药物注意事项.doc

• 一．抗生素类

• （一）．B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成
• 青霉素G 氨苄青霉素
• 1．使用前须做皮试。
• 2．现用现配。
• 3．不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。
• 特美汀使用前须做青霉素过敏试验。
• （二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统
• 第二代 新福欣 西力欣 达力欣
• 1．可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。
• 2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可与1%利
• 　　多卡因配伍使用。
• 　静脉滴注：溶于DDW NS 20—30min。
• 　静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配
• 　伍使用。
• 第三代 罗氏芬 罗塞嗪
• 　1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。或根据医嘱
• 　　　静滴或静注。
• 　2．配制后的溶液在5℃ 以下可维持有效24小时，室温避光条件
• 　　　下可有效保存6小时。
• 　3．与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀
• 第四代。美平 马斯平
• 　1．用于静脉滴注或深部肌肉注射。
• 　2．滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.
• 　3．肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.
• 　4．与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。
• （三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂
• 红霉素 特丽仙 奇宏 阿奇霉素
• 1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.
• 2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。
• 3．可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中
• 毒反应。
• 4．可用5%GS、0.9%NS配制。
• （四） 抗真菌药 ：通过损伤细菌膜的通透性使细胞内容物流失正常
• 代谢终止而发挥抑菌杀菌作用
• 大扶康 ： 大于30分钟输注，成人小于10ml/min
• （五） 氨基甙类 ：干扰细菌蛋白质合成发挥作用
• 链霉素 庆大霉素 阿米卡星： 因其副作用较大现可引神经损害
• 耳毒性肾毒性所以临床慎用
• （六）其它类抗生素
• 万古霉素
• 　1．万迅（盐酸万古霉素）
• 　不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
• 　2．稳可信（去甲万古霉素
• （1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的
• 　　刺激，减少血栓性静脉炎的发生。
• （2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
• 快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺
• 激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。
• 锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠）
• 1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。
• 2．不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间
• 　　　歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液
• 　　　冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。
• 苏泰 抑菌剂 须与青霉素类和头孢类联合用药单独用药无效
• 　　使用前要做青霉素过敏试验阳性者禁用及时使用不宜久置
• 二．抗病毒药 ：干扰组成病毒生命物质的合成。
• （一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林）
• 　　　滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注
• 　　　　意输液速度（遵医嘱）。
• （二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）
• 　1．滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。
• 　2．切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。
• 3．稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好
• 　 的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。
• 4．药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避
• 　 免其配伍使用。
• （三）丽科伟（更昔洛韦 奇立青）
• 　　1．滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。
• 　　2．避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。
• 　　3．药液呈弱碱性。
• 三．抢救及危重病人用药
• （一）肾上腺素：收缩血管增加心肌收缩力
• 　　1．可经静脉、皮下、气管给药。
• 　　2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意）
• 3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，
• 　 以使药液迅速进入血液循环。
• 4．常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾
• +9mlNS，先抽NS再抽付肾。
• （二）利多卡因
• 1．推注速度20—50mg/min( 负荷量) ，1—4mg/min （维持
• 量），静脉给药剂量1—3mg/kg。
• 　 2．主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋
• 　　 地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。
• 　 3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。
• 　 4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。
• （三）阿托品：
• 　　1．可经气管、静脉、给药。
• 　　2．治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。
• （四）多巴胺
• 　　1．外渗可造成组织坏死。
• 　　2．注意监测血压。
• 　　3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改　
• 　　变后要重新更换管道。
• 　　4．不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。
• 　　5．低浓度 1—3ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。
• 　　　　中浓度2—10 ug/kg/min, 心率加快，升压。
• 　　　　高浓度>10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。
• （五）　多巴酚丁胺（国产）20mg/支
• 　　1．与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡
• 因、 KCL等。
• 　　 2．停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。
• （六）氨力农 扩张血管增加心肌收缩力
• 　　1．必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使
• 　　　用，不能用GS稀释。
• 　　2．与速尿混用可产生沉淀。
• 　　3．以0.5—1mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药
• 　　　再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度5—10min
• 　　米力农 扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心
• 　　　衰用药期间注意心率血压变化
• （七）甲强（醋酸甲基强的松龙）：抗免疫抗休克治疗。
• 　　1．<250mg的初始剂量应至少用5min静脉推注，>250的初始剂
• 　　　量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律
• 失常、循环性虚脱或心跳停搏。
• 　　2．用药前后监测血压，5—10.min一次或遵医嘱。
• 　　3．应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。
• 　　4．配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、
• 　　　5%GNS稀释。
• （八）硝普钠 用于高血压危象
• 　　1．须用输液泵控制速度。除用5%GS稀释外，不可加其他药物
• 　 　2．遇光易分解，须避光.使用避光输液器注射器用黑纸包
• 裹。
• 　 　3．使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。
• （九）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。
• （十）10%G—GA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起
• 　　　的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。
• 1．使用前与家长签定协议书 须加入等量的GS稀释。尽可能使
• 　用深静脉输注。
• 2．静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在20—30分钟为宜
• 每分钟不超过1—2ml，同时从推药开始认真计时，严格按规
• 章执行。用药过快可致心动过缓或心跳停止。
• 3．药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免
• 　引起局部组织坏死。
• 4．推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予
• 　处理。
• 　　5．与强心甙类药物须间隔4—6小时。
• 6．配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、
•
• (十一)强心甙
• 　分类：
• 长效：西地兰 饱和量：2岁以下0.04mg/kg 2岁以上0.03mg/kg
• 首剂为饱和量的1/3—1/2
• 　中效：地高辛 治疗心衰的首选药
• 饱和量：2岁以下：0.06—0.08mg/kg
• 2岁以上：0.04—0.06mg/kg
• 维持量为饱和量的1/4
• 　 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.007—0.01ug/kg/次 　
• 　作用：1．加强心肌收缩力（正性肌力作用）
• 　　　 2．减慢窦性频率（负性频率作用）
• 　　　 3．减慢传导速度（负性传导作用） 血药浓度：地高辛：0.5—2.5ug/ml 中毒>3ug/ml
• 　洋地黄：15—30ug/ml 中毒>35ug/ml
• 　使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄 化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。
• 强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠
• 正心率，并做药物浓度监测。
• 不良反应：
• 　1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振
• 　2．神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视
• 　3．心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高
• 异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联
• 律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。
中毒的防治：
• 停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以
• 使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥
• 英钠。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。
• 药物相互作用：
• 　1．苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。
• 2．钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋
• 　 地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。
• 3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素
• NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对
• 洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。
• 使用注意事项：
• 　　1．禁与任何药物混合使用。
• 　　2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。
• 3．用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR<？次/分停
• 　 用。
• 4．缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记
• 　 录执行医嘱时间。
• 　　5．如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。
• 四．麻醉、镇静药
• （一）安定
• 1．具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.1—0.3mg/kg/
• 　　次。心血管、呼吸功能不全者慎用。
• 　2．加入溶液变浑浊。缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少
• 10min
• 3．过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。
• 4 .注射后3小时内宜静卧。
• 　5．防止外渗引起坏死。
• 6．长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等
• （二）10%水合氯醛
• 　　　儿童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg
• 　　　成人：5—10ml/次
• 1．服后5—10min起作用，作用时间6—8小时，醒后无嗜睡、
• 　　 头晕等不适。
• 2．对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起
• 　　 恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。
• 　 3．遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。
• 　 4．大剂量可影响循环系统功能。
• 　 5．久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。
• 　 6．可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。
• （三）吗啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理药，须留安剖。
• （四）多美康（咪唑安定）力月西
• 1．可静脉、肌肉、直肠给药。直肠给药时，若总量太少，可加
• 　　 DDW至10ML。
• 　 2．静脉负荷量注射时间不少于20—30秒。
• 3．配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。
• 　 不能用6%葡聚糖溶液稀释。
• 五．其他常用药
• （一）甘露醇 脱水剂 减轻脑水肿
• 　　1．静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。
• 2．低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射
• 　　 时药液应为常温。
• 　　3．药液外渗可引起局部组织坏死。
• （二） 甘油果糖
• 起效慢维持时间长对脑细胞有保护作用
• （三）氨茶碱 促进支气管平滑肌舒张改善呼吸
• 　　1．静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。
• 2．不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋
• 　　 发生严重心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕
• 吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。
• 　　3．监测血药浓度：正常值 10—20ug/ml
• 　　　 新生儿5—10ug/ml
取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。
• 　　4．在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。
• 四）15%KCL
• 1．静脉输液浓度<0.3%，滴注浓度<1g/h，大于此浓度可引起心
• 　　 跳骤停。
• 　 2．禁止静脉推注，禁止入壶。
• 3．给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功
• 　　 能不全时慎用。
• 　　4．浓度过高可致疼痛，静脉炎。
• 5．观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻
• 　 痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现
• 应停止用药并报告医生。
• 　 6．高血钾抢救：NaHCO3、10%G—GA、胰岛素。
• 　　 7．低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。
• （五）尼莫通 改善脑血流增加脑组织对缺氧的耐受
• 　　1．遇光易分解，须使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。
• 2．此药为酒精溶剂，不能使用PVC输液器，可用专门配制的
• 　　 PE输液器，或避光输液器。
• 　　3．开始使用时应密切观察血压，停药时不可骤停。
• 　　5．不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药
• （六）里尔统（护心通）
• 可静脉推注，速度：每克>2min。可用GS、NS、DDW稀释。
• （七）瑞安吉（二磷酸果糖）
• 宜单独使用，勿溶入其他药物，忌溶入碱性液和钙盐中。
• （八）沐舒坦
• 缓慢静脉注射，时间至少5分钟。
• 六．生物制品
• （一）胰岛素
• 　　1、使用时须二人核对剂量。
• 　　2、开瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。
• 　　3、将药液注入输液瓶中时，注意不要贴壁，摇晃均匀。
• （二）丙球
• 　　1．采用单独的静脉输注管。不要与其他药物混合使用。
• 　　2．稀释后不要在室温下放置过久。
• 3．开始速度1ml/min，15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，
• 　　但不超过3ml/min
• （三）白蛋白
• 　　1．采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使用。
• 　　2．先用NS排管。
• 　　3．滴注速度<=2ml/min,开始时宜慢，逐渐加至2ml/min。
• 　　4．必要时可用0.9%NS、5%GS稀释。
• （四）EPO（重组人红细胞生成素）
• （五）促肝细胞生成素
• （六）普舒莱士
• （七）法莫莱士
• 七．血制品 血小板 血浆 悬浮红细胞
• 1．输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集
• 　 　等。
• 2．使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细
• 　 　胞。
• 　　3．冰冻血浆须用37℃温水浸泡溶解。
• 　　4．最好单独使用一个静脉通路。
• 八．特异性解毒药
• 　　1．解磷注射液 用于有机磷中毒
• 　　2．乙酰胺 用于氟乙酰胺中毒
• 　　3．亚甲蓝 用于亚硝酸盐中毒
• 　　4．纳洛酮 阿片受体的特异性拮抗剂
• 　　5．二巯基丙磺酸钠 用于汞中毒
• 九．中药
• 1．大蒜素——用于霉菌感染 生物提取物对皮肤粘膜有刺激不可
• 　由于皮下或肌注只能静脉滴注
• 　　2．醒脑静——清热、凉血
• 十．止血药
• 　　1．VK1——不能静脉注射只能入壶
• 　　2．立止血
• 　　3．6—氨基乙酸（氨基乙酸）
• 　　4．止血芳酸（氨甲苯酸）
• 　　5．安络血
• 　　6．氨甲环酸
• 　　7．止血敏
• 十一.药物外渗后的处理
• 可用25%MgSO2、654—Ⅱ、丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。
• 　保护创面不受污染 。
• 化疗药物外渗后的处理
• 　　1．外渗局部立即冷敷，或用0.5%普鲁卡因局部封闭。
• 　　2．25%硫酸镁湿敷。
• 　　3．局部苍白或紫红时，用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭。
• 　　4．如局部肿胀无破损可用喜疗妥外用按摩抬高患肢随时观察。
• 　　　如有破损可定时换药保持创面无菌干燥用百多邦外涂。