介入科临床手册.doc

三、临床用药指南
1. 介入科入院基本处理
2. 护肝、退黄用药
3. 抗肿瘤用药
4. 抑酸、止吐、胃粘膜保护用药
5. 消炎、镇痛、退热用药
6.
7. 消化道出血、止血用药
8. 呼吸系统基本用药
9. 心血管系统用药
10. 静脉营养药
11. 内分泌系统用药
12. (增强)免疫系统用药
13. 抗生素
14. 消化系统其它用药
15. 水、电解质平衡药
16. 血液系统用药，含部分扩管药（丹参酮2A磺酸钠）
17. 神经系统用药
18. 泌尿系统用药
四、应急处理指南
1. 寒战的处理
2. 心衰、呼衰的处理

1、介入科入院基本处理
A、长期医嘱
介入科常规护理
二级/一级护理
软食/普食/糖尿病饮食/清淡饮食、留陪一人

B、临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规+潜规
肝肾功能电解质
胸部透视
心电图
出凝血时间
乙肝三系/输血前全套
血AFP
肺癌四项
体液常规/生化

TACE医嘱
腹股沟备皮
碘过敏试验
0.9%氯化钠液500mlx6袋
肝素钠注射液/针12500iux4支
利多卡因针5mlx4支
5ml、10ml、20ml、50ml注射器各2支
5-氟尿嘧啶0.25x4支
奥沙利铂粉针剂50mgx1支
丝裂霉素粉针剂2mgx5支
甲氧氯普胺注射液10mgx2支
盐酸雷莫司琼针/注射液 0.3mg/静脉注射

术后
平卧、右下肢制动12小时，观察伤口敷料
测BP、P、右侧足背动脉搏动Q4hx6次

血培养+药敏
痰培养+药敏

经皮穿刺准备
超声/CT引导申请单一份
病理及细胞学申请单各一份
2支利多卡因针5ml
2支5ml注射器

肿瘤标志物(CRP\CA19-9\CA125\CEA)2、护肝、退黄用药
还原型谷胱甘肽0.6gx3(每支0.6g)
5%葡萄糖注射液100ml ---------------静脉点滴 1次/日
用于病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害

复方甘草酸单铵S冻干粉针160mg(每支40或80mg)
0.9%氯化钠注射液250ml ------------静脉点滴 1次/日
用于急、慢性，迁延型肝炎引起的肝功能异常

门冬氨酸鸟氨酸针2.5gx2(每支2.5g)
0.9%氯化钠注射液250ml ------------静脉点滴 1次/日
治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救

乙酰谷酰胺针0.3gx2支
5%GS注射夜---------IV,QD

异甘草酸镁针150mg(每支50mg)
10%葡萄糖注射液250m ----------------------静脉点滴 1次/日
适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。

硫普罗宁针0.2x2支
5%葡萄糖注射液100ml 静脉点滴QD 对药物性肝损有明确疗效，TACE术后常规用

熊去氧胆酸片250mgx25粒 用法 250mg 口服BID 对梗阻性黄疸有效
药理作用 本品能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使Oddi括约肌松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低三酰甘油浓度、抑制消化酶分泌作用。拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜 ；并具有免疫调节作用
适应症
1、胆囊胆固醇结石——必须是X射线能够穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；
2、胆汁淤积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）
3、胆汁反流性胃炎

水溶性维生素
脂溶性维生素 均需葡萄糖搭配

3、抗肿瘤用药
0.9%氯化钠注射液250ml
(农合)鸦胆子油乳注射液20ml(每支10ml)---------------静脉点滴 1次/日
用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤的治疗

0.9%氯化钠注射液250ml
(医保)康艾注射液20-60ml(每支10-20ml)---------------静脉点滴 1次/日
用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤

艾迪注射液 50ml
5%葡萄糖注射液250ml-----------------------------静脉点滴 1次/日

复方斑蝥胶囊0.25gx60粒x1盒 用法：口服 3粒 2次/日

替吉奥胶囊20mgx42粒x1盒 用法 口服 2粒 BID
用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌
20mg规格：替加氟20mg、吉美嘧啶5.8mg、奥替拉西钾19.6mg

肺癌EP方案医嘱(5天1周期)
大剂量化疗药物配制
敷贴疗法
l 0.9%氯化钠注射液500ml
依托泊苷(足叶乙甙)注射液100mg------静滴QD
l 0.9%氯化钠注射液500ml
顺铂针30mg------静滴QD
l 0.9氯化钠注射液250ml
托烷司琼针5mg-----静滴QD

4.抑酸、止吐用药
0.9氯化钠液100ml
昂丹司琼针8mg-----------------静脉点滴 1次/日

0.9%氯化钠注射液100ml
泮托拉唑针60mg(规格20mg每支?)-----------------------------静脉点滴 1次/日
不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。

0.9%氯化钠注射液100ml
奥美拉唑针80mg(规格40mg每支?)-----------------------------静脉点滴 1次/日

昂丹司琼针8mg----静脉推注 立即

甲氧氯普胺（俗称胃复安）片剂/注射液10mg 口服 肌注或静推 立即

盐酸雷莫司琼注射液 0.3mg 肌注或静推 立即

莫沙比利片5mgx24片x1盒 用法 口服 5mg BID
莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性 5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用

铝碳酸镁片0.5gx20片x1盒 用法 口服 5mg BID（餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服）
1．慢性胃炎。 2．与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。非处方用药
用法用量 口服。一次1-2片，一日3次。餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服用。

5、消炎、镇痛、退热药
吲朵美辛片（解热镇痛药，即消炎痛片） 25mg 口服 立即
双氯芬酸钠片25/50mg 塞肛
曲马多注射液100mg 静脉注射/肌注 立即
盐酸吗啡注射液5mg(规格5、10mg) 用法 10mg 静脉注射/肌注 立即
吗啡缓释片30mgx10片x1盒 用法 口服 30mg 2次/日
安乃近片（解热镇痛药）
磷酸可待因片（镇咳、镇痛、镇静）30mgx10片 用法 口服 30mg 2次/日

6、

7.消化道出血、止血用药

0.9%氯化钠注射液250ml
酚磺乙胺针3.0g
氨甲苯酸针0.3g---------------静脉点滴 立即

氨甲环酸针100ml 静点 1次/日
用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血

上消化道出血立即作如下处理（其中5、6两项根据血压选用）：
1、 0.9%氯化钠液500ml
奥曲钛0.6mg---------------静脉点滴 维持10滴/分 立即
2、 0.9%氯化钠液500ml
奥美拉唑针240mg--------------------静脉点滴 维持24小时 立即
3、 白眉蛇毒血凝酶针1ku------------静推
4、 胃复安10mg-------------------------肌注
5、 急输B型Rh(+)红细胞2个单位
盐酸异丙嗪注射液25mg输血前肌注
6、 5%葡萄糖氯化钠液250ml
多巴胺针 120mg-----------10滴/分 静滴 根据血压调整

亦可用
5%葡萄糖氯化钠液500ml
多巴胺针 240mg-----------10滴/分 静滴 根据血压调整

8.呼吸系统用药
多索茶碱针0.3g(0.1g/支，平喘药)
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 Q12h

氨溴索针30mg(祛痰药，15mg/支)
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 Q12h

氨溴索分散片30mgx20片x1盒 用法30mg 2次/日

9.心血管系统用药
硝苯地平缓释片10mgx50片x1瓶 20mg口服 2次/日曾用名得高宁
硝苯地平控释片30mgx30片x7片/盒 30mg口服 QD或BID曾用名欣然-拜新同
属钙离子拮抗剂

厄贝沙坦片150mgx片 用法 150mg口服QD或BID商品名安搏维
属血管紧张素2受体抑制剂

盐酸贝那普利片10mgx 用法10mg口服QD或BID商品名洛汀新
属血管紧张素转换酶抑制剂 易引起干咳

阿司匹林片100mgx100片 用法100mg口服QD
抗血栓11.内分泌系统用药
明早餐后2h血糖，明日中、晚餐前、后2h手指血糖

甲地孕酮胶囊（黄体激素，提高食欲、增加体重，可妥善控制癌症病人的厌食及恶液质，从而提高癌症患者的生活质量） 0.16gx8粒x1盒 用法：口服 0.16g 1次/日

铝碳酸镁片（抗酸与胃黏膜保护类非处方药药品，0.5g/片，最多连用7天）0.5gx1盒 用法：口服1-2片，3次/日。餐后1－2小时、睡前或胃部不适时服用12.(增强)免疫系统用药
胸腺肽1.6mg x1支 皮下注射 隔日1次或2次/周

13、抗生素
抗生素的种类
由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：　
(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。　
(二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、（阿米卡星）丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。　
(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。　
(四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。　
(五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。　
(六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。
(七)喹诺酮类：包括诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。　
(八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。　
(十)作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.
(十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。　
(十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
(十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。
(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。[1]

0.9%氯化钠注射液250ml
左氧氟沙星针0.4g(0.1g每支)------------------------静脉点滴 30滴/分
具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

0.9%氯化钠注射液250ml
头孢替唑钠针2.0(规格0.5g，1.0g)-----------------------------静脉点滴 术前半小时用
头孢替唑皮试（-）
对革兰阳性菌，尤其是球菌，包括产青霉素酶和不产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、B组溶血性链球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌，以及白喉杆菌、炭疽杆菌皆比较敏感。适应症 败血症、肺炎、支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸系统疾病的继发性感染、肺脓肿、腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。

拉米夫定片 0.1gx10片x1盒 用法 0.1g 口服 1片/日
用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎及艾滋病的辅助治疗

头孢哌酮舒巴坦针 1.5gx1支或2支
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 Q12h或Q8h

头孢呋辛钠针 3.0g
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 QD

哌拉西林舒巴坦针 3.75g
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 Q12h或Q8h

阿奇霉素针 0.5g
0.9%氯化钠注射液100/250ml----------------------------------静脉点滴 1次/日

地塞米松针2.5、5mg可加入各抗生素组中

美罗培南0.5 Q8h 3天后 减为q12h 7天后改用其它抗生素

阿米卡星（俗称丁胺卡那霉素），与链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素同类
氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。其杀菌作用具有如下特点：
1.杀菌作用呈浓度依赖性。
2.仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。
3.具有明显的抗生素后效应。
4.具有首次接触效应。
5.在碱性环境中抗菌活性增强。
败血症发热患者，经抗生素控制感染不发热后，仍需血配两次阴性才能证明控制感染
14、消化系统其它用药
多潘立酮片 10mgx42片x1盒 用法:1片 口服 3次/日
能够缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状如：上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感；还能治疗功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐。

莫沙比利片 5mgx1盒 用法:5mg 口服 3次/日
新一代胃肠动力药

胰酶肠溶胶囊 150mgx24粒x1盒用法: 2粒 饭前口服 3次/日
助消化药。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗

酸酸甲地孕酮胶囊160mgx10片 用法 160mg 口服 1次/日
服用甲地孕酮能提高食欲、增加体重。可妥善控制癌症病人的厌食及恶液质，从而提高癌症患者的生活质量。

乳果糖口服液（慢性功能性便秘） 10mlx10支x1盒 用法 口服 10ml 3次/日

蒙托石散剂（商品名思密达）3gx10袋 用法 温水冲服 3g TID
成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。

开塞露 20mlx10支 用法 外用
药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。
适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。
15、水、电解质平衡药
5%葡萄糖氯化钠液 250ml
维生素c针 3.0
维生素B6针0.2
10氯化钾液10ml/7ml-----------------静脉点滴
如何补钾?

16、血液系统用药，含部分扩管药（丹参酮2A磺酸钠）
重组人粒细胞刺激因子 150ug 皮下注射

丹参酮ⅡA磺酸钠针40mg(活血化瘀、扩管)
0.9%氯化钠注射液100ml----------------------------------静脉点滴 1次/日

生血康口服液 20mlx10支x1盒 用法 口服 10ml 3次/日

健脾补血颗粒3gx10袋x1盒 用法 口服 3g TID
补血，益气，健脾和胃，消积。用于脾虚血少所致的面黄肌瘦，食少体倦以及营养性、缺铁性贫血见上述证候。

输B型Rh(+)红细胞2个单位
盐酸异丙嗪注射液（菲那根）25mg输血前肌注

输X型Rh(+)血浆200ml
0.9%氯化钠液50ml冲管用
盐酸异丙嗪针25mgl输血前肌注
17、神经系统用药
地塞米松针3mg
20%甘露醇针125ml-------加压静点 QD或Q12h

17、泌尿系统用药
呋塞米片 20mgx100片x1瓶 用法 口服 20mg 2次/日
螺内酯片 20mgx100片x1瓶 用法 口服 20mg 2次/日
四、应急处理指南
1. 寒战的处理
测BP、脉搏等生命体征
给予地塞米松5mg静推
盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（若病情不急可用片剂口服）
双氯芬酸钠栓25mg塞肛
然后治本，如抗生素
2. 心衰、呼衰的处理
心三联是肾上腺素、阿托品和盐酸利多卡因
用法：利多卡因0.1(5ml)+阿托品1mg+肾上腺素1mg（1ml）/静推
(利多卡因减慢心率治疗房颤，阿托品解除血管痉挛从而改善微血管循环、解除迷走神经对心脏的抑制使心跳加快、兴奋呼吸中枢，肾上脾素使心肌收缩力加强心率加快、与利多卡因合用能延长其疗效)

呼三联是二甲弗林（回苏灵）、洛贝林（别名山梗菜碱、祛痰菜碱）和尼可刹米（可拉明）
用法：尼可刹米0.375克（即1.5ml/支）+洛贝林3毫克+二甲弗林8毫克/静推
(二甲弗林呼吸中枢兴奋作用强尼可刹米100倍，洛贝林兴奋颈动脉窦主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，尼可刹米选择性兴奋延髓呼吸中枢使呼吸加深加快)

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