浅谈青少年自我伤害之成因.doc

浅谈青少年自我伤害之成因及其防制策略
壹. 前言
何谓自我伤害？是自杀吗？一个自杀案件会影响了多少人？近年来因社会的重大灾难如：921大地震、美国的911恐怖攻击事件、以及全球SARS疫情，均使得国人的自我伤害事件有逐年增加的趋势。在各种危机中，以自杀死亡的危机对于校园师生的影响最大，也最深远。因此，本文将讨论影响青少年自我伤害事件之成因及其防制策略，进一步提出危机处理策略。
貳. 青少年自我伤害的定义与种类
所谓的「自我伤害」乃包括了「自我伤害企图」；简单地说就是一个人「想要」伤害自己，而此一企图以行为表现出来时(如割腕、跳楼或厌食等),称之为「自我伤害行为」。（教育部，民84；张德聪，民86） 这种行为的严重度不一,轻者如不停的拔头发、以头撞墙等；重者如服毒、悬梁或举枪自尽等。一般而言，成年人常认为孩子们不能真正了解或能够清楚地预测「行为后果」。因此，有许多孩子们自我伤害行为被归类为「意外事件」。事实上，孩子们的自我伤害行为事件数远比一般调查出来的统计资料高出许多。其行为种类可归纳如下：
（一） 自杀【Suicide】：一个人以自己的意愿与手段结束自己的生命。
（二） 意识自杀【尝试自杀，Attempted Suicide 】：一个人以自己的意愿与手段企图（尝试）结束自己的生命，但并未成功。
有关自杀与意识自杀部分，其又分为以下几种概念：
1. 慢性自杀：指人以一种导向死亡的行为来伤害自己的生命，如吸毒、酗酒。
2. 轻忽性自杀：个人忽略了行为背后可能产生的后果，如过度节食、在禁区游泳等。
3. 下意识自杀：个人从事危险性极高的行为，虽个人否认有其自杀的意图，但其行为却可能带来自我毁灭的后果，如闯红灯、酒后驾车等。
4. 终止性自杀：指个人在难以忍受的痛苦后，在理性抉择下结束自己的生命来解决痛苦。
5. 心理性自杀：导源于精神疾病的异常。
6. 局部自杀：指个人自残身体的某一部分，如为逃避兵役而自残身体。
7. 自动化自杀：当个人在严重的压力下，常以酒精或药物来纾解压力，而最后导致意料中的死亡。
8. 意外的死亡：因轻忽﹑数据错误或时间上的误差(估算错误)所造成的死亡。
9. 存在性自杀：个人因感到生命无意义而自杀。
10. 被谋杀的自杀：个人觉得自杀是懦弱的行为，乃激怒别人杀他。
11. 自杀威胁：以行动或口头威胁要自杀，但未采取致命的行动。
12. 自杀想法：有自杀的念头。
13. 测验性自杀：在心理测验上，显示有自杀的倾向。
（三） 自我伤害【Self-destruction；Self-damage】：广义的自我伤害包括自杀、企图自杀，以及以任何方式伤害自己身心健康的行为。狭义的自我伤害仅指称以任何方式伤害自己的身心健康，但该个体并没有结束自己生命的清楚意愿，这类的行为如重复地拔自己的头发、以头撞墙、咬伤自己、伤害自己等。
（四） 攻击行为【Aggressive behavior】：有意的伤害他人的行为，致使他人受伤的行为。伤害的程度从致对方于死地、危及生命、有重大的伤害必须送医治疗，到可以自行照顾的轻度身心障碍都有可能，这类的行为往往让行为者自己也陷入不利的状态。例如情杀而后自杀。有关「攻击行为」可由以下五个方面来探讨：破坏或攻击行为、不合法或不守秩序的行为、人际关系问题、行为问题、情绪问题。
﹝五﹞ 忧郁反应【Depressive reaction 】：忧郁是种低落的、沮丧的、伤心的情绪感觉，在认知或思考上出现「没有希望」、「我有罪恶感」的想法，行为上表现出「突然异忽寻常的行为」、「滥用酒精或药物」、「攻击他人」等行为。其可能有的症状为：自我价值降低、无助、退缩、忧愁（教育部，民84；张德聪，民86）。
参、青少年自我伤害的影响及防治的重要性
一个人如果自杀了，那么受影响的绝对不只有他自己。当有学生自杀了，第一个问题是：他为什么要自杀？第二个问题是：谁要为他的死负责？第三个问题是：他的死影响了谁？第四个问题是：是不是老师做错了什么？由于自我伤害具有传染力，其影响的层面既广且深，有些影响甚至在数年后才发生，因此如何预防及处理是极其重要的。
肆、青少年自我伤害的原因
从许多有关自我伤害的研究中,如Berman和Jobes于1991年指出:造成自我伤害的因素不是单一的,而是由多种因素互相影响所导致（引自赵达民，民82）。人们以为的自我伤害原因,往往只是事态严重的导火线或是较为明显的因素,而其真正的成因早已种下,以下乃综合各研究,归纳出造成自我伤害的可能因素（赵达民，民82，教育部，民84；吴志祥，民84；卢民志，民84；王雅玄，民85；江佩真，民85；张德聪，民86；陈婉玲、李懿瑶，民88、朱开玉，民88）。
（一）家庭因素：
1. 父母亲婚姻失调、家庭破碎或父母管教失当，令青少年无法面对家变后的事实，终至以自我伤害来逃避。
2. 如果有家人患精神疾病或生理方面的慢性疾病时对于青少年的身心亦造成极大的负担，易使青少年有自我伤害行为的发生。
3. 家庭暴力、虐待、性骚扰及性暴力等，易造成青少年人格及成长上的阴影或偏差，甚至对于自身的存在产生怀疑，乃有自我伤害的行为。
4. 其它的家庭因素，包括家庭型态(家庭中的组成成员和人数等)、家庭社经地位及家庭气氛等，皆可能会影响青少年日后的人格发展及其人生观之形成。
5. 家人有自杀的行为
（二）学校因素：课业表现、功课压力、师生关系及学校生活的适应等，是校园中青少年最常遭遇的问题。尤其是今日台湾的教育，以成就取向为主导，青少年的升学压力大，致使青少年对学习缺乏兴趣；加上生活环境条件的改善，造成许多青少年的挫折忍受力极低，又有父母殷勤的期望等，在诸多因素的互动下，近年来在校园中青少年的自我伤害事件层出不穷。
（三）同侪朋友的因素：在青少年的生活中，随年龄的增长，同侪的重要性与日俱增。当青少年的家庭有较多的困境，而同侪关系又不良时，易造成青少年的孤立与疏离感，一旦问题或挫折产生时易促长青少年自我伤害的意念。
1.人际关系欠佳，沟通技巧不足，易使青少年不被同侪认同，而缺乏归属感。同时，亦使青少年缺乏倾诉及模仿的对象，而成为同侪团体中的「异乡人」。
2.受到不良朋友的威胁、敲诈，又不敢跟别人说，而造成青少年不能负荷之压力。
3.与亲密朋友争吵或分手，在情绪激动的情况下，伤心、赌气或报复的心态，皆有可能使青少年做出自我伤害的行为。
4.同侪团体不当的次级文化，如青少年帮派的刺青、滴血为盟等行径，皆是青少年为争取同侪的认同与信赖，而采取的自我伤害行为。
（四）社会文化因素：社会中的种种现象直接或间接的影响青少年，同时社会的变迁与压力亦带给青少年不当成长上的困扰。新旧文化的冲突，造成青少年价值观混淆，缺乏明确的行为规准，而对大环境产生莫名的恐惧，使青少年不知何去何从。又加上大众传播媒体的渲染，更使一些负面的社会事件，成为众所瞩目的焦点，甚而成为青少年仿效之对象，如自杀事件之模仿。
（五）个人因素：青少年自我伤害最主要的原因来自于自己。大致可分为以下六个面项：
1.性格因素：对自我要求极高、挫折容忍度又低的人，往往产生表里不一致的认知冲突，而个人本身又无力面对此一冲突和挫折时便容易出现自我伤害的行为。又如具有攻击性格的人；任性、易冲动的人；自我分化（人我分化）程度较低的人；表达性较差，无法表达自我的意见和看法的人；不易接纳他人看法的人；及常想控制他人的人等等都比较容易出现自我伤害的行为。其它如缺乏自信、不善处理自己的问题和情绪的人；问题解决能力不足、遇事容易逃避的人；过度敏感，易受外在环境暗示的人；也都比较容易出现自我伤害的行为。
2.生理因素：罹患精神性疾病（尤是忧郁症）或慢性疾病，久治不愈，又无有效的资源可协助时易促成青少年「绝望」的念头，最后选择「自我伤害」的途径来解决一切。
3.药物与酒精的滥用：有时青少年企图或遂行自我伤害，是受药物或酒精的影响。过量的药物或酒精常会阻碍神经传导的正常作用，使人产生幻觉，并降低推理能力，其所带来的致命伤害，也可视为青少年寻求自我解脱的方式。
4.为了引起注意：有些青少年觉得她们必须做些什们，来使环境改变，或使别人照他的意思去做，这时青少年的自我伤害不见得是真的想死，而只是一种企图操控别人与引起注意的手段罢了。
5.生活态度与价值观偏差：例如对生活抱存消极态度的人、价值观偏向负面的人、以及存有不成熟不正确的生命与死亡概念的人、或是宗教信仰的幻想主义者。
6.生活上的失落：一些生活上的突发事件，让青少年感到震撼，无法立即接受，并对其生活照成极大的冲击。例如（1）实质上的失落：如生命中重要的人物（父母、手足、好友、崇拜偶像等）去世，会造成青少年的失落感以为自杀可以和死去的亲友重聚。（2）象征上的失落：此种失落感来自内心，如害怕失去自尊，若怀有此种感觉的青少年认为自己永远无法改变现状，则有可能采取行动。
伍、青少年自我伤害的症兆
青少年的自我伤害行为（最激烈的自杀行为），是有警兆的：本文仅提出以下七点，就教于各位前辈。
一、情绪线索：无望感、害怕、发狂、失去控制、伤害自己或他人、无助感、忧郁、无价值感、无法抵抗的罪恶感、羞耻、自我怨恨、持续性的焦虑或愤怒等。
二、语言线索：语言中有意或无意地透露出想死的念头：如（一）询问医学上的问题，比如：「怎样才能将身体捐给医学院」（二）询问有关来生（三）说些：「你将是最后一次看到我」、「我是每个的负担」、「我希望我死了」、「没有人关心我的生死」、「没有我，你会好些」。
三、行为上的线索： 有关行为上的线索，最主要的判断重点是个案的行为习惯「变化很大」，亦即与平常不太一样。这些线索包括：（一）突然的、明显的行为改变，如：积极活泼的学生变退缩，原本安静的学生变的话很多，谨慎的人变的喜爱冒险。（二）学校里的问题，如：成绩大幅滑落，上课时打瞌睡，不再按时缴作业，突然发脾气，引发较多的人际冲突。（三）放弃财产，如：将自己心爱的东西分送给别人，立下遗嘱或将心爱的东西丢弃、处理掉。（四）完成一些工作，如：偿还债务或安排一些事情。（五）滥用酒精、药物，如：增加喝酒的次数与饮量，明显地影响正常的生活秩序，增加了镇定剂或安眠药的使用，甚至服用禁药。（六）突然无法解释的情绪高涨。（七）经常有意地发生意外，漫不经心及期盼死亡。（八）从同学友伴的活动中或以前喜爱的事情中退出。（九）几乎所有的正常行为模式都起了变化。综上所述，均值得站在第一线的教师细心观察与参考。
四、并发性的线索：例如从人际关系退缩回来；经常出现「没有希望 」的念头；行动上显的无助，对许多事物失去兴趣。有时也以反向的方式呈现，如强颜欢笑。或是显现出不满的情绪，甚至爆发攻击行为。再者，例如睡眠与饮食习惯变成很紊乱、失眠，经常显得很疲倦的样子；身体常有不适的感觉或有反应性、突发性的大病；意力不集中、思考迟钝、无精打采等。
五、环境上的线索：有关环境上的线索，指的是「个人的环境上发生极大的变动，使得他穷于应付」；或者是「因遭受挫折，并缺乏忍受力，使得压力变大」。例如：（一）一个重要人际关系的结束：与要好的朋友分手了、双亲离婚、双亲死亡、亲密的兄弟或姊妹长期地离去或死亡等。（二）家庭发生重大变动：财务上的危机，不得已的搬家等。（三）表现出对环境的不良适应，并因而失去信心。
六、生理上的线索：瑞典精神科医生雅绿培研究，从自杀未遂者脑脊髓液中发现：其骨脊髓液中的5HIAA（5-hy-droxyindolea cetic acid）生化物特别低，5HIAA式脑部的神经传导物质「血紧素」（Serotonin）的代谢物，与情绪有关。 专家研究证明低5HIAA的病人，自杀率是其它病人的两倍以上，所以，抽测脑脊髓液，是可提高对自伤者的警觉心，只是抽脑脊髓液是相当疼的事，往往会使患者痛的死去活来，所以生理上的变化是可预知的，只是抽取脑脊髓液是相当不人道的，不适合采用。
七共同的特征： 生命能量愈形萎缩、封闭；对周遭人群社会愈失兴趣、信心；对自己渐形嫌恶、否定；对生活倍感痛苦、煎熬、难过；对前途感到落空、幻灭；对未来无所指望乃至绝望，因此逐渐背离生命、人世，而愈趋亲近向往死的国度，以求解脱。再者，自杀者在面对死亡时，会产生矛盾情感；想死之时，仍有存活的心意。他们常经过思考的过程，想想自己还有什么心愿没有了结。因而在死与不死之间自我挣扎，交互作战。
陆、青少年自我伤害的防治策略
一、自杀防治模式：一般在处理危机事件时，最常被引用的为吴英璋修订的「心里健康三大预防阶段」，如下图：
类型
定义
举例活动
初级预防
以一般学生为对象，提供服务以增进个人健康
工作内容包括：
1.建立有益的学校环境，减除不良环境的产生。再行政决策时尽量为学校所有成员的福利着想
2.对社团、导师、行政人员提供辅导策略、技巧、以及辅导资源。
3.举办全校性身心保健活动，增进师生适应能力。如：提供各类增进身心健康的训练课程、举办身心健康座谈会、进行心里卫生倡导、提供身心发展之辅导。
次级预防
早期发现有适应困扰的学生（或校内其它成员），提供危机调适或早期治疗。
进行身心健康筛检与追踪处理
三级预防
改善或治疗有困扰或心理疾病的学生（或校内其它成员），提高或恢复病人对环境的再适应能力。
提供心理治疗、药物治疗、长期身心健康辅导、个案管理等。
图一 心里健康三大预防阶段
（一）初级预防：以一般学生为对象，目的在减少任何自杀的威胁或企图，再自杀行为未产生以前及做好预防的工作。
（二）次级预防：早期发现有适应困扰的学生，提供危机处理服务，目的在缩短个体心理困扰的时间及阻止自杀的传染效应。
（三）三级预防：是自杀行动发生之后所采取的措施，目的在减少因自杀事件所引发的长期效应，提供心理治疗的处遇，协助个体或自杀者的家人、亲友回复正常生活。
二、自我伤害的防治策略
（一） 自助方面：人有爱恨的矛盾，也有求生求死的本能；所以，一旦意识到自己有自杀的倾向，我们必须「自助」，最好的办法就是不要累积压力。想想看：1.发生在身上的事，换做任何一个人，都一样会是不愉快的经验。2.我们没有任何理由需要独自扛下全世界的负担。3.心中的痛苦与恐惧只要说出来，就能如释重负，让自己松口气。4.若有需要，可以向家人与朋友寻求协助。经由电话与危机中心的谘商员、牧师或学校的辅导员谈话，都可以帮助纾解情绪、提供救援。
（二） 助人方面：防治青少年自我伤害的行为，对社会、学校、家庭均是责无旁贷的。但在本文仅就防治工作的第一线：导师、同侪团体、家长，分述其扮演的角色与职责。
1.导师：导师所扮演的角色是教育者、支持者、计划者、治疗者、支持者、评量者。
（1） 积极态度：1积极参与有关自我伤害防治之研习活动；对学生自我伤害有正确的认知；帮助学生培养良好的生活适应能力、解决问题的能力2.生命教育的实施：与学生探讨生命的意义及价值，向学生澄清死亡的真相，体认生命的可贵，进而珍惜生命。3.经常与同学接触；了解学生日常生活的变动、生活的压力；适时给予关怀、降低自我伤害的机率。4.愿意倾听、分享学生的情绪，纾解及困扰，给予适时的支持。5.提供相关的信息，让学生清楚知道遇到困难时，该如何、向何人、何单位求助。6.与家长保持密切的联系，相互交换学生之讯息。7.成立班级支持的网络，发挥同学友爱互助的精神。8.对可能自我伤害倾向的学生，保持高度的敏感。9.留意学生在周记、日记上透露的心事及相关线索。10.协助企图自杀者，重新开始。11.增加青少年情绪管理的能力。12.加强青少年压力免疫训练。吾人目前的导师班学生中就有一位女学生在周记、日记上透露想自杀的心事及相关线索；而以上十二项导师应具备的积极态度；吾人目前正处于受益良多且丝毫不敢轻忽的身心状态。
（2）辅导原则：1.相信并聆听青少年的自杀意念：（避免遗憾的第一步）
根据研究，50％~70％的自杀者在生前曾以各种方式向周围的亲友、同侪或其它重要的他人传达过自己有轻生的念头，（12％第一次自杀未遂者在接下来两年内会再尝试而达到目的，80％的自杀者以前曾试过至少一次的自杀），此说明大多数青少年在自杀边缘徘徊时，会发出求救讯号，他们并不想死，只是不知如何解决现在面临的困难及所经验到的痛苦，因此，我们可以把「自杀」的意念看做是求救的讯号，而千万不要轻忽它。2澄清：澄清是什们使它产生自杀的感受，这可以帮助他将焦点集中在主要的问题上，协助他清楚地看出是哪些事件造成他绝望的感受，帮他理出头绪后，在和他讨论有什们其它法子可以使事情改善。
（3）估自我伤害危险程度，以提供适当的协助：导师应对「异常」行为的「危机学生」运用一套系统测验晤谈加以评估，以判断危险程度，采取处理策略（如将消息提供校园支持网络，通知学校相关人员、家长）。下表为自杀危机衡鉴表：（引自教育部编印，民84）
表7-1自杀危机衡鉴表

低
中
高
一.自杀计划
1.细节
模糊、没有什么特别的计划
有些特定计划
有完整的想法,清楚定出何时、何地及方法
2.工具之取得
尚未有
很容易取得
手边即有
3.时间
未来非特定时间
几小时内
马上
4.方式之致命性
服药丸、割腕
药物、酒精、一氧化碳、撞车
手枪、上吊、跳楼
5.获救的机会
­
如果求救时会有人来
没有人在附近
二.先前的自杀企图
没有或一个非致命性的
有许多低致命性或一个中度致命性;有重复的症兆
有一高度致命性或许多中度致命性
三.环境压力
没有明显的压力
「对环境的改变」或「失去某些人或物」有中度反应
「对环境改变」或「失去某些人或物」有强烈反应
四.症兆
1.日常生活之处理方法
可以维持一般正常的生活
有些日常生活停止。饮食、睡眠以及课业受到影响
日常生活广泛受到影响
2.忧郁
轻度的情绪低落
中度的心情低落;有悲伤、有困扰、或孤独感产生,且活动量降低
受到无希望感、悲伤即无价值杆的打击,而产生退缩或突发性攻击的行为
五.支持资源
可获得家人与朋友帮助
家庭或朋友可帮助,但不是持续性的
对家庭、朋友采敌视,中伤或冷漠之态度
六.沟通的方式
直接表达自杀的感觉及意图
表示出人际间的自杀目的,如:我会表现给他们看,他们会感到抱歉
内心的自杀目标（有罪恶感、无价格感）很不直接或根本不表达
七.生活型态
尚有稳定的人际关系、人格表现及学业表现
有药物滥用,有冲动性的自残行为
有自杀行为,人际相处困难
八.健康状况
没有特别的健康问题
有反应性、突发性、短站性的精神或生理疾病
有慢性的、逐渐衰退性的疾病或慢性之大病
评估后发现需要协助者时，务必通知相关人员，如：与身体有关时，应联络其疾病的主治医师，如与精神疾病有关，应转介给精神科医师，如和家庭问题有关，一定要和家庭成员配合处理，因此，对于自我伤害行为应以团队的方式来处理较恰当，不可试图「单兵作战」，独自处理。
（4）减低隔离感：自杀的青少年最遭的敌人，就是隔离感，孤独或是感到孤独都使他觉得自杀是最好的逃避方式，鼓励他和别人谈自己的感受，或者要求协助。他需要朋友，越孤单，自杀的意念越强。
（5）防止学生采取自我伤害的行为：一旦发现学生有自我伤害的意图，即必须做适当的介入，与学生会谈、讨论，寻求网络资源，形成协助共识，以防止造成更大的伤害。
2.同侪辅导计划：根据发展心理学青少年时期的有伴关系可说是协助青少年最重要的一股力量，也是青少年最在乎的一种人际关系。综合不同学者的调查研究发现，虽然想自杀的青少年不一定会传递此讯息，但只要他信任同侪，他一定会将此讯息传给对方。由此可见，同侪的力量在初级预防工作上的重要性。
(1) 同侪训练除着重自杀的警告讯号外，也要教导一般的沟通及谘商技巧。
(2) 同侪辅导的成功之钥为督导及协调。
(3) 同侪训练宜普遍化。
(4) 同侪训练本身提供同侪开放、接纳的情境，而受过训练同侪更可发挥其影响力，达到初级预防的目标。
(5) 在同侪中成立通报系统，透过通报系统，老师或辅导人员可以迅速介入不适应同学的辅导。
3.家长：青少年自我伤害行为的成因很多，但最为严重性的一部分来自家庭；如父母亲的关系、家庭气氛、教养方式等均是造成自我伤害的一环，因此防治工作必须由家庭出发：
(1)给孩子温暖的环境与适当的爱：高度控制与权威式管教的父母亲，由于要求孩子无条件的顺服，并且依循父母的安排行事，因此孩子通常是表面行为良好，而内在却焦虑不安；然而，忽视与拒绝孩子的父母亲，会使孩子感到不被重视与接纳，因此也很难去接纳他人。这些父母给予的爱不是太多就是太少，太多容易使孩子感到强大的束缚，而太少却又让孩子感到冷漠。因此，给予适度的爱是父母亲都需要学习的。
(2)尊重孩子为独立自主的个体：孩子虽然是父母所生，其中当然有相似的部分，但是可能有更多的独特性，如果父母亲一味要求孩子依照自己的期望，将只是塑造出一个与父母相同的人，而不是真正独立自主的个体。而且当孩子中有一天必须与父母分离时，已经失去决定的能力，重新开始亦为时晚矣。应让孩子有表达自己想法的机会，在彼此的交流与互动当中，使孩子能有所思考，做自主的判断。在孩子做出决定时，父母也能尊重他的决定，让孩子感觉到自己够被尊重接纳。这样的方式将能够使孩子对自己更有信心，也增加个人的自尊感。
(3)以宽容鼓励代替责备：父母亲常用的管教方式应避免责备批评。在孩子已经感到挫折时，父母的责骂其实只是加深孩子无助及没有自信心的感受，并不能达到实质的管教效果，很多父母亲都认为不能轻易给孩子赞美，担心孩子可能得意忘形。然而孩子其实是很脆弱的，她对自己看法往往来自于重要他人对他的评价，当孩子非常幼小的时候，他无法判断父母在责备与要求时所蕴含的「爱之深，责之切」，只会感觉到自己做的不够好，无法得到父母的肯定与赞赏。另外，对于曾经企图自杀的青少年而言，父母亲对于这个事件的忽视或责备，往往可能增加其罪恶与愧疚感，使得青少年因不被了解而再度企图自杀，因此，父母要避免去责备孩子的作为，尽量能够重新建立孩子的支持系统。
(4)解接纳孩子的情绪与感受：根据研究，90％的青少年自杀都说父母不了解他，父母亲不了解他可以是导致行为偏差的原因；也可以是导致其和父母产生冲突，而产生压力造成自杀的原因，所以父母与子女关系重件是重要的工作。在EQ盛行的现代社会，对青少年情绪行为问题的处理，家长必须了解，在孩子的情绪中，重要的是「被了解」，而不是「被处理」。另外，不妨用「担心」的方式来表达孩子的关心；比如说，对孩子说：我担心你现在课业成绩不好，会影响到你将来希望达成的志愿。而不是一位的要求孩子赶紧念书，免得考试念不完。
(5)重视亲子关系：「小小的家，是每个人心中大大的宫殿」，家庭的支持、接纳与温暖，才能给予孩子生命力量，家长必须重视亲子关系，才能减少青少年自我伤害的发生。
柒.结论与建议
一.结论部分:
经由本文的分析探讨,我们均能充分了解到有关青少年自我伤害的定义、种类、成因、症兆、及防治策略等。笔者仅就其成因、征兆、以及防治策略三方面提出以下三点论:
首先,我们应深入寮解青少年自我伤害的真正原因,并加以协助其疏导解决。而其主因依据本文可以归纳为下列五点:
(一) 青少年本身的因素:包括下列9个要点:
1.「自我分化」的程度较弱。
2.缺乏问题解决能力及技巧。
3.易将事件做『外在归因』而非『内在归因』。
4.其死亡概念偏向于视死亡为痛苦的解脱,甚至是可以一走了之或逃避责任的方式。
5.认知型态扭曲。如(1)僵化思考(2)选择性的偏差推论述(3)夸张思考(4)负向自我(5)难以将未来予以概念化成(6)极化的思考方式(7)对于自己及人际关系的非理性想法(8)忧郁的自我专注型态。
6.青少年本身的自主需求受到压抑或忽视。
7.青少年本身有忧郁、担忧的情绪,甚至对未来有无望感、无助感等等。
8.青少年本身长期为疾病所困。
9.药物与酒精的滥用。
(二)同侪朋友的因素。
(三)家庭因素,仅整理出下列八点：
1.家庭气氛是疏离的与冲突的。
2.家庭中缺少正面的沟通。
3.父母对子女过高的标准与期望。
4.家庭中有自杀的历史。
5.家庭中出现身体或性方面的虐待。
6.亲友亡故。
7.父母亲离婚或其婚姻失和。
8.家庭财物逆转。
(四)社会文化因素
(五)学校因素:如转学、退学等;成绩压力过大，课业上遇到挫折等等。
其次,我们应留心察觉青少年自我伤害的征兆。如:1爱以自杀来说笑、,打趣、聊天。2说些失望、无助、没有价值的话。例如:「生命无用」、「没有我,别人会更好」,「那没什么事,我不会活太久」我希望我就这样消失了。3全神贯注于死,例如:反复于一再专注于死的音乐、文学和画图。4.写信或留下字条暗示着要死或「终了」。不正常的拜访或打电话给朋友,只是关心的说「再见罢了」。5.放弃所有的东西,做好安排自己的后事。6.毁坏自己的行为（酒精、毒药、自我伤害、毁伤、杂乱）。7.冒险的行为(不顾一切的超速、超车)常有意外伤害,玩弄刀枪。8.其它相关的语言讯息及行为讯息等等。
最后,我们应熟悉青少年自我伤害之防治策略包括:
(1) 预防处置阶段:着重于提升教师的专业之能及协助学生培养正确的生命及死亡的概念。
(2) 危机处置阶段:教师应扮演立即支持的提供者、真诚关心的倾诉者、及全方位的联络者之角色。
(3) 事后处置阶段:协助班级讨论的进行、协助支持性团体的成立、协助个案周围人、事、物的恢复。
二.建议部分:
青少年自我伤害的原因虽然包含个人、同侪、家庭、学校及社会文化各种层面,但其最关键的因素仍在于青少年本身。因此,如何有效的培养青少年良好问题解决能力,正向的自我价值感,及积极乐观进取的人生观等。以及如何引导青少年从事健康的休闲活动,远离毒品、烟酒的侵害。甚至于如何导引其尊重生命、爱惜生命的情操。乃至于协助其面对生命中的失落、失恋及各种难关等均是本文所欲提出来供各位教育人士共同思考的大方向,也是本文建议部分所要提出的思考主轴。
(一)对防治青少年自我伤害行为及自杀企图的建议:
(1)充分了解青少年自杀前可能出现的警讯,适时阻止一场悲剧的发生。
(2)建立对于死亡及生命概念的正确认知。
(3)增加青少年情绪管理的能力。
(4)增加青少年认知思考的弹性,使其对于环境及人事能有更多面性的看法,而非仅看到事情的负面。
(5)问题解决技巧的训练。
(6)压力免疫训练。
(二)对父母亲的建议:
(1)学习给孩子温暖的环境与适当的爱,尤其是能提供恰到好处的温暖和拥抱。
(2)尊重孩子为独立自主的个体,使其对自己更具信心,更可以增加个人的自尊感。
(3)以宽容鼓励代替责备，父母若一味地使用责备与批评的管教态度,再子女已经感到挫折时,只是更加深孩子的无助及没有自信心的感受。
(4)稳定青少年的情绪,提供青少年愉快的情绪经验,加强情绪管理的能力。
(5)重视负向情绪所到治的情绪困扰,甚至是精神异常潜藏的危机。如期青少年子女常常出现许多负面向情绪如悲伤、烦恼、自卑、恐惧、忌妒、愤怒、焦虑、郁闷等等。为人父母者降应多家关心并观察其子女的相关行为反应。
(6)父母应接受「同心理训练」。
(三)对危机处理的建议:
(1)相信并聆听青少年的自杀意念。
(2)找出促使其想自杀的重要原因。
(3)建立孩子的支持网络以便能结集多位重要他人对当事者的了解，共同评估孩子的真实重况，且能共同决定如何协助，才有可能使孩子得到最适切的协助。
(4)协助企图自杀者重新开始，若也必要求助于专业的谘商人员或精神科医师。
(四)对学校方面的建议:
1.设计并提供青少年生命教育的课程
(1)引导学生认识生命、欣赏生命、尊重生命、爱惜生命。
(2)协助学生认识死亡，进而离清自己的人生方向，订定自己的人生终极关怀。
(3)协助学生培养正确的良心及自省的方法。
(4)鼓励学生积极开发自我各方面的潜能。
(5)鼓励学生调和小生命与大生命，充分发挥人道精神，走向人群，进而能够关心弱势族群。
(6)最终目标为协助青少年建立四海一家的观念，进而能关心人群，甚至是地球上的每一个生物。
(7)多成立爱心服务对之类的社团，并鼓励学生参与。
2.重视EQ的培养，去除IQ挂帅，升学第一的偏颇心态。
(1)引导青少年用正向的态度及方法去表达自身的负向情绪。
(2)本文仅提出下列六点正向宣泄负面情绪的方法，供大家参考:
a.面对现实，想办法解决。
b.设法宣泄出来(如哭叫或激烈运动)，或转移注意力(从事休闲活动)。
c.尽量克制，避免再犯。
d.放松心情，让自己冷静思考。
e.向好友清诉或向长辈请教。
f.安慰自己，尽量乐观些。
(3)教导青少年清楚地看到或认识到自我伤害的负面行为(压抑、冷战、自 、甚至自杀)或攻击他人的行为(如打架、破坏物品等方式)可能会造成的种种不良后果。
3.做好青少年的休闲生活教育：本文仅提出下列四点建议：
(1)鼓励青少年察觉内在需求与感受，并允许其自主选择休闲参与。
(2)培养多样休闲技能，增强面对休闲挑战的能力。
(3)加强社交技巧训练，以增进社会人际能力，建立丰富的休闲人际网络。
(4)鼓励青少年从事各项正当的休闲嗜好，尤其是从事有意健康的户外活动。
4.做好学生的生涯辅导
天生我才必有用，建立学生个多元发展的理念及自信心。
5.实施正确的两性教育
6.提升教师专业素养，尤其是专业辅导之能方面的素养。
(五)对社会、小区及媒体的建议：
1.媒体勿渲染或不实报导有关自杀的案例。
2.社会中的成熟个体本身应带有积极正面的示范作用，而非消极的负面影响。
总之，身为教育工作者，面对青少年生命的自戕或受到任何伤害，均是我们所最不愿意见到的事实；也是国家、社会莫大的损失，更是人类的一大悲哀。因此，如何有效的对所有青少年普遍师打「预防针」便是当务之急。同时，如何针对高危险群而给予及时且适当的协助，亦是刻不容缓的事情，更是每位教育工作者责无旁贷的使命与挑战。
八、参考书目
王雅玄(民85)。自杀倾向内涵及其测量工具之探讨。卫生教育。第29期。27-35页
朱开玉(民88)。自助、助人 远离自杀。自由时报。民88.5.15 43版。
江佩真(民85)。青少年自杀企图的影响因素及发展脉络之分析研究。师大心辅硕士论文。
江佩真(民85)。青少年自杀企图的影响因素及发展脉络之分析研究。国立台湾师范大学教育心理及辅导研究所硕士论文。
吴志祥(民84)。青少年自杀行为及其辅导策略。父母亲月刊。第123期。第25-32页。
陈婉玲、李懿瑶(民88)。青少年自杀与防治。健康教育。第82期。第13页。
张德聪(民86)。从青少年次及文化谈校园危机处理。教育资料与研究。第14期。第14期。第37-52页。
教育部(民84)。校园自我伤害防治处理手册。
赵达民(民82)。青少年自杀问题与辅导。父母亲月刊。第100期。第9-20页。
卢明志(民84)。青少年自杀防治与辅策略。教育实习辅导季刊。第一卷第四期。第56-59页。
16