鼻部整形.doc

鼻部美容术
鼻是人体的重要器官，除具有呼吸，嗅觉，防护，反射等生理功能以为，其形态完整，比例协调对容貌的端正完美至关重要。鼻美容整形手术为美容外科的重点内容之一。
一． 鼻部美容标志及美容特征
鼻上端与额部相连称鼻根，由鼻根向下延续的嵴状隆起称鼻背，鼻背末端突向前方称鼻尖，鼻尖两侧呈半球状隆起为鼻翼，鼻翼的游离缘与内侧的鼻小柱形成鼻孔。柱两侧鼻翼上缘与鼻背相交形成鼻唇沟，鼻两侧与眶相邻处为鼻面角。鼻底呈游离状，鼻小柱基部与上唇约以90°相交成鼻唇角。由鼻背至额部的角度为鼻额角，此角一般在120—130°之间。
二． 鼻部解剖基础
外鼻从外向内有皮肤，皮下组织，鼻肌，鼻背筋膜，鼻骨膜，鼻骨和软骨以及鼻黏膜组成。鼻根及鼻背皮肤软薄，皮下组织和脂肪较少，与其下面的鼻骨和软骨连接疏松，有一定移动性；鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，皮下组织交发达，含有丰富的皮脂腺和汗腺，与其下面的软骨连接较牢固，无移动性，不易分离。
鼻的骨架分为鼻骨和软骨两部分，鼻上1/3为鼻骨和上颌骨额突构成的骨性成分，中1/3由左右两个三角形的侧鼻软骨构成，下1/3由两侧鼻翼软骨构成。鼻翼软骨分为内侧脚与外侧脚，前者成为鼻小柱的支架，后者形成鼻前庭，内外脚结合为穹窿。鼻中隔是两个鼻腔间的结构，中隔支架由骨和软骨两部分构成。中隔软骨为四方形，上后为筛骨垂直板相连，下后与梨骨相连，其前方则突出于梨状孔，构成鼻梁与鼻尖的主要部分。
鼻的肌肉鼻尖纤细，左右对称，有扩大或缩小鼻孔，提高或降低鼻尖等作用。
鼻部皮肤感觉由三叉神经第一支和第二支的滑车下神经，筛前神经鼻外支及眶下神经等支配。鼻部肌肉则由面神经颊支支配。
三． 鼻部整形的十大标准：
鼻子位于面部中央，向前隆起呈长三角形锥体状，对构成容貌起重要作用。鼻子的形态主要由外鼻决定，可因种族不同而有很大差异。因此，做鼻子整形手术时一定要注意以下十条标准.
   白种人的鼻子呈高而细，黑种人的鼻子呈扁而阔，黄种人则居中。由于世界上各民族的人种、地理环境、生活习惯和文化传统不同，对鼻子的审美标准也有很大差别，白种人以高鼻梁为美，看起来挺拔俊秀;中国人以男性鼻梁近似笔直，女性微呈凹弧，鼻尖微翘者为美。因此，我们做鼻成型手术时一定要先了解鼻子的形态。
　　自然，完美无缺的人是不存在的，无可挑剔的五官也是不存在的。当我们的鼻子和五官不协调时，做整形美容手术就成了首要解决方式。因此，整形美容专家根据亚洲人的特点，总结了十条鼻成型术的美学标准，希望大家都拥有无可挑剔的五官!
　　1、鼻子在面部的位置：以鼻根为中心，以鼻根与外眦的距离为半径划圆，可示成人鼻在面部的基本位置。在儿童，此圆的弧经过口角，在成人则经过鼻小柱、鼻翼缘。
　　2、鼻的宽度：两鼻孔外侧缘的距离，一般相当于鼻长度的70%。鼻根部宽度大约为l厘米左右，鼻尖部约1.2厘米。
　　3、鼻的高度鼻：根部鼻梁的高度一般认为不能低于9毫米，女性约11毫米，男性约12毫米左右。鞍鼻患者内毗点(鼻根部)平均高度多为4毫米左右。
　　鼻尖的高度：一般理想的高度相当于鼻长度的l/2，男性26毫米，女性23毫米左右，低于22毫米者为低鼻型额鼻尖线与鼻梁线和前额形成一个三角形，鼻根部的最凹陷点在此三角形的顶点。高鼻梁者，三角形的顶点在两眼内眦连线稍上方，低鼻梁者在此连线下方。多数人鼻根部最凹陷点在两眼内眦连线水平上。
　　4、鼻背线：一般与耳轮至下颌体连线平行。
　　5、鼻面角：前额至切牙线，与前额至鼻背线间的夹角，理想的角度为30—33度。
　　6、鼻唇角：鼻小柱前端至鼻底，与鼻底至上唇红唇间交角，一般为90—120度。鞍鼻畸形患者，此角明显增大，鼻的长度明显缩短，出现鼻孔朝天的畸形特征。
　　7、额鼻角：鼻背与眉间所形成的角，正常情况为120度左右，该角相当于上睫毛线与内眦水平，此角关系到鼻形的曲线美，小于此角，外鼻前突;此角位置较高，呈长鼻畸形;偏低呈短鼻畸形。
　　8、鼻尖曲率半径 理想的鼻尖曲率半径为8—12毫米，8毫米以下、12毫米以上均不理想。
　　9、鼻孔呈卵圆形：直径不超过鼻翼内侧脚。
　　10、鼻翼宽度：为鼻小柱上部，两鼻翼缘连线之和，于在内眦的垂线上。相当于双眼内眦向下之垂线的宽度。

隆鼻术
隆鼻术是鼻部美容术中最常见的手术，目前国内隆鼻用的充填材料主要有固体医用硅橡胶假体，人体软骨和膨体聚四氟乙烯等。
一． 硅橡胶假体隆鼻：
1. 优点：
（1） 无毒，无刺激，不会被吸收
（2） 硬度与鼻部近似，易于雕刻成形。
（3） 价格低廉，术后反应极小。
2. 适应症：
（1） 先天性或外伤性鞍鼻畸形。
（2） 年龄在青春期以后，无其他鼻部疾患，无心理障碍。
3. 手术步骤：
（1） 定点：黄金点确定。两眉间连线的中点和两眼内眦连线的中点间连线的中点，即黄金点，这是假体放入鼻根的位置。
在正对唇珠的鼻尖确定一个中点，连接该点和黄金点画一条线，即鼻梁的中线，假体植入后有无偏斜以此线为准。
（2） 麻醉：用2%。利多卡因行局部浸润麻醉，也可行双侧眶下神经阻滞加局部麻醉。局部麻醉时，自鼻尖至鼻根部皮下注入局部麻醉药，然后将针头退至鼻尖部，把针尖转向鼻小柱方向，于鼻小柱内注入麻药直至鼻前棘。麻药注入后用纱布揉捏2分钟，促使麻药均匀分布于鼻部
（3） 切口：隆鼻术切口比较多，最常见的有以下几种
a. d蝶形切口：暴露充分，操作方便，鼻小柱皮肤还可以V—Y向上推进以抬高鼻尖。
b. 鼻小柱正中切口：暴露充分，操作方便，切口瘢痕较明显。
c. 鼻小柱旁切口：操作方便，可固定假体及抬高鼻尖；切口瘢痕短期内较明显。
d. 鼻小柱基部切口：特点同正中切口。
e. 鼻前庭缘切口：是隆鼻术最常用的切口，该切口隐蔽，无明显瘢痕；腔隙分离及假体植入稍困难。
（4） 分离：按设计用尖刀切开皮肤，以蚊式钳或钝头眼科小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，并用左手拇指和食指按压鼻尖以减少创面出血。再转至鼻背，沿鼻翼软骨表面分离到达鼻侧软骨和鼻骨交界处后，紧贴鼻骨表面剥离黄金点上上2mm，这样方可将假体放到黄金点的位置。分离腔隙大小要合适，中间无任何阻隔。再沿鼻小柱向下分离直至鼻前棘。
（5） 假体植入：挤出积血，以蚊式钳夹住长臂放入分离好的腔隙内，假体短臂插入鼻小柱直达基底部。假体放入后的正确层次是在分破骨膜的鼻骨与鼻背筋膜之间，其标志是假体植入后轻摇鼻根部假体无移动。观察高低，宽窄是否合适，有无偏斜等直到满意后挤出腔隙内积血，缝合皮肤。
（6） 术后处理：术后2—3天换药，6—7天拆线。拆线前勿推碰鼻背，以防假体移位。
（7） 常见并发症及处理：
a. 假体移动，偏斜：分离腔隙过浅和歪斜是其主要原因。因此，手术操作过程中在鼻背筋膜下和分破骨膜飞鼻骨之上垂直分离腔隙是避免此并发症的主要办法。
b. 假体外露：假体过长或过厚或边缘有锐利的突出均可穿破皮肤或黏膜，出现假体外露。只要遵循假体长度合体，厚薄适中，鼻小柱部不应长于其实际长度等原则，这一并发症就不难避免。
c. 隆鼻过高：东方人在鼻根部有一个自然弧度，若隆鼻过高，则表现不自然。术中须结合面部整体与鼻部外观情况精心雕刻假体，使其植入后妥帖，美观，自然。
二． 自体肋软骨隆鼻：
1. 优点：
（1） 切取简单，塑形容易。
（2） 极好的组织相容性，不易吸收。
2. 适应症：轻度鞍鼻及曾行硅胶假体植入术，切口感染植入假体取出，术后3个月以上者。
3. 手术步骤：
（1） 切取肋软骨：一般自右肋缘作切口，切开皮肤及皮下组织后，再打开腹直肌前鞘和腹直肌显露软骨膜，切开骨膜并行分离，根据鼻背受区需用软骨大小，自第6—9肋软骨的融合部位切取。
（2） 雕刻肋软骨：雕刻软骨时其上端稍宽，底面显弧形，可使其与下面的骨面接触而较稳定；下端渐窄呈垂直弧形且较薄，置于鼻翼软骨两中央较之间，使其稳定而不致左右移动。
（3） 切口：分离与植入同硅胶假体隆鼻术。
4. 注意事项：
（1） 肋软骨容易感染，术中切取，雕刻和植入过程中，均应注意防止污染。
（2） 肋软骨易于雕刻成形，易与鼻骨愈合为其优点，但移植后容易弯曲变形，取材时应注意肋软骨自然弯曲方向。
三． 膨体聚四氟乙烯隆鼻：
1． 优点：
（1） 膨体由于含有微孔状结构，自体组织能够长入，使之与周围组织融为一体并牢固固定。但并不形成纤维囊，也能够整块取出。
（2） 膨体材质柔软，与其他人工代用品相比其柔韧性更接近软组织，植入后鼻背线条流畅自然，触摸无异物感。
2.适应症：
（1）凡适合硅胶假体，自体软骨隆鼻的患者均可用膨体隆鼻，尤其是固体硅胶，液体硅胶术后出现并发症需要重新修复的患者，更适合膨体隆鼻。
（2）膨体还可以作为鼻尖和鼻小柱增高延长的移植物。
3.手术步骤：
（1）切口设计：在鼻小柱中点设计蝶形切口，切口沿鼻翼软骨下缘达鼻前庭。
（2）切开皮肤，用蚊式钳紧贴鼻骨分离达黄金点后，以无齿整形镊夹住雕刻成形的膨体假体，植入已经分离好的腔隙，检查外观满意后缝合切口。
（3）若需抬高鼻尖，可将伞状膨体插入鼻小柱基底部，由于膨体具有极好的组织相容性，当鼻尖高度增高致皮肤张力较大时，仍无皮肤破溃之顾虑。
4.注意事项：
（1）膨体假体隆鼻应植入鼻背筋膜下，不宜过浅，植入深层其外观形态和弹性更为逼真。
（2）操作过程中须避免强力压迫膨体材料，以免改变材料中微孔结构而影响组织长入。
鼻头缩小术
需要进行鼻头缩小的一般都是鼻头组织过多的原因，造成外鼻形态失调，消除增生组织，恢复外鼻正常形态的手术就是鼻头缩小手术。　　
鼻头缩小可以解决由于遗传的因素引起的鼻梁塌，而且常伴有鼻头过大、鼻翼较厚、鼻孔太粗等状况。专家称这种症状，如果只是简单地隆一隆，会使已经较大较圆的鼻头显得更大，反而达不到俏美可人的效果。所以鼻头缩小一般要先对鼻头、鼻翼、鼻孔等作一些修改，然后再进行鼻头缩小的相关手术 。
一． 鼻头缩小手术的适应症：鼻尖圆钝，鼻头肥大，鼻翼软骨内侧脚分离。
二． 麻醉：局部浸润麻醉。
三． 手术步骤：
1、沿鼻翼软骨内侧脚和外侧脚的前缘，作鼻孔边缘切口;
　　2、通过切口，将皮肤和下面的鼻翼软骨分离;
　　3、修整鼻翼软骨表面的脂肪组织，然后将鼻翼软骨的上部和外侧部的大部分切除，仅保留中间和边缘的一条“┴”形软骨。
4、缝合切口。
四．术中注意事项：缝合时应两侧对称。游离范围要充分。
五．术后注意事项
　　1、口服抗生素5-7天。
　　2、术后5-7天拆线，拆线前伤口勿沾水。
　　3、术后一个月内避免碰撞鼻部，防止偏歪。
　　4、术后第三天后即进入消肿期,至1周时基本消肿,1-3个月后才是最佳效果。
5、完全恢复后，看不出任何手术痕迹，外观自然逼真。
鼻尖成形术
　一．鼻尖成形手术适应症
适应于鼻尖圆钝、低平，鼻尖过高、鼻尖裂及鼻尖隐裂，鹰沟鼻等，多系先天畸形。
二．　术前准备：
　　1、术前两周内请勿服用含有阿斯匹林的药物。
　　2、患有高血压的患者初诊时应向医生告知病情以便大夫确认手术方案。
　　3、确定无传染性疾病或其他身体炎症。
　　4、术前不要化妆。
5、女性要避开月经期。
三．手术情况：
1.低鼻尖矫正术
　　A、软骨植入法 在鼻孔内做鼻缘切口，或做软骨内切口，显露鼻翼软骨和鼻侧软骨，视情况切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的 尾侧部分。切取下来的软骨，切削成形后，缝在穹窿的顶部，抬高了鼻尖，也可切取耳甲软骨做移植之用。
　　B、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法 做双侧鼻小柱侧面切口，显露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部，切除两内侧脚之间的软组织，然后在其近上、下端处各做 褥式缝合一针，即将双内侧脚靠拢。此法可抬高鼻尖2-3mm。
C、鼻翼基底楔形切除法 如鼻尖形态较好，仅是略低时，在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织，使鼻孔内收、穹窿部上突，即抬高了鼻尖。
2.超高鼻尖矫正术
适宜突度的鼻尖，是指由鼻背向鼻尖过渡，是平直抬高的过程。如有较大的弧度抬高， 则称超高鼻尖。手术矫正后，效果良好。做软骨间切口，逆行向尾侧分离鼻翼软骨的穹窿部，将穹窿部的最突出部分 适当全层切除一段，断端缝接。接头两侧软骨间断浅层划开，目的是使其减弱，形成的鼻尖峭而不锐。切除的部分也可 位于鼻翼软骨内侧脚的基底，但其效果不如在穹窿部切除。
3.钝平鼻尖矫正术
仰视观察时，美学上的标准鼻尖呈锥体状，有悖于此的钝平鼻尖显然不美。有些人找到美容外科医生说：“请把我的‘猪鼻子'改一改”。此言道出此类鼻子到了非做手术不可的地步。手术采取鼻孔内鼻翼缘切口，完全显露双侧鼻翼软骨的穹窿部。然后在其表面做切口3-6条，但不可切透。将鼻翼软骨内侧脚间的软组织切除，褥式缝合拉拢两内侧脚。如鼻尖较低，可移植软骨抬高之。
4.肥厚鼻尖矫正术
　　人们俗称这类鼻子为“蒜头鼻子”。原因是皮肤较厚，皮下组织量多，软骨支架肥厚且 有向外膨隆之势。肥厚鼻尖矫正术被称为缩鼻术，治疗这类鼻尖的手术最具挑战性，手术采取缘切口或软骨间切口。完全 显露、游离鼻翼软骨与鼻侧软骨，均匀剪除各个部位的纤维脂肪组织。切除鼻翼软骨头侧的1/2-2/3，向内侧和头侧旋转 外侧脚，此时可见鼻翼内收。在鼻翼软骨穹窿部间断划开软骨，不可切断。加固鼻孔或横鼻孔还不能变成纵向，则在鼻 翼基部做楔形切除；如鼻尖欠高，可将切下的软骨垫在穹窿表面，以抬高鼻尖。
　四．鼻尖成形手术后的特点
　　1、鼻尖挺立而稍翘的鼻子比鼻尖垂下而低的鼻子显得更加有自信心，更加美丽。
　　2、为了抬高鼻尖，翘起鼻尖，矫正短粗的鼻子而进行鼻尖手术。
五．手术禁忌症
　　1、女性要避开月经期
　　2、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症
　　3、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案

　六．术后注意事项：
　　1、术后尽量减少活动防止假体位置移动。
　　2、术后严禁用手碰触手术切口并避免切口沾水。
　　3、应用抗生素3-5天预防感染。
　　4、鼻内缝线5—7天拆除术后会出现局部肿胀，四天后可以逐渐消退，避免负重从而加重肿胀。
　　5、术后两个月避免暴晒和暴力冲击。
　　6、术后忌口，禁食辛辣刺激性食品。
　　7、术后两周严禁吸烟与喝酒。
鼻翼缩小术
鼻翼宽时大多是因为鼻翼皮肤多余，应切除鼻翼下边皮肤后缝合切口缩小鼻翼，可使鼻孔显得长。切口留在鼻翼和颊的界线，疤痕很不显眼。
一．术前准备：
　　手术之前，女性朋友们一定不要化妆同时要避开月经期;对于男性朋友而言要提前戒烟一周;而且在术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;做好专业的术前检查，如果有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时向医生告知病情,以便医生确认鼻翼整形手术方案;还有就是术前确定身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症。
二．鼻翼缩小手术的三种情况：
　　　1.鼻翼宽大合并鼻孔宽大者，可谨慎地施行鼻翼基底部分切除、鼻孔缩小术。设计切口位于鼻翼基底及鼻翼沟下部，局麻下适当切除部分鼻翼基底全层组织，然后内旋推进，缩小鼻孔，分层间断缝合。术后可见瘢痕长度一般不超过1CM。
　　2.鼻翼缘宽大者，可部分切除鼻翼之游离缘，修整后切口缝合至鼻翼内面。
　　3.鼻孔不大、鼻翼过厚或鼻翼沟上部过于丰满者，可沿鼻翼软骨外侧脚的前缘做鼻孔缘皮肤切口，将皮肤与其下面的鼻翼软骨潜行剥离，将软骨表面的臃肿软组织剪除，再将鼻翼软骨的上部、外部适当切除部分；然后，于鼻孔内，于鼻翼基底的内侧面切除一块菱形的前庭皮肤和鼻粘膜，并将多余的脂肪组织剪除，最后，将鼻孔边缘的切口和鼻翼基部内侧面的切口缝合。术后可见瘢痕长度一般不超过1CM。
　　正常情况下，鼻孔最外侧不超过内眦的垂直线，否则就是鼻翼肥大。鼻翼宽时鼻孔就会显得很大，如果鼻翼很宽，就算鼻子不低也会显得很低。鼻子低而鼻翼稍微宽时只进行隆鼻术就可以达到鼻翼缩小自然的效果。
三．手术切口划分：
　　(1)鼻尖前下方蝶形切口.这种切口位置较显露,只用于较特殊的唇裂激发畸形用,一般隆鼻术现已弃用.
　　(2)鼻小柱前正中垂直切口:手术后在鼻小柱前面留下一条直线痕迹,有人较明显,有的人要仔细看才看得出来,目前还有不少医生采用这种切口.
　　(3)鼻小柱鼻口缘切口:就是在鼻小柱靠鼻孔的边缘作切口,这种切口愈合后几乎看不出痕迹来.根据手术的需要和术者的爱好,这种切口可在一边,也可从一边向下横过鼻小柱基底到另一边,掀起蒂在鼻端的鼻小柱皮瓣,在进行浅行剥离形成皮下隧道.这种切口具有隧道容易打直,支架植入时操作方便的优点.
　　(4)前庭内切口,就是在一侧鼻口内的顶部作一弧形切口.隆鼻术的切口是植入支架的近路口.要说疤痕只有只一处切口疤痕,除此之外不会有别的疤痕.
四．术后注意事项：
　　1、鼻翼缩小手术后数周内,外出时俩戴眼镜可有效地掩盖手术痕迹,眼镜架下垫一些泡沫材料或贴上创可贴,避免眼镜久压造成的不适.
　　2、化妆掩饰鼻部肿胀肥大的方法是:鼻尖部用淡色或白色的化妆膏,鼻侧用颜色稍深的化妆膏,这样可使鼻部有立体感,鼻子显得更高,从而使别人对你鼻宽的注意力降低.
　　3、鼻翼缩小手术后鼻内结痂的清除:先用棉签蘸水或凡士林轻轻放入鼻孔内,使棉签靠近结痂,干痂可吸水变软,变软的鼻痂可用棉签轻轻蘸出.为防止干痂的表成,可每日放入湿棉签数次,坚持数天或数周.
　　4、鼻翼缩小手术后伤口出血;出血常发生在术后5天,出血部位多为鼻腔的下1/3,用手捏住鼻腔的下1/3及鼻孔可有效止血.鼻出血时应取前倾坐位,避免仰卧位,以防止血液流入咽部而引起呕吐.口内的血液也应吐出而不能吞咽.
　　5 、伤口青紫和肿胀:鼻翼缩小手术结束后,眼部冰袋冷敷可减累鼻部及眼周的肿胀.眼部肿胀引起眼部分泌物增多,可用棉签蘸水、生理盐水擦除.
6、鼻翼缩小手术后数周内,鼻部感觉减退,可出现不知不觉鼻涕流出的尴尬局面,病人平时应带一些手纸以备应急之用.另外,鼻部感觉减退,对伤害的保护性反应迟钝,应注意保护,以免冻伤、烫伤等伤害.
7、去除包扎后,病人即可清洗面部和头部,此前,病人可用湿软毛巾轻擦面部没有遮盖的地方.此后6周内,病人在清洗面部时应小心轻柔,避免剧烈的揉搓动作.洗头时应有他人的帮助,采取头部后仰位,切忌低头.
驼峰鼻及鹰钩鼻矫正术
鼻梁部呈棘装突起者统称为驼峰鼻，根据其原因分为先天性和外伤性两种。先天性驼峰鼻系鼻梁部鼻骨，中隔软骨和侧鼻软骨发育过度所致，若伴有中隔软骨和侧鼻软骨发育过长，鼻尖下垂，称其为“鹰钩鼻”。外伤性者多为鼻骨外伤后错位愈合或骨痂增生所致。
一． 临床表现：在鼻骨和鼻侧软骨交界处呈“驼峰状”突起，鼻自然轮廓线消失。重度驼峰鼻常伴有鼻尖过长或向下弯曲，侧面观鼻小柱与上唇夹角变小呈钩状弯曲。先天性驼峰鼻患者多无生理功能障碍，外伤所致的驼峰鼻，因鼻中隔过多偏曲，可阻塞一侧鼻孔，影响呼吸。
二． 手术步骤：
1. 术前测量：术前应测量棘状突起的高度以及过长的鼻尖需缩短多少。
2. 鼻梁过高的测量：从鼻根至鼻尖画连线，连线上方即为手术需去除的多余鼻骨与软骨；如有鼻尖弯曲畸形时，需将鼻尖上推至正常角度后再画线。
3. 鼻尖过长的测量：术者用左手食指放在受术者鼻梁右侧，在靠近鼻尖部的食指上画线；左手食指仍固定不动，用左拇指推动鼻尖使鼻唇角达到90°时，再在左手食指相应位置上画线。两者之间的距离就是应切除的鼻中隔软骨前端的量。
4. 麻醉：用1%利多卡因和1:200000肾上腺素溶液由鼻前庭和鼻根两侧做局部浸润麻醉。
5. 切口：在鼻翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，对棘状突起较高者，可选鼻小柱下1/3和双侧鼻前庭切口，以使术区充分暴露，便于操作。
6. 剥离：用圆钝弯剪或蚊式钳自切口插入后，紧贴鼻侧软骨和鼻骨表面剥离，上达鼻根，两侧至上颌骨额突。
7. 截除骨峰：按术前测量所需凿除的棘状突起范围，用骨凿凿除鼻骨，剪刀将突起的鼻中隔软骨和鼻侧软骨剪除，不平骨面用骨锉锉平。
8. 缩窄鼻背：沿双侧鼻内切口用骨膜剥离器将鼻侧部的上颌骨额突与其表面的骨膜，肌肉和皮肤分离后，锯断上颌骨额突。锯骨时应注意保护鼻腔侧的骨膜和黏膜，以维持骨片的稳定性。双手执纱布将两侧鼻骨向中间推压造成骨折，缩窄鼻背。
9. 鼻尖修整：鼻尖过长者，将鼻侧软骨下端自切口内拉出，参照术前测量所需缩短鼻尖的量，适当切除鼻侧软骨下端；鼻尖下垂者，可在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨前端适当去除一部分，再将鼻翼软骨与鼻中隔软骨缝合固定以抬高鼻尖；鼻翼宽大者，可将鼻翼软骨上缘自切口内拉出后，将其上缘和外侧适当去除一部分。
四． 术后处理：鼻腔内碘仿纱条填塞做内固定，鼻外用牙印模胶塑形固定。患者取头高脚低位卧床，应用抗生素预防感染。术后第3天抽出鼻腔内纱条，鼻外固定两周后去除，数月内防止外鼻碰撞。
五． 并发症及处理：
1. 出血，感染：术中止血，消毒不彻底，术后抗感染不及时所致。处理宜用止血药物和抗生素并保持鼻腔引流通畅。
2. 矫正不足：骨与软骨去除不足是主要原因。术中应仔细检查，及时处理。必要时可在术后3个月再次手术。
3. 阶梯畸形：缩窄鼻背时，外侧截骨位置过高造成。术中应在鼻骨基底部进行截骨。
4. 鞍鼻畸形：术中鼻骨与软骨去除过多所致，可行隆鼻术矫正。
鼻小柱畸形矫正术
　　　鼻小柱过短是很常见的鼻子缺陷，对整个鼻子的影响是很大的，所以现在很多人都采用鼻小柱延长术来改善，可以重塑一个完美的鼻型。
　　鼻小柱延长术针对不同的情况通过不同的手术方法在鼻孔、鼻小柱周围进行矫正。如果鼻小柱过低，则采取自体组织或者替代非自体材料垫起来，如果过高则需要去除一部分。术后鼻小柱长度适中、不歪斜，效果非常明显，鼻子变得高挑笔挺，立体感十足，面部整体形象即刻提升。
一．鼻小柱整形分类
　　1.鼻小柱过宽：在鼻孔内缘将新月形的过多组织切除，同时将两侧鼻翼软骨内侧拉拢缝合，使鼻小柱宽度减少，同时增高鼻小柱的高度。
　　2.鼻小柱过低：通过"V-Y"成形法推进皮瓣或耳廓全复合组织移植法移植鼻小柱基底部，从而使鼻小柱增高。
　　3.鼻小柱塌陷：鼻小柱凹陷是先天性或鼻中隔手术损伤而引起，在鼻中隔前端与鼻小柱之间，通过自身软骨移植进行矫正同时也可加上鼻小柱支撑物。
　　4.鼻小柱下垂：通过鼻中隔前端切除，膜性鼻中隔切除，内侧脚前端切除，三种方法根椐不同情况进行矫正。
二．适应症：鼻小柱过短、鼻小柱内陷、鼻小柱下垂、鼻小柱偏斜等。
三．术前准备：
1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
　　3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
　　4、术前不要化妆；
5、女性要避开月经期；
四．手术特点：
　　1.安全：资深五官雕琢专家亲诊，安全更放心；
　　2.无痕：手术切口隐蔽，不留任何痕迹；
　　3.个性：个性化整体设计，效果明显、独特；
　　4.美观：术后鼻小柱细直，鼻型自然、俏丽。
五．鼻小柱延长手术材料 ：
　　鼻小柱延长是整形美容外科常见的手术之一。常用的材料（及假体）介绍如下：
　　1、 硅橡胶： (目前的主流)
　　硅橡胶具有较好的弹性，易塑形，化学惰性好，无毒，不致癌，不致畸，组织相容性较好。植入体内后，局部呈轻度一过性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊。是目前隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。
　　硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有两种：柳叶形和“L”形。
　　2、 聚四氟乙烯（也就是通俗说的膨体）
　　聚四氟乙烯耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。
　　与硅橡胶相比，膨体聚四氟乙烯 Gore-Tex作为隆鼻材料具有以下优点：
　　A、比硅橡胶软，术后更趋自然。
　　B、无硅橡胶那种“透明感”。
　　C、组织可长入材料内，远期固定较好。
　　D、因张力过大穿出的几率较低。
　　缺点是：
　　A、需术中塑形。
　　B、因硬度不足，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。
　　C、术后愈合前需防止外形改变。
　　D、价格较高。
　　3、鼻中隔软骨
　　鼻中隔软骨是两个鼻道中起分割作用的板状软骨，将其前方与上方各保留一部分，后下方整体取下，这样既可以维持鼻形态的完整，又能得到所需材料，而且鼻中隔软骨所处的部位又与鼻整形处于同一切口，不用另外开刀，实在是“一箭三雕”之策。鼻中隔软骨能很好加长或是抬高鼻小柱，不会产生排斥现象。 其优势是：
　　A、自体鼻中隔软骨移植属于自体组织移植的一部分，避免了异体组织排异反应，安全性高。
　　B、在同一手术切口进行鼻中隔取软骨手术和鼻小柱延长手术，无需在身体其他部位另作第二手术区，人体总创口面积减小。
　　C、鼻中隔软骨塑形、固定方便，支撑效果明显，对于适应症顾客，更易达到鼻的整形美容要求。
　　D、鼻中隔软骨质地坚硬，容易塑造出既圆又翘的鼻头，甚至可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等疾病问题。
六．术后注意事项 ：
　　1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水；
　　2、避免进食刺激性食物如辣椒等；
　　3、保证手术部位清洁；
4、术后短期内不可吸烟；
鼻骨畸形修复术
鼻骨畸形一般分为“C”型，“S”型及侧斜型，对于鼻骨畸形的修复，轻者采用隆鼻术加以矫正，重者可行人为的鼻骨骨折重新塑形。
一． 适应症：先天性歪鼻，外伤性歪鼻等。
二． 术前准备：
1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
　　3、术前身体常规检查，确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；并且做鼻部X片检查。
　　4、术前不要化妆；
5、女性要避开月经期
三．手术步骤：
1.采用鼻孔缘与鼻翼基部联合切口。
2.经贴软骨分离皮肤及皮下组织后，紧贴鼻骨浅面分离达鼻根部，两侧经鼻翼基部切口将上颌骨鼻突处暴露。
3.用骨凿沿上颌骨额突及鼻切迹切开塌陷侧或隆起侧鼻骨或凿一骨缝，用Joseph直角锯自分离处做隧道插入，将两侧鼻骨完全松动，使其重新排列，复位。
4.根据鼻梁偏斜情况，有些病例需行松解鼻中隔及鼻梁四周骨性连接，尽量不切除软骨，轻微偏斜者可采用填充修复。
四．术后处理：
1.术后鼻外加硬模胶固定，鼻腔内充填碘仿纱布条固定，防止发生中隔血肿或感染。
2.术后7天拆线。
3.术后保持术区清洁，干净。切忌碰水。
4.常规抗生素预防感染。
5.术后一周忌辛辣刺激食物。
全鼻整形
全鼻整形也可称为“鼻整形”，全鼻整形是包含有隆鼻、鼻尖成形、鼻小柱、鼻头大、鼻翼过宽、过厚者、鼻翼变窄整形、驼峰鼻、子耳软骨隆鼻、，鼻梁低、鼻背呈不同程度的凹凸（鞍鼻）、低鼻、直鼻、轻度驼峰鼻、鼻尖低、鼻歪斜修整等多个项目的立体综合塑形。
一．历史
　　全鼻整形也可称为“鼻整形”，主要是为了与各种“隆鼻”手术区别开来。在美国，鼻整形是一门已经非常成熟的整形技术，涌现了不少鼻整形大师。在亚洲，日本和韩国是最早学习引进这种鼻整形技术，并结合东方人种的鼻部特点加以改进。在中国，主要是韩国医生进入中国后，将这种先进的鼻整形技术传播开来。
　　一般人认为“鼻整形”就是“隆鼻“，其实隆鼻是鼻整形手术中的一个部分，很少有单纯隆鼻能作出一个自然而美丽的鼻型。所谓“全鼻整形”，是指通过调整鼻翼软骨 鼻骨或鼻翼等，形成一个立体自然美丽的鼻型，而不单纯依靠假体隆起鼻背或顶起鼻尖。
二．优势
　　1．独创的根部雕刻处理，鼻根与眉部自然衔接，浑然天成
　　鼻根部处理是鼻整形的重要部分：这个部位的高度和形状，直接决定了一个鼻整形的效果。而这往往是医生容易忽视的地方。所以很多人鼻尖鼻背做的都挺好，但总觉得鼻外形好象差点什么，就在这里。正确的鼻根处理要考虑眉骨的高度（或前额与眼部的落差高低），要考虑眼睛的突度，要考虑鼻骨的宽度，要考虑两眼间距，要考虑鼻翼的宽度等等。雕刻假体时，绝对不能千篇一律地按硅胶假体的形状雕刻。
　　2．精确的鼻背宽度设计，使鼻背丰满泽厚，不反光
　　鼻背成形是鼻神韵形成的关键：鼻背占据了鼻的大部分，首先要直，两侧对称，鼻背有适当的宽度而不是一条尖锐的棱；假体对皮肤的张力不能过大，否则容易出现发亮或潮红等现象。
　　3．鼻尖挺括俊俏，有弹性，不生硬
　　鼻尖处理是鼻整形的点睛部分：一个漂亮的鼻子，一定有个神气的鼻尖。鼻尖实际是由四个看不见的点构成，鼻尖一定要柔和，有弹性，平视时不能看到鼻孔。鼻尖手术时使用的最好材料就是软骨，千万不能用任何假体材料。徐士亮认为这是最考验医生经验和灵性的部位，需要医生有很好的三维空间想象力，熟练的解剖知识和丰富的鼻手术经验，否则无法在平卧时很好的设计出站立位时的优美鼻形。
　　4．整个鼻部线条流畅看起来自然，摸起来自然。
三．特点
没有人喜欢被别人知道自己的鼻子是手术整出来的，这就要求鼻子的外形非常自然，实际上，早在上个世纪70年代，美国的整形大师就提出了“自然而美”是整形的最高境界和金标准。特别适用于鼻整形。要达到自然的鼻形，就要求医生在选择材料和鼻形的高度等方面认真仔细。　　
鼻头不能使用任何人工的材料，必须使用自体的软骨，这点尤其重要。有些医生在硅胶假体的前面放块耳软骨就算作鼻整形，其实是没有用的，因为硅胶太硬，是鼻尖局部承受了太集中的力量，容易使局部皮肤逐渐变薄，即使有层软骨。
　　一个自然的鼻子，一定是软的还是软的，硬的还是硬的。鼻尖要摸上去有弹性，有分小区的细节；鼻背不能形成一条尖窄的直线，鼻根也不能太突然的转折。
　　自然还包括鼻子皮肤的光泽度。只有柔和自然的外观，才看起来舒服美观。
　　全鼻整形美在于神，在于挺。鼻子位于脸部的中央，向前隆起呈长三角形锥体状，鼻子是五官之魂，对容貌起画龙点睛的作用。直挺流畅的鼻子，给人以聪颖伶俐的感觉;粗狂挺拔的鼻外形，赋予男人阳刚之美;外鼻鼻梁塌陷，鼻头肥大，给人以愚钝之感;鼻梁凹凸弯曲，鼻尖下垂，给人留下的是阴险狡诈的印象。可见鼻子在整体形态的协调和谐中起着非常重要的作用。全鼻整形是改善面部最显著的整形外科手术之一，全鼻整形可以改变人的脸形，改善五官的协调程度和脸部的立体感。
　　美国整形大师米拉德认为“鼻整形是所有整形手术中最有挑战性的手术”，他说的不但是需要医生的技术基本功要过硬，更重要的是整形医生要有审美悟性。鼻整形医院能根据每个人的面部特点，结合个人性格特征，设计出合乎审美比例要求的鼻型。在手术中，采用微创技术，在放大镜下操作，最大限度保护好组织，创伤小，恢复快，并发症少。恢复后的鼻型自然有特点，鼻头柔软，鼻根与前额衔接流畅，而且时间越久越自然。
四．鼻部整形设计原则
　　从鼻子的生理美学角度出发的，要对称、角度适合、鼻梁的高度和宽度比例适当,再从鼻子与整个面部,乃至整个身材,以及个人的气质、职业习惯等等联系起来,可以推导出鼻子的和谐曲线,这是一个感性的判断,需要对人体美学和面部美学、心理美学等有精深的把握。这是一种考虑鼻体结构的几何美感,兼顾鼻体与人体面部及气质等和谐共存,并产生浑然天成的自然美感的处理方式。鼻子长度的2/3是鼻子的高度.另一方面,鼻子与颜面的角度,男性是36度,女性是34度.鼻翼的宽度大约在两内眦的垂直线之间,鼻骨的宽度要小于两内眦的距离。
五．鼻部整形手术成功的标准
　　1、鼻体呈锥体形，最高点位于鼻尖。
　　2、鼻体正中，形态自然、美观、真实。
　　3、鼻型与脸型及其它五官协调和谐。
　　4、支架位于鼻背筋膜下，固定较牢固。
　　5、医师、受术者、旁观者均称满意。
六．麻醉
鼻整形可以在局麻或全麻下进行，这主要取决于手术范围的大小。医生若选择全身麻醉，那么在整个手术过程中你都将处在睡眠状态，没有任何感觉。若选择局部麻醉，你在术中将保持清醒，你的鼻子和周围的组织是没有任何疼痛感觉的，手术过程中你只需要放松即可。
七．手术方法
　　全鼻整形通常需要2-6小时，虽然有一些复杂的手术可能需要更长的时间。必须指出术前设计是手术成功的关键。手术前画线，切口取鼻小柱 “古德曼”切口，即平底W形切口，这个切口可以充分显露鼻下端，并且切口痕迹不明显。把鼻子的皮肤从其下面的鼻骨和鼻软骨上掀起来。通过手术医生的技术经验对你的鼻骨和鼻软骨做雕刻，对于需要下延鼻翼的，其在鼻翼内的切口取软骨下切口为宜，应仔细设计，以达到所期望的效果，最后缝合固定。术后并发症如感染、鼻子出血或对植入物有反应等非常少见，但也可能会发生。所以选择一个有全鼻整形手术经验的医生和在术前术后认真地遵循手术医生的医嘱会大大降低发生并发症的风险。