惊恐发作.doc

惊恐发作是由什么原因引起的？
　　一、心理
　　二、生理
　　三、神经解剖
　　四、生化
　　五、遗传
　　六 在意一些小事
惊恐发作应该如何诊断？
　　1.惊恐发作　　典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般5-20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久有可突然复发。　　2.预感焦虑　　大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。　　3.求助和回避行为　　惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等
惊恐发作容易与哪些症状混淆？
　　鉴别诊断的主要难点是与恐怖症相鉴别，惊恐发作与恐怖症的区别要点如下：　　(1)恐怖症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起，尽管这种客体或情景不具有危险性，但病人只要看见或面对它们，就会发生恐惧;而焦虑症的惊恐发作并不是由客体或情景所引起，而是无缘无故地发生。　　(2)恐怖症病人对客体采取回避行动，脱离相应的客体就不发生恐惧，恐惧发作不具有自发性质，是有条件的，在面临害怕的客体情况下才发生。而惊恐发作病人不回避客体，发作与情景无关，不可预测。　(1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。　　(2)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。　　(3)个体怎样预防焦虑症?坚定治疗信念，对“焦虑症能康复吗?”有疑问的患者更应树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。　　(4)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。　　(5)日常生活中怎样预防焦虑症的发生?掌握正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。患者心情的好坏与焦虑症能康复吗有着重要的作用。　　(6)适应用抗焦虑药也是“怎样预防焦虑症”良好方法之一。如安定10mg，每晚口服1次;多虑平25mg，每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg ，每日2次口服。
　　1.惊恐发作　　典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。因此，患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。这种发作，一般5-20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久有可突然复发。　　2.预感焦虑　　大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。　　3.求助和回避行为　　惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等
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危险是想出来的
没亲身体验过的人，是不知道惊恐发作的可怕滋味的。惊恐发作是阵发的强烈恐惧，通常在10分钟内达到顶峰，但实际上患者并未遇到真实的危险。相比之下，焦虑是预感到有不好的事情将要发生，而惊恐则通常是害怕某些正在发生的事情。典型的惊恐发作不仅是强烈的焦虑，还是恐怖的大爆发，整个脑子满是最可怕的事情。害怕的对象多种多样，通常是怕自己会死掉、疯掉和失去控制。惊恐发作经常伴随着强烈的躯体感觉，因此患者常以为自己身体出现了危险的急症。
　　美国加州大学洛杉矶分校精神病学家詹森·E·席夫曼博士称，惊恐发作并不罕见，但人们所知甚少，结果白白受罪，因为惊恐发作的本质是心理反应，是可以治好的。
　　怕得要死，并不会死
　　广州市精神病医院心理科副主任医师郭扬波介绍，到急诊科、心血管科和呼吸科求救的患者中，有相当比例的人做心电图正常，测血氧饱和度正常，但就是感觉自己喘不过气，快要死了如果排除了躯体疾病之后，往往就是惊恐发作。惊恐发作是由于压力过大等心理问题所致，是个体难以承受社会应激，心理出现轻度失代偿的表现，“但是这些人出于羞耻感，忌讳到心理科看病。”
　　席夫曼称，惊恐发作并不危险。让人觉得危险，是因为恐惧激活了大脑的应急系统，让我们以为有紧急危险，启动了逃跑的反射机制这些都是进化的产物，让人类远离威胁生命的环境。这通常会引发下列症状：
　　心跳加快，甚至发生心悸
　　冒汗
　　颤抖
　　气短，甚至窒息
　　胸痛不适
　　恶心
　　头晕眼花
　　感到世界不真实，甚至自己灵魂出窍
　　嘴唇、四肢等麻木或刺痛
　　发冷或发热
这些感觉难免让人觉得身体出了毛病，但其实是虚假的警报。一味回避恐惧 并非长久之计
　　席夫曼介绍，惊恐发作可分为两大类：
　　情境性恐慌 患者被一个特殊的情景触发，例如害怕当众说话的人上台面对一大帮听众讲话。患者只要离开害怕的情景，通常就能够降低焦虑的程度，抑制住恐慌的情绪。然而，回避害怕的情景只能短期有效，长期而言，害怕的情景会越来越多，而且患者永远不能通过学习知道，其实那些情景是安全的。
　　莫名的恐慌 连自己都不知道为什么恐慌，似乎是自发的，但通常是由身体的感觉引发的，让人误以为自己要死、要疯、要失控了。久而久之，这些患者害怕的对象成了惊恐发作本身，把焦虑引起的身体感觉当成另一次发作将要到来的先兆。这些感觉包括气短和心跳加快，然后引发恐怖的想法，例如：“妈呀，我感到惊恐又要发作了！”这些想法让呼吸、心跳进一步加快，形成恶性循环，直到恐慌达到顶峰。
　　可用认知行为疗法解决恐慌
　　只要治疗得当，惊恐发作是可以治好的。很多人以为是身体出了问题，一定要吃药才能解决。席夫曼认为，一些疾病引发的惊恐发作的确需要用药物治疗原发疾病，但惊恐本身通常不需要用药。从长远疗效上看，应用一些抗焦虑药物还不利于惊恐发作的彻底康复。
　　席夫曼称，认知行为治疗（CBT）已被证实对治疗惊恐发作十分有效。这种疗法不同于其他心理治疗，会教你一些特殊的应对方法，它们甚至可以看相关的书自学他推荐了几本，已被翻译引进国内的有《驾驭焦虑和恐惧：治疗师指南+自助手册》（米歇尔·G·克拉斯克等著，中国人民大学出版社）、《好心情手册》（大卫·伯恩斯著，河南人民出版社）、《理智胜过情感》（丹尼斯·格林伯格和克里斯廷·A·帕德斯基著，中国轻工业出版社）。当然，寻求CBT治疗师进行治疗，可产生快速的良好疗效。总体而言，CBT对惊恐发作采取如下治疗策略：针对身体症状、错误想法以及问题背后的不良行为予以“三面围攻”。
　　郭扬波则认为光看书很难改变患者的核心信念，还不足以治疗惊恐发作。他建议患者在心理治疗的基础上可多外出活动，参加曲艺等活动以转移自己的注意力，将恐惧情绪宣泄掉。
惊恐发作诊断标准
中国精神障碍诊断标准与分类CCDM-3
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)惊恐发作需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】
(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；
(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
也叫惊恐发作或者恐慌症，是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐发作还常伴随有广场恐惧症。
惊恐发作的症状
　　■ 呼吸局促或有窒息感
　　■ 心悸或心跳急促
　　■ 胸痛或不适
　　■ 颤动或发抖
　　■ 窒息感
　　■ 出汗
　　■ 感觉头晕眼花、站不稳、眩晕或昏厥
　　■ 寒冷或潮热
　　■ 恶心或腹痛
　　■ 不真实感（现实解体）或与现实分离感（人格解体）
　　■ 麻木或刺痛
　　■ 濒死感
　　■ 害怕精神失常或失控
惊恐发作的临床表现
(1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。
(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。
(3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。
(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。
(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。
(6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。
心理治疗
根据美国精神卫生研究所2000年的研究表明：在治疗惊恐发作上，药物治疗和心理治疗在6个月的治疗中，效果没有差异，但结束治疗后6个月，药物治疗的患者在某方面开始恶化，而心理治疗中依然保持疗效。所以本人推荐心理治疗，但对于很严重的患者，前期先接受药物治疗，待病情得到控制后再接受心理治疗，特别提醒一定要去专业的精神病医院。鉴于药物治疗不是很理想以及复发率较高的情况，本网站建议先接受心理治疗。
目前治疗惊恐发作最有效的心理治疗是认知行为疗法，通过改变认知，暴露练习等方式进行治疗，疗效较巩固，复发率低。

认识惊恐发作有重要的临床意义，因为对惊恐发作的治疗与广泛性焦虑症不同。目前主要有两类处理方法。一类是心理治疗，因为病人害怕患精神病、心脏病或死亡，要告诉病人这种障碍不会引起精神失常或完全失去控制，一般维持15min或30min就会消退，虽然可能还要复发几次，但80％最后将得到控制。如果在惊恐发作时坚持下去，不要回避，下次发作将会减轻。行为治疗和认知治疗对部分惊恐发作取得了较好效果，但是否真正减少了惊恐发作次数或强度，仍有争议。
抗焦虑药苯二氮zhuo类如地西泮（安定)、氯氮zhuo对惊恐发作基本无效，唯有阿普唑仑（alprazolam)对惊恐发作有效，通常0．8—3．2mg／d，成分2—3次服。
三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂对惊恐发作有良好效果。米帕明（丙咪嗪)已证明疗效显著，剂量不高，25—50mg／d，逐渐增加，有效剂量范围为50—300mg／d。苯乙肼30—60mg／d，也证明有效。如果经过治疗，惊恐发作已消退，留有轻度慢性焦虑时，应用苯二氮卓类药物是适当的