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教你如何分析三大常见异常心电图
这里要给大家分析的是心脏肥大，常见心律失常，心肌梗死三大常见异常心电图分析，
一、心脏肥大
1、心房肥大
  （1）、肺性P波。即P波高尖，肢导>0.25mV（Ⅱ，Ⅲ，aVF 、V1、V2明显），V1直立>0.15mV或双向代数和>0.2mV。
  （2）、P波时间正常，<0.12s。
  （3）、常见于肺心病，肺A高压症。
2、左房肥大
  （1）、二尖瓣型P波。即P波时间延长，常有切迹，切峰间时间>0.04s（Ⅰ，Ⅱ，aVL明显）。
  （2）、V1常先正后负，双向深宽。
  （3）、见于二尖瓣狹窄致左房肥大者。
3、左室肥大
  （1）、总体：Ⅰ，aVL，V5，V6R波增高，V1，V2S波加深。
  （2）、QRS波群高压（左室导联）： 胸导Rv5>2.5mV， Rv5十Sv1≥4.0mV （m）或3.0mV （w）；肢导R1>1.5mV， RavL>1.2mV， RavF>2.0mV。
  （3）、QRS 波群时间延长至0.10-0.11s，但<0.12s。
  （4）、电轴左偏（口对口）。
  （5）、常伴ST—T改变（若有称肥大伴劳损）。
4、右室肥大
  （1）、总体：aVR，V1R波增高，Ⅰ，aVL，V5，V6S波加深。
  （2）、QRS波群高压（右室导联）：RaVR>0.5mV，Rv1>1.0mV,R/S≥1； RV1+SV1>1.05mV （重度>1.2mV ）。RV5R/S<1。。
  （3）、电轴右偏（尖对尖）。
  （4）、常伴ST—T改变（若有称肥大伴劳损）。
注：心电图诊断心脏肥大敏感性差，重度或偏心肥大，才有改变，诊断中以QRS 波群高压为主要依据。

二、常见心律失常
    1、期前收缩（又称早搏）：
    2、阵发性室上性心动速（只介绍房室结返折型）
      （1）、指连续发生>3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律。
      （2）、频率160—250次/分，节律整齐。
      （3）、QRS波群正常。
      （4）、突然发生，突然消失，多无器性心脏病。
    3、室性心动过速
      （1）、指发生>3次以上的室性期前收缩形成的心律。
      （2）、频率140—200次/分，节律不齐。
      （3）、QRS波群宽大畸形，>0.12s。
      （4）、常有心室夺获或融合波（最重要依据）。
       注：心室夺获：指板少数一次窦性徼动下传至心室，出现一个正常的QRS 波；心室融合：指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS 波的现象。
    4、心房纤颤
      （1）、P波消失，代之不规则f波（房颤波），频率350—600次/分。
      （2）、QRS 波群大多正常，当室率增快，前一个R—R间距偏长时其后易出现一个畸形QRS 波群，即称房颤伴室内差异传导。
       （3）、R—R节律不规则，室率可快可慢。
      （4）、常见二狹，甲亢等。
    5、心室颤动
      （1）、P—QRS —T波群完全消失，代之形态不一，大小不等，节律不规整的基线摆动波。
      （2）、频率在200—500次/分之间。
      （3）、波形由大变小，频率变慢，短暂变为一条直线，标志心电活动停止。
      （4）、室颤发生标志心脏有效射血停止。
    6、房室阻滯： 分三度。
      （1）、一度：
             每个P—QRS —T波群均为窦性心律，仅有P—R间期>0.20s，老年人0.21s。
      （2）、二度两型：分两型。
             一型：①、P—R间期逐渐延长，R—R间期逐渐缩短，直至有一个QRS 脱漏，如此周而复始。②、脱漏后的第一个P—R间期最短。③、脱漏后造成的R—R间距小于两个P—P间距之和。
             二型：①、P—R间期固定不变（可正常或延长）。②、数个P波之后出现一个或几个QRS 波脱漏（两个以上称高度阻滯）。
      （3）、三度：
             ①、P波与QRS 波互不相关，各有其频率，且P>R。②、QRS 波群可正常（发生于希氏束以上），室性频率40—60次/分，也可畸形（发生于希氏束以下），室性频率20—40次/分。

三、心肌梗死

（一）、透壁性梗死（S—T抬高型）
    1、基本波形  
 （1）、缺血性：早期为高尖，直立，不对称T波。后期低平，倒置或深尖，对称（冠壮波）T波。  
 （2）、损伤性：S—T段弓背单向曲线抬高，与直立T波相连。 
 （3）、坏死性：病理性Q波。
    2、动态演变     分四期  
 （1）、早期（超急期，急性缺血期）：T波出现改变到S—T段开始抬高的时期。  
       ①、出现于梗死后数分钟-数小时。    
       ②、出现高尖，直立，不对称的T波。
 （2）、急性期（充分发损伤展期）。  
       ①、梗死后数小时-数日出现，可持续数周（<2w）。   
       ②、S—T段弓背，单向曲线抬高，并与直立T波相连。    
       ③、抬高数小时出现病理Q波并逐渐加深，R波逐渐变低。    
       ④、>2w不降警惕室壁瘤发生。
 （3）、亚急性期（吸收期）：发生于梗死后数周-数月。  
       ①、指S—T段开始下降回落至基线的时期。      
       ②、T波随之变低，倒置或深尖对称的T波（冠壮波）。   
       ③、此期Q波持续存在。    
 （4）、陈旧期：指S—T段回落至基线，至S-T-T波不在变化。梗死后3-6个月或数年。     
       ①、部分完全恢复正常，部分维持多遗留下T波低平，倒置或冠壮波保持恒定不变。   
       ②、病Q持续数月—数年或永六存在。
（二）、非透壁性梗死（非S—T段抬高型）：出现于局灶或內膜下梗死者。有两类型。    

       ⑴、第一种类型：先是普遍性S—T段低压（aVR，有时V1），继而T波倒置或冠壮波。无病Q。  
       ⑵、第二种类型：仅有T波倒置或冠壮波。无病Q。
 （三）、定位诊断：以出现病理性Q波的导联来判断。