗效果，确保清洗质量。当前最好最彻底的清洗方法是用多酶液机器清洗加手工清洗，机械清洗不能替代手工清洗。其基本程序是，带有血渍、污渍的器械用完后立即用清水清洗后加入多酶用机器清洗，对带有结痂的器械可增加多酶浓度和延长浸泡时间，使其完全软化后再清洗。管腔类物品用超声清洗机清洗。机械清洗可彻底清除肉眼看不见的有机物。复杂能拆开的部件必须拆开进行清洗，轴节、咬齿、生锈和复杂结构处应认真用手工刷洗和反复冲洗。在清洗中注意环节质量，以保证器械彻底清洗的效果。
5 规范包装
　　现在的包装材料很多。有棉布、聚酯含碳纤维布、皱纹纸、纸塑包装袋和金属盒等。虽然棉布各方面性能欠缺(阻菌能力、保质期等)，但大部分医院特别是基层医院，由于传统观念、经济、便捷的原因普遍采用。棉布包皮必须用120支纱以上纯棉平纹细布双层制作，其它布料不能替代。大小尺寸要适宜，宜大不宜小，一用一清洗，使用期限为50次。由于无法计算使用次数，可以用肉眼观察，手感触摸和滴水的方法来检验包布是否超过期限。颜色青白，有毛边，手感发软发薄要注意。如果不能确定可采用滴水法，即在包布上滴水，水珠不散或散去较慢可以继续使用，水珠很快散去，包布湿点范围迅速扩大就不能继续使用，要弃掉。因为这样的包布阻菌能力已达不到要求。包布有破损不能用胶带粘贴将就，这样既不能保证阻菌的效果，而且还影响蒸气穿透。包布中心小的单个破损可采用专业机器缝补，不能用手工缝补。单个边缘破损，未缝补的可以包装较小的物品，并措开破损处。包装不能过大过紧，下排气灭菌器的包蔿大小不能超过20×20×30cm,真空型灭菌器的大小不超过30×30×50cm，且包的重量小于7kg。
　　6 严格灭菌
　　消毒员持证上岗，应有较强的责任心和掌握相关的专业知识和技能，能够及时发现和处理异常情况。蒸气输送管道必须全程外包保温材料，以保证蒸气的饱和度。未灭菌和已灭菌物品固定位置分别放置，要有标记。装载符合要求，包与包之间留有2.5㎝的空隙,以利于蒸气经过。下排气灭菌器装载量不能超过柜室容积的80%,真空型灭菌器不能超过柜室容积的90%和小于10%。消毒员应注意观察
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每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止

    每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止烫手又保证洁净。小包装物品最好采用不锈钢网丝筐分类盛装一起灭菌，利于蒸气穿透，保证灭菌质量，灭菌后装卸，下送也不用手直接触及无菌包，避免二次污染。油脂类和粉剂必须用干热灭 ，而且盛装厚度不能超过0.635cm，凡士林纱条厚度不能超过1.3cm,护士长要经常检查消毒员的工作质量，发现问题立即提出、指导、改正。
　　7 做好储运
　　无菌物品在储存、运输、发放的过程中会有被污染的可能，所以储存环境要适宜，无菌室最好要安装空气净化装置。如果无空气净化装置也应该安装相当功率的空调和紫外线灯以保证室内温湿度和消毒效果。室内温度18～26℃，湿度40%～60%为宜。无空气净化每日要开窗通风，但时间不宜过长，一般以一小时为宜，可促进室内空气流动，减少微生物生长。无菌物品有效期从5月1日～9月30日为1周，10月1日～4月30日为2周，储存环境未达到要求的相应缩短时间。无菌室的环境质量与卫生管理密切相关。卫生洁具专用，台面、柜架面、地面每天清洁。工作人员进入无菌室必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。最好设专人管理，其他人员禁止入内，进出时应随手关门。无菌物品储存柜距地面20cm，距墙5cm，距屋顶50cm，以利于通风。转运过程要求密封，车内不与外界相通。运送车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭车内外及扶手，放置于洁净的环境内并保持干燥。下送和下收人员出发时间错开，避免在同一科室同时送物和回收造成交叉污染。下送人员的手不能接触其它物品，开门时用身体其它部位。手术室与消毒供应室无专用通道的，需要通过外界环境运送无菌物品时，可采用平车加简易车罩运送。简易车罩制作用双层平纹细布根据平车大小，做底垫和上罩两部分。底垫比平车面四周各大10㎝，上罩大小根据每锅最大灭菌量决定高度，长宽与平车面相同的长方体，一面开口。底垫边缘和上罩开口侧钉多个双层系带，使用时底垫平铺于车面上，上罩倒扣在平车无菌物品上后打结。形成一个密闭的空间，每次随物品一起灭菌，即可保证灭菌物品运送时不被污染，又节省人力，经济实惠，方便实用。
　　8 监测质量
　　质量监测是检查灭菌质量是否符合标准，储存环境是否符合要求。灭菌柜要做物理监测，化学监测和生物监测，真空型灭菌器还应该每日第一锅做B-D试验，确定合格后才能使用。化学监测每包执行,即外贴3m胶带，包内放置132试纸。物理监测每锅进行，即对温度、压力、时间、程序记录的观察。生物监测是最重要最有权威性的监测手段。其方法是取在有效期内对热耐受较强的嗜热脂肪杆菌芽孢菌片放置在标准包中心部位后，将此包放在灭菌柜排气孔上方，随物品一起灭菌后按无菌操作方法将菌片取出放置在专用培养管内送检。结果阴性为合格，阳性为不合格，不合格该灭菌器不能使用，立即查找原因，必要时与厂方联系帮助解决，直至试验阴性方可使用。生物试验每月一次，如果灭菌柜出现故障修理后立即监测。新购置的灭菌器也需监测,合格后使用。每月还应做无菌物品无菌试验，以检测灭菌效果和存储环境条件是否合格，同时每月做空气培养，物体表面和工作人员手细菌培养。值得注意的是各种试验必须按要求进行，否则结果不准确。物体表面必须取4个规格板的面积即100㎝2，不能随便涂抹两下。空培器皿必须充分暴露5分钟，差一分钟也不准确。哪一项检测不合格都要查找原因及时解决后复测。
【参考文献】
  　　[1] 张秀銮，何 萍，张 芳.消毒供应科在预防医院感染管理工作中的作用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12);1411～1412.

　　[2] 曾惠军.供应室建筑布局、设施与供应项目[M].实用专科护士丛书供应室分册，2004：6～17.

　　[3] 魏静蓉，李 斌，施建辉.手术器械清洁效果分析[J].中华医院感染杂志，2006，16(4)：412～414.
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每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止

    每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止烫手又保证洁净。小包装物品最好采用不锈钢网丝筐分类盛装一起灭菌，利于蒸气穿透，保证灭菌质量，灭菌后装卸，下送也不用手直接触及无菌包，避免二次污染。油脂类和粉剂必须用干热灭 ，而且盛装厚度不能超过0.635cm，凡士林纱条厚度不能超过1.3cm,护士长要经常检查消毒员的工作质量，发现问题立即提出、指导、改正。
　　7 做好储运
　　无菌物品在储存、运输、发放的过程中会有被污染的可能，所以储存环境要适宜，无菌室最好要安装空气净化装置。如果无空气净化装置也应该安装相当功率的空调和紫外线灯以保证室内温湿度和消毒效果。室内温度18～26℃，湿度40%～60%为宜。无空气净化每日要开窗通风，但时间不宜过长，一般以一小时为宜，可促进室内空气流动，减少微生物生长。无菌物品有效期从5月1日～9月30日为1周，10月1日～4月30日为2周，储存环境未达到要求的相应缩短时间。无菌室的环境质量与卫生管理密切相关。卫生洁具专用，台面、柜架面、地面每天清洁。工作人员进入无菌室必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。最好设专人管理，其他人员禁止入内，进出时应随手关门。无菌物品储存柜距地面20cm，距墙5cm，距屋顶50cm，以利于通风。转运过程要求密封，车内不与外界相通。运送车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭车内外及扶手，放置于洁净的环境内并保持干燥。下送和下收人员出发时间错开，避免在同一科室同时送物和回收造成交叉污染。下送人员的手不能接触其它物品，开门时用身体其它部位。手术室与消毒供应室无专用通道的，需要通过外界环境运送无菌物品时，可采用平车加简易车罩运送。简易车罩制作用双层平纹细布根据平车大小，做底垫和上罩两部分。底垫比平车面四周各大10㎝，上罩大小根据每锅最大灭菌量决定高度，长宽与平车面相同的长方体，一面开口。底垫边缘和上罩开口侧钉多个双层系带，使用时底垫平铺于车面上，上罩倒扣在平车无菌物品上后打结。形成一个密闭的空间，每次随物品一起灭菌，即可保证灭菌物品运送时不被污染，又节省人力，经济实惠，方便实用。
　　8 监测质量
　　质量监测是检查灭菌质量是否符合标准，储存环境是否符合要求。灭菌柜要做物理监测，化学监测和生物监测，真空型灭菌器还应该每日第一锅做B-D试验，确定合格后才能使用。化学监测每包执行,即外贴3m胶带，包内放置132试纸。物理监测每锅进行，即对温度、压力、时间、程序记录的观察。生物监测是最重要最有权威性的监测手段。其方法是取在有效期内对热耐受较强的嗜热脂肪杆菌芽孢菌片放置在标准包中心部位后，将此包放在灭菌柜排气孔上方，随物品一起灭菌后按无菌操作方法将菌片取出放置在专用培养管内送检。结果阴性为合格，阳性为不合格，不合格该灭菌器不能使用，立即查找原因，必要时与厂方联系帮助解决，直至试验阴性方可使用。生物试验每月一次，如果灭菌柜出现故障修理后立即监测。新购置的灭菌器也需监测,合格后使用。每月还应做无菌物品无菌试验，以检测灭菌效果和存储环境条件是否合格，同时每月做空气培养，物体表面和工作人员手细菌培养。值得注意的是各种试验必须按要求进行，否则结果不准确。物体表面必须取4个规格板的面积即100㎝2，不能随便涂抹两下。空培器皿必须充分暴露5分钟，差一分钟也不准确。哪一项检测不合格都要查找原因及时解决后复测。
【参考文献】
  　　[1] 张秀銮，何 萍，张 芳.消毒供应科在预防医院感染管理工作中的作用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12);1411～1412.

　　[2] 曾惠军.供应室建筑布局、设施与供应项目[M].实用专科护士丛书供应室分册，2004：6～17.

　　[3] 魏静蓉，李 斌，施建辉.手术器械清洁效果分析[J].中华医院感染杂志，2006，16(4)：412～414.
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