住院病人告知书.doc

XXXX医院
住 院 病 人 告 知 书

尊敬的患者朋友：
您好！感谢您对我院的信任与支持！为使您在我院住院治疗期间能尽快熟悉病区环境、病室设施及医院的有关制度，以利于诊疗活动的顺利进行，现将有关事宜告知如下：
1、在住院治疗期间，您有权向医务人员咨询您的病情，享有疾病诊断、病情进展、医疗费用、相应风险等知情权。您对医生提出的诊断与治疗方案享有选择权和决定权。
2、您必须如实向医务人员提供诊治您疾病需要的个人信息、健康状况、药物过敏史及其他有关详情。否则，由此造成的后果自负。
4、如果您的病情需要进行手术、特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知其目的、风险性的前提下，您必须签署同意与否的知情书，且具有相应的法律效力。
5、医院是特殊公共场所，您的手提电脑、现金、证件等贵重物品，请勿带入病房。如若带入，请自行妥善保管，防止丢失。违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。也请您不要将孩子及物品交给陌生人看管。
6、为保障患者生命安全，保证医护人员及时实施医疗行为，病室门不得反锁。因患者不慎导致的身体损害（包括跌伤、烫伤、坠床及故意坠楼等意外情况），院方将积极予以救治，由此发生的费用由患者及家属承担。
7、患者住院期间，请勿离开医院、病区及外宿，以免发生意外及不良事件。否则，由此造成的一切后果由患者本人自负，与院方无关。如擅自离院时间超过24小时者，院方将按照自动出院处理。
8、医院病房内严禁使用电炉、电褥子、微波炉、电饭煲等各种家用电器，违者将按医院有关规定处理，由此引起的不良后果由患者及家属承担全部责任。
9、为了不影响您的住院治疗，请及时足额交纳医药费用，因欠费不能进行各项检查和治疗导致的不良后果，由患者及家属负责。如果您对住院费用有疑问，请找您所住病房的护士长，帮助查询。出院前应仔细查看住院清单，没有疑问后再办理出院手续。
10、患者要遵从医嘱、服从治疗，未经主管医生同意擅自采取其它治疗方式或药物而引起的各种后果由患者及家属负责。
11、请您尊重医护人员的人格权、人身权，不要向医务人员递送红包、馈赠礼品及宴请；不干涉医务人员的正常诊疗工作；不得要求医生开具假病历、假证明和与病情无关的药品。
12、为了您和他人的健康，请您自觉遵守医院的管理制度，维护医疗秩序和病区卫生，不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗，晚上10点之前关闭电视。自觉爱护公物，如有损坏，照价赔偿。
13、病人住院期间，请家属留一个24小时开通且有人接听的电话。
14、按照农合政策规定，请您及时核对住院证的姓名是否与身份证相符，如有不符，应及时告知予以纠正，并在48小时之内携带身份证复印件、农合本（信息齐全）、户口本到住院部及医保科登记。逾期未办理或住院期间离开病区的患者，均不能享受农合报销政策。
15、如果您是低保病人，出院时务必携带身份证复印件、低保本复印件、低保申请、户口本复印件及时到医院农合报销窗口报销。
16、城镇职工及城镇居民医保病人住院时，应当日携带职工医保卡（或居民医保卡）、身份证到医院医保科、住院部进行登记，否则会影响您的医药费报销。
17、为保持病房空气清新，请您配合病区每日早晚关闭空调、开窗通风半小时。
18、本院设有餐厅，您可按照医嘱下达的饮食要求订餐或由家属到餐厅打饭。
19、出院后，请您遵从医生的医嘱按时服药或复诊。
恳请您对我院的工作提出宝贵意见，我们会虚心接受并认真改进，谢谢您的合作！

科室 ： 患者姓名 ： 住院号 ：

被告知人（患者及患者家属）签字：

告知人签字：

年 月 日
（此书一式两份，患者、患者病历中各存一份）
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