口腔科应重视交叉污染与交叉感染的防护.pdf

C H I N E S EJ O U R N A LO FG E F l l A f 魏Ic|D E m,S T R 鼙F R U A R 鍪l j 瞒i 自固睡鬈o lj ：。i i辔|鏊老枣曩鏖鬣攀黎恚2 0 0 5 年2 胄第3 卷第 1 期述评口腔科应重视交叉污染与交叉感染的防护刘洪臣储冰峰关键词：交叉感染；交叉污染；口腔预防 中国图书分类号】R 7 8 文献标识码】A 文章编号 1 6 7 2 2 9 7 3(2 0 0 5)0 1 0 0 0 1 0 3由于口腔检查治疗的特殊性，口腔科交叉污染和交叉感染是应引起高度重视的问题。交叉污染是指当人体外的物体被病原体沾污而污染物体引起其他物体的污染。当人体遭受病原体侵犯时，不论发病与否，都称作感染，当感染由此而波及其他人时，为交叉感染。通过与病人的皮肤、衣服、胡子、头发等处细菌的接触可以发生污染。感染则可通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏等传播。口腔科是易于发生交叉污染与交叉感染的场所。口腔是多种细菌和病原体的栖居之所，即使是健康人的口腔也存在着成千上万的病原体，在唾液、血、痰、组织液、龈沟液、牙菌斑、龋牙中以及在健康和龋病的口腔组织中几乎各种细菌和病原体都能生存。由于牙科诊疗过程中，牙科医师常会触及这些病原体，同时这些病原体可污染口腔各种器械和牙钻，加上超声洁牙机在工作时产生的飞沫、雾气等，也可进入医师或病人的黏膜(口、鼻、日艮)及破损的皮肤(韵，因而极易造成交叉感染。目前有关口腔治疗造成交叉感染的报道不少，最常见的是乙肝，其次是艾滋病。有资料表明，美国牙医乙肝感染率是一般人口感染率的3 6 倍。有资料报道 雌查开业医师，8 8 为H B V 阳性，其中口腔科医师高达3 8 5。国内资料显示，口腔医务工作者H B V 阳性率高达2 5 8。文献报道 2 J，北京市8 个医疗单位的3 0 2 名口腔医师中，乙型肝炎表面抗原和表面抗体的阳性率高达3 1 5，而其他医务工作者的阳性率仅1 8 2。1 9 9 6 年前，国外已有4 名护士和1 名医师因工作而感染H I V，并确认美国2 名口腔医师(H I V 阳性)在手术中传染给病人【l】。由此可见，研究口腔卫生，控制牙科感染，对于保障病患者，保护医师是非常重要的。刘洪臣解放军总医院口腔科北京1 0 0 8 5 3储冰峰解放军总医院口腔科北京 0 0 8 5 3主任主任医师教授副主任医师副教授1。口腔诊室病原体污染来源口腔诊疗室的病原体污染包括口腔诊室内空气、诊疗桌椅和诊疗器械器具等的细菌、病毒污染。口腔医护人员常会接触血液、唾液及分泌物；梅毒、淋病、流感、急性咽喉炎、肺炎、结核、疱疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎等病例，临床也有可能碰到。对于口腔诊疗室病原体污染来源主要包括3 个方面。口腔内和口腔颌面部有炎症的患者，其口腔内菌丛的种类有改变，细菌的毒力增加，医务人员接触后增加了感染的可能性。口腔医务人员中的带菌者及病毒携带者。地面和空气中存在的细菌，可因人员的频繁走动和空气的流动，使口腔诊疗室的空气受到污染，从而造成室内空气，牙科手术椅、牙科治疗机，诊疗器械受到病原体污染。国内资料报道1 3-5 1 某口腔医院8 个口腔诊疗室的空气细菌污染情况，结果显示口腔诊室的菌落总数为9 5 7 5 9 个，每立方米空气中的细菌个数为3，3 4 8 2 6，7 5 1 个，其中甲型链球菌个数为0 5 2 9个。1 1 个诊疗室4 4 次细菌培养中，3 9 次与对照组差异显著。用环境卫生学家提出的空气清洁度与菌落数的关系及住室内空气卫生评价参考标准评价，各口腔诊疗室均有轻度或严重的细菌污染。文献报道口，诊疗中未消毒的涡轮机头有严重的细菌污染。2 口腔科病原体交叉污染与交叉感染的途径2 1 空气传播由于高速涡轮牙钻的使用，可使致病性带细菌的气雾随同牙质碎屑、腐败坏死组织和脓血分泌物等从病人口腔扩散到周围空气中；超声波洁牙，也可使病人口腔内细菌污染尘埃扩散到空气中，直接污染空气和人。污染空气的尘埃、飞洙的降落，又可导致诊疗桌椅和诊疗器械、器具的细菌污染。国内的资料表明 句，病人在不钻牙开口状态时，口周1 5 c m 处的菌落均为1 9 8，所以，使用高速涡轮牙钻治疗时，造成的口周空气污染是严重的。万方数据巾撇曩腠医学杂志2 0 0 5 卑2 月第3 卷第l 期C H I N E S EJ O U R N A LO FG E R I A T R I GD E N T I S T R YF E B R U A R Y2 0 0 5V O L 3N O 12 2 接触传播口腔医务人员在诊疗过程中，与病人接触时间长，距离近，污染媒介多。除手机、根管扩大针等器械外，口腔医师的手指又是一个重要的污染媒介和传播途径 2 3，”。一般地，口腔医师的手指外伤是比较多的。如M l o s l e y 调查发现，几乎所有牙科医师每周在工作中手指意外损伤1 2 次。国内有人调查，1 2 名口腔外科医师中，除1 名以外，不同程度上都有在拔牙或其他手术中，被缝针或刀尖刺伤的历史，有的手上有伤口不带手套进行拔牙手术。检查小手术后的1 3 5 副手套，其中有5 副手套在手术中被刀和针刺破。口腔医师的手指有伤口，或在术中被缝针、刀剪等意外损伤，既可能受到病人传染，也可能传染病人。同时，口腔医师的手指因为接触病人的血液和唾液，手指洗液的乙型肝炎表面抗原阳性率可达9 1，因此，如术后浸泡消毒不彻底，可导致病人之间的交叉感染。牙科未经消毒处理或消毒处理不彻底的印模托盘、石膏模型、义齿、牙铤、注射器、注射针、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、洁牙器械等，受到乙型肝炎病毒携带者的血液、唾液、带有病毒的气雾，牙结石粉尘，咳嗽飞沫等的污染，也可成为乙型病毒性肝炎在口腔诊疗中的传染媒介。特别是引起病人之间的交叉感染。3 病原交叉污染与交叉感染的防护方法为了减少口腔诊疗室的细菌污染，防止医院内的交叉感染和对口腔医务人员和病人健康可能带来的危害，可以采取以下防护措施。3 1 诊室空气净化在口腔诊疗室，应安装空气过滤器或空气净化器，坚持每天下班前用紫外线杀菌灯照射消毒，或用4 0 戊二醛、0 1 氯乙定溶液喷雾消毒l 2 次。在气候条件允许时，应尽量打开口腔诊疗室的门窗，加强通风换气，减少室内空气的细菌污染。3 2 病人口腔清洁在诊疗前，可让患者用0 2 氯乙定、l：5 0 0 0 的呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液反复漱口，以降低病人口腔中的细菌数量和减少食物残渣。有学者报道清水冲洗口腔，可除去细菌5 0。这点只要口腔医师和病人都重视是容易做到的。3 3 口腔器械消毒口腔诊疗器械等均应按规定作彻底消毒，不用未经彻底消毒的物品。牙科镊、探针、棉球、纱布、器械盘、拔牙钳等不易生锈的耐热器械可用高压蒸汽消毒，口镜、牙钻、涡轮手机、电动手机、洁牙器等可用福尔马林气体消毒，玻璃制2 品、口镜、探针等可用烤箱干烤消毒。在条件许可时均宜用高压消毒，并可考虑使用一次性口腔诊疗器械。3 4 口腔医师的个人防护口腔医师在诊疗过程中应带口罩，防止手外伤，提倡带手套操作。国内有实验表明【7】，口罩有9 4 滤过效率，大大减少术者的被污染机会。在诊治结核、肝炎、流感等病人时，应按无菌技术操作，使用高速涡轮牙钻后，暴露在1 2 m 以内的一切设备物品均应消毒处理。在每个病人诊疗结束后，口腔医师应用肥皂和流水洗手，然后在消毒溶液中浸泡消毒。3 5 诊疗环境清洁口腔诊疗室的医疗设备、门窗、地面应常用2 5 来苏儿溶液清洁。对地面、实验台、治疗台等可采用紫外线照射消毒。口腔医师及护师在行口腔检查及治疗时，应严格区分消毒区和污染区，切不可在戴手套操作时，到处触物取物，以免造成清洁区及消毒物品的污染。4 口腔科乙型肝炎的防护国外文献资料表明 8，q，口腔科医务人员不仅乙型肝炎的患病率高，而且已成为H B V 传播的中间环节，导致医师和病人之间的相互传播和相互感染。乙型肝炎的防护，应采取宣传教育、控制传染源、切断传染途径和保护易感人群等4 个方面相结合的综合防护措施。4 1 宣传教育口腔医师和口腔其他医务人员对乙型肝炎病毒的排出途径、传染媒介和途径、感染源和流行病学应有科学的认识，同时应教育患者认识乙型肝炎威胁的严重性，自觉地遵守各种防护措施，懂得如何保护自己。4 2 控制传染源在大量的口腔门诊病人中，发现B H s A g 阳性者，实际上是有困难的，故应当把每一位病人都看成是可能“带病毒者”，在治疗中严格实行消毒隔离制度。对已知有肝炎病史的病人和肝炎病人，如有条件，应约定时间，在专门的诊室内，按传染病规定程序进行治疗，病人应给予理解和积极配合。治疗结束后的器械器具、铺巾等应进行严格的消毒处理，对可疑的带病毒者，应进行血液检查，早期发现，及时隔离治疗。口腔医师和其他口腔医务人员，应定期进行健康检查和血液化验检查，对各种临床类型病毒性肝炎病人，应隔离治疗，在传染期内不得从事医疗工作。对带病毒者和慢性抗原携带者，虽可让其从事临床工作，但必须带手套保护，尽量避免一切可能传染他人的行为。对拔除的牙齿残根、沾有血液和唾液的 万方数据C H I N E S EJ O U R N A L0 FG E R I A T R I CD E N T I S T R YF E B R U A R Y 细5V C 舭3N O1孛华老革舀藏医学杂志2 0 0 5 年2 月第3 卷第1 期棉球、不良修复体等，最好装入塑料袋内焚烧，或加入漂白粉彻底消毒后丢弃，以防止对环境的污染和水源的污染。4 3 切断传染途径口腔医师在诊疗前后，均应用肥皂刷和流水仔细洗手，并在消毒液中浸泡。病人也应在治疗前后用消毒口杯盛洁净的水反复漱口。力求避免操作过程中的手指意外损伤。口腔诊疗的各种器械、器具，包括充填器械、洁牙器械、拔牙器械、检查器械、托盘、注射器、注射针头、各种牙钻、砂石、手机等，均应在可靠的消毒后使用。能加热的器械器具可用煮沸法或高压蒸汽法消毒，不能加热的器械可用1 戊二醛溶液浸泡消毒，防锈可加入少量亚硝酸钠。2 5 碘酊消毒是一种较理想和可靠的洁牙机工作头消毒法，洁牙前可擦拭消毒。不能用高压消毒的手机，可用紫外线照射消毒。诊疗器械应坚持一人一套，互不混用。尽量推广应用一次性口杯、一次性检查盘、一次性口镜、一次性注射器。凡是被乙型肝炎病人、带病毒者和可疑病毒携带者的血液、唾液污染的地面、牙科手术椅、牙科综合治疗机的痰孟、吸唾器、水气枪头、托盘、铺巾、工作人员的衣帽和口罩，均应及时进行消毒处理，否则污物干燥后可形成尘埃污染空气。4 4 保护易感人群口腔医师在进行诊疗时，应戴口罩帽子，穿隔离衣，在作外科手术时应戴手套，必要时应戴防护眼镜。乙型肝炎病毒疫苗接种，是预防口腔医师及患者患乙型肝炎的有效方法。乙型肝炎疫苗可分3 次接种，第一次接种后1 个月接种第二次，半年后接种第三次，将起到良好的保护作用。我国从1 9 9 2 年1 月1 日起将全部新生儿纳入乙型肝炎免疫保护，约在此5 0 年以后，我国乙型肝炎病毒携带者将从1 0 降至0 5。5 口腔科艾滋病的防护艾滋病(A I D S)有高度传染性，医务人员和患者均应避免与艾滋病人皮肤、黏膜、血液、排泄物、分泌物等直接接触。口腔技术操作引起的出血可将A I D S 传播手部有伤的口腔医务人员，含有血液、唾液气雾还可能污染他们的眼、鼻和口腔。有人认为，与口腔科有关的分泌物和液体，特别是血液有传播A I D S 的严重危险。口腔牙髓、牙周治疗，拔牙及口腔颌面部的手术均是直接与患者血液接触的。因此，口腔医师若须直接接触，应戴双层手套和口罩，还应戴防护眼镜和穿手术衣等，以防皮肤和黏膜暴露。按无菌技术操作，并应用橡皮樟以尽量减少气雾散发，术后要认真洗手和消毒。艾滋病病人的各种标本，必须标以“小心艾滋病的器械、材料”的标签。使用各种洗洁剂和表面活性剂洗净标本；或在 5 7。C、3 0 m i n 加热处理。涡轮手机、反角手机及真空吸头等难以消毒的器械，可用紫外线进行灭菌消毒。文献报道【8，9 1H I V 对紫外线高度敏感，因此，有些器械可以用紫外线进行消毒。医务人员和病人经常接触的物体表面，如轻型手柄，X 射线机球管等，可采用能丢弃的护罩覆盖，每次用完应在除下手套前将外罩除去。其他方法同乙型肝炎的防护。口腔科各种器械被微生物污染机会多，特别强调采取积极的预防A I D S 措施。本病是一种机遇性感染，只要口腔医务人员和就诊患者共同努力，严守预防的基本原则，使用正确的消毒方法，注意不要与病人体液接触，通过切断多种感染途径，便可显著减少艾滋病感染的可能。参考文献 1】霍松口腔设备及材料 M 北京：中国医院采购指南编辑部，1 9 9 9：3 0 3 3【2 马骏现代医院管理D 棚上海：上海科学技术出版社，1 9 8 6：5 9 8 6 1 3 3】刘清洁，熊志忠主编口腔科护理学 M】北京：人民卫牛出版社，1 9 9 4：2 9 3 7，4 2 4 4 2 9 4 李刚口腔预防与社会医学M 西安：陕西科学技术出版社，1 9 9 3：2 1 7 2 2 5 5】朱声荣部分口腔外科常用器械消毒后的细菌学研究 J 临床口腔医学杂志，1 9 9 1，7(3)：1 6 5 1 6 8 6 李新球使用高速涡轮牙钻对口周空气污染情况的调查 J 现代口腔医学杂志，1 9 9 0，4(3)：1 3 9 1 4 0【7】陈正刚口腔诊疗室内细菌污染的调查【J 1 中华口腔医学杂志，1 9 8 7，2 2(5)：2 9 6 2 9 7 8】H el o eL A W e l f a r ep o f i c ya n dp l a n n i n go f o r a lh e a l t hs e r v i c e s J C o m m u n i t y d e n t o r a l E p i d e m i o l，1 9 8 8，1 6：6 5-6 7【9】B r i t i s hD e n t a lJ o u r n a l T h ep r o b l e mo fc r o s si n f e c t i o ni nd e n t i s t r y J】B r D e n t J，1 9 8 6，1 6 0：1 3 1 1 3 4(收稿日期：2 0 0 4-1 l-3 0)3 万方数据