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浅析民营医院发展中存在的几个问题
沈阳中大骨科医院 刘正贵
文章摘要：一、社会信誉度有待进一步提高。二、医务人员队伍建设有待加强。三、规章制度需完善，医院管理待加强。四、医疗质量控制和持续改进亟待加强。五、加强重点科系建议应引起重视。六、对民营医院发展的建议（一）坚持正确的办院方向（二）加强管理，提高医疗质量，确保医疗安全（三）加速人才培养和引进，打造一支高素质的人才队伍。（四）加强重点科系建设，积极开展科研工作。
民营医院是指由社会资本出资兴办，经政府卫生行政部门批准并登记注册管理的医疗机构。民营医院的最大特点是，自主经营、自收自支、自我管理、自我发展、自我完善。这类医院在国外属于私立医院，国外私立医院的出资主体多数为社会财团及个人，国外私立医院所占比例因国家不同而不同，所享受的政策和承担的任务也不尽相同。我国目前的民营医院不完全等同于国外的私立医院，所以目前称之为民营医院是比较合适的。
我国在深化医药卫生体制改革的政策文件中多次提出鼓励和支持社会资本进入医疗领域，提倡医疗机构投资主体多元化、办医形式多样化，在政策层面为民营医院的发展提供了基本保证。近十年来民营医院有了很大发展，不仅在数量和规模上不断扩大，在医院的内涵建设以及为患者提供医疗服务水平等方面都有了很大提高。应该说民营医院在解决广大人民群众看病难、看病贵、方便群众就医等方面发挥了一定作用、民营医院的发展也必将会给整个医疗服务体系建设带来活力，医疗机构之间的服务竞争有利于医疗机构服务水平的提升，就诊患者从中受益。
任何事物在发展过程中都会遇到一些问题，由于民营医院的发展历史较短，同样存在一些不可忽视的问题，需要在发展中逐渐解决。
一、 社会信誉度有待进一步提高。
目前在社会上仍然有不少的人对民营医院存有偏见，认为民营医院的水平不高、技术能力差、设备有限，还有少数人认为民营医院只是为了挣钱，解决不了多大问题。社会信誉度不高的自身原因主要表现在，少数民营医院为了包装自己扩大影响进行过度宣传，包治百病、无效退款等不切实际的宣传，以及医院管理不规范、规章制度不健全、少数和个别医疗机构存在过度医疗现象影响了医院的形像，从而导致社会信誉度不高。
二、 医务人员队伍建设有待加强。
目前民营医院的专业技术队伍呈现两多两少的现象，两多即退休人员回聘多、缺乏经验的年青人多，两少即学科带头人少，中年专业技术骨干少。第二个特点是人员流动性大，“跳槽”现象普遍存在，也有些年青的医生和护士把民营医院作为跳板，队伍不稳定，医院不愿送年青人去上级医院进行深造、读研，害怕学成后留不住。从而导致民营医院人才队伍学历结构、职称结构和年龄结构很不合理。加快人才培养已成了当前民营医院发展的难题，人才是专业技术的载体，缺乏人才是制约医院可持续发展的瓶颈。如何打造一支良好的专业技术队伍已成为民营医院不可回避的课题。
三、规章制度需完善、医院管理待加强。
加强医院规范化建设是医院发展的永久课题，管理不规范、医院的医疗安全就没有保障，医疗质量就难以控制。如果按照国家卫生部制定的《医院管理评价指南》对民营医院进行评价，很难达到标准。医院管理方面存在的问题主要表现在、在依法执业上还不能完全严格执行卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。少数民营医院使用的专业技术人员不具备相应岗位的任职资格；超范围执业的现象时有发生，医院及科室的命名不规范；医院管理组织机构设置不合理，不能满足管理工作需要，没有建立与本医院相关制度和相关职责。此外，在人力资源管理、应急管理、信息管理、财务与价格管理、后勤保障管理、医疗仪器设备管理等诸多方面都还存在不同程度的问题，这些问题如果得不到很好的解决、将制约医院的发展。
四、医疗质量控制和持续改进亟待加强。
医疗质量永远是医院的生命线，是医院发展的根本保证。目前仍有一些民营医院没有制定行之有效的医疗质量控制和持续改进的工作方案，质控体系不健全、医疗质量和医疗安全的核心制度落实不到位，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。任何一家医疗机构、包括公立医院在内、医疗质量问题是持续存在的，因此提出了持续改进。
五、加强重点科系（重点学科）建设应引起重视。
重点科系是医院实力的标志，是参与医疗市场竞争能力的核心，是医院可持续发展的基础，是吸纳人才的高地，也是开展高新技术的平台。目前加强重点科系建设还没有引起多数民营医院的高度重视，普遍处于薄弱状态。主要表现在学科带头人匮乏，学术团体中没有地位，重点科系团队没有形成，学历、职称普遍较低，科研课题立项很少，科研成果鉴定和成果获奖更是凤毛麟角，撰写论文和论文发表也不必其说，科研工作没有方向和计划，科研经费没有投入。民营医院缺乏重点科系（重点学科）将是长远发展的障碍。应该引起民营医院管理者的重视。
以上列举了民营医院在发展中存在的一些共性问题，还有一些其它问题未列其中，这些问题在规模较大的综合性医院和专科医院是不同程度的存在，而在规模较小的医院中比较普遍。当然这些问题在公立医院中也没有得到完全彻底的解决，解决这些问题也不是一朝一夕所能之。需要长期不懈、持之以恒。
六、对民营医院发展的几点建议。
（一）坚持正确的办院方向。
如何办好民营医院是一个比较复杂的系统工程，其中、基础设施要牢固、规模要适度，服务流程和布局要合理，科室设置要符合实际，购置的医疗设备和仪器要具有实用性和先进性。特别是在经营管理上要以市场为导向、以技术为先导、以诚信为根本、以质量为核心、以管理为手段、以发展为目标，进一步认识科学发展观，树立医院发展的新理念，医院的核心要务是把医院建设好、管理好、发展好。要有明确的发展方向和准确的功能定位；要正确处理好两个效益的关系，永远把社会效益放在首位。要克服短期行为、不要急功近利，一切从长远发展着想，坚持正确的办院方向。
（二）加强管理、提高医疗质量，确保医疗安全。
民营医院不同于公立医院，在医院管理决策上具有较高的自主权。建议由出资人，医院负责人及职工代表共同组成医院管理委员会、积极探索法人治理结构。实行院长负责制领导班子分工责任制，真正做到发展有目标，工作有监督，管理有制度，考核有结果，奖惩有依据，最大限度的调动全院职工的积极性，共同把医院管理好，主要做好以下工作。
1、医疗质量管理组织要健全。
（1）建立院科两级医疗质量管理组织，院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作、科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
（2）医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析、及时反馈，落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。
（3）建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究质量管理等相关问题。
2、做好全程医疗质量与安全管理和持续改进。
（1）制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
（2）定期进行全员医疗质量和安全教育，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
（3）强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范、遵守诊疗常规。
（4）认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。
（5）实行医疗责任追究制。
3、医疗技术管理
（1）医疗技术管理符合规定、建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
（2）建立医疗技术风险预警机制，对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险并采取相应措施。
（3）不使用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
4、主要专业部门医疗质量管理与持续改进。
（1）要实行患者病情评估制度、遵循诊疗规范、制定诊疗计划，并定期实行评估。
（2）加强对运行病历和出院病历的定期检查评估。
（3）落实三级医师负责制，规范治疗、合理检查、合理用药。
（4）加强围手术期的质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理，医患沟通制度的落实。
（5）加强处方管理、落实处方点评制度，提高处方质量，保障用药安全。
5、做好护理质量管理与持续改进。
（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等、并保证实施。
（2）护理管理部门要实行目标管理责任制，职责明确。
（3）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。
（4）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案、有基础护理、专科护理质量评价标准、规范书写护理文件、护理工作流程符合医院感染控制要求。
（5）要充分体现人性化服务、落实患者知情同意与隐私保护、并提供心理服务。
（6）要加强对护士的“三基”、“三严”培训。
（三）加速人才培养和引进、打造一支高素质的人才队伍。
人才匮乏也是民营医院面临的重要问题，打造一支高素质的人才队伍是当务之急。如何打造一支高素质的人才队伍，无非是三个途径。一是靠引进，通常的做法是聘用从公立医院退休的专业技术人员，这类人员的特点是工作有经验，责任心强，综合素质较高，其中也不乏有些人员胜任学科带头人。也可以发挥他们的以老带新作用。二是靠自身培养人才，在高年资医生的指导下大胆使用中青年医生，让中青年医生在实践中成长。对有培养价值的年青医生可以送出进修学习、鼓励考研，培养一批专业技术骨干。三是录用一批新人，目前确有一批新近毕业的各专业硕士和博士研究生，其中有一部分不能留在较大的公立医院，去规模较大的综合或专科民营医院工作，也不失为一个好去处。这些人所担心的是工作条件和待遇问题，以及工作稳定性问题。
要想打造一支过硬的专业技术队伍，首先医院要有引进人才、留住人才的好政策，有培养人才的好条件、好环境。搭建好人才施展才华的好平台，使人才有用武之地。如何留住人才尤为重要，要建立政策留人、环境留人、待遇留人、感情留人的用人机制。培养人才、打造队伍是一项长期工作。
（四）加强重点科系建设，积极开展科研工作。
对于规模较大的民营医院，从未来发展考虑，加强重点科系建设、积极开展科研工作是十分必要的。院有重点、科有特色、人有专长是民营医院未来发展的长久之计。把什么科系作为重点科系发展建设，要结合自身实际进行市场调研，并充分论证。科系确定之后要从四个方面做好工作。一是要制定好重点科系发展规划，明确发展目标、具体工作任务和措施。二是组建队伍，选准学科带头人，培养中青年专业技术骨干，队伍中学历结构、职称结构和年龄结构要合理。三是要为重点科系发展创造支撑条件，包括实验室建设、临床开展工作必需的设备和仪器的购置、符合工作要求的环境改造等。四是做好科研立项工作。最好是争取国家、省、市的项目立项，以上项目如争取不到、也可以自选项目立项、还可以和有科研实力的其它医院联合立项。要设立一定数量的科研基金，用于科研和奖励、要鼓励青年医生写论文、在核心期刊上发表文章，以及参加学术会议。逐步提高科技水平。
结束语：
笔者就民营医院目前在发展中存在的一些问题进行了粗浅的分析，并针对存在的一些问题提出了一些不成熟的建议。由于本人水平所限，提出的问题不一定准确、提出的建议不一定适用，谬误之处在所难免， 仅供参考，同时也欢迎批评指正。笔者认为，目前是民营医院发展的最佳时期，望有识之士抓住机遇，投身于民营医院的发展与建设中，看现在民营医院正在崛起，看未来民营医院在医疗服务市场竞争中必将是百舸争流。如何办好民营医院，仁者见仁、智者见智，希望大家广开思路，广泛交流，互相取长补短，把民营医院办成政府放心、群众满意的医疗服务机构。

沈阳中大骨科医院
2012年4月12日