鼻出血急救护理.doc

　　 鼻出血急救处理中的护理配合

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急危病症之一。多为单侧,亦可为双侧,可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅涕中带血,重者可引起失血性休克,甚至危及生命,长期反复出血可导致贫血。鼻出血多发生于鼻中隔前下方的Little区或Kiesselbach区,因该处血管吻合交织成网,血管位置表浅,易受外伤及干燥空气的刺激,致血管破裂而出血,老年人常发下鼻道后端的静脉丛出血。出血原因有局部原因如:外伤、炎症、异物、肿瘤等,也可为全身疾病如:血液病、心血管病、急性传染病、化学物质中毒等。我院五官科2005年8月至2007年6月,共收治85例鼻出血患者,经临床医师不同方法止血,通过护理上积极的配合,止血效果满意,且未出现再出血。现报道如下。
1　临床资料
鼻出血患者85例,男性56例,年龄30~69岁;女性29例,年龄30~58岁,前鼻道出血78例,后鼻道出血7例。
2　护　　理
2·1　急行止血:止血方法很多,有指压止血、烧灼或冷冻止血、水囊压迫止血、填塞止血、血管结扎止血等,应视出血区域及情形而选择不同的止血方法。填塞不应超过48 h,为避免中耳感染等并发症的发生应同时应用抗生素。患者前额、后颈、鼻背部给予冷敷,可采用冰囊、冰袋、冷毛巾湿敷等。患者取坐位或半卧位,头部前倾,嘱患者将血吐出,不要吞咽,以免刺激胃黏膜而引起恶心加重病情,同时便于观察出血情况及出血量。尤其在鼻腔油纱充填时或填塞后,患者有强烈的打喷嚏欲,嘱其此时要深呼吸,以免腹压增高而加重出血或填塞物过早脱落引起再次出血。

2·2　心理护理:患者由于突然发病、发展迅速,加之对疾病知识的缺乏,往往产生恐惧紧张心理,应向患者介绍同类治愈患者,鼓励患者,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2·3　备好抢救器械及药品,随时观察病情变化:①定时测量生命体征,如患者出现面色苍白、血压下降、烦躁不安、脉快、细弱等休克前期症状时,应立即配合医生进行抢救,迅速建立静脉通道。②大量失血者,必要时应进行配合气管插管,以免血液流向气道而引起窒息。
2·4　保持口腔清洁:加强口腔护理。
3　讨　　论
鼻出血是耳鼻喉科常见疾病,这类患者多由于发病突然,发展迅速、病势凶猛而产生紧张恐惧心理,护理不当会使患者急躁易怒,加重出血或反复出血,因此我们医护人员应认真倾听患者诉说恐惧原因,并进行疏导,切不可在言谈举止上给患者增加紧张气氛,而应态度镇定,相互信任,密切配合,亲切安慰患者,消除顾虑,配合检查和治疗。积极配合医师迅速进行相关的体格检查,评估出血部位及出血量。对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,立即建立静脉通道,补液给止血药物。此类患者一般不用镇静剂,如有必要时以地西泮为妥,而对具有催眠作用的苯巴比妥、异丙嗪之类不宜应用,尤其是出血未完全控制前,患者入睡后警觉反应差,血液可呛入下呼吸道而造成窒息。鼻腔填塞后患者血氧分压降低,二氧化碳分压升高,对老年心脑供血不足者必须注意,必要时须请有关科室协同诊治。

鼻出血的原因
　　目前常见的原因是过敏性鼻炎引起鼻痒，小儿常用手挖鼻，加之过敏的鼻黏膜血管脆弱，极易出血。
　　儿童喜欢将异物放入鼻腔内引起阻塞，再用手挖出鼻，因此挖出血。
　　感冒、高热、上火引起鼻黏膜充血，血管易破裂出血。
　　饮食单调，维生素C、K、P及钙缺乏也可伴有鼻出血。
　　患有血友病、白血病、血小板减少、再生障碍性贫血患儿极易鼻出血。
　　如何正确处理
　对正在鼻出血的小儿，可以因地制宜地采取一些简单可行的止血方法。头应稍向前面低一些，这样对血液凝固有帮助。千万不要头向后仰，因为血会从鼻内经口咽部入胃内，对估计血量有困难，且不易止血。同时可用浸有冷水的毛巾敷在头部、颈部或鼻根部，以减少出血。还可以用清洁的药棉塞入鼻内，并用双手捏紧鼻孔两侧。有条件的话，也可以用沾有外用止血粉或肾上腺素的棉花或纱布条填塞在鼻孔内。一般经过以上处理，鼻出血可停止或减少，若出血仍较多，应送医院诊治。