颈椎推拿致颈椎硬膜外血肿并brown-sequard综合征1例.pdf

7 1 2 得越，下不得泄，熏蒸遏郁，则身目俱黄”，可见湿热郁遏，气机不畅，邪无出路为其病机。故方中使用剽悍之将军大黄荡涤邪热从大便出，务使速战速决，且可祛瘀活血，瘀血去则新血生。茵陈清湿热从小便出，二便通畅则邪有出路，伤寒论黄疽篇谓：“诸病黄家，但利其小便”。第5 日患者热退身凉后停用大黄、羚羊角，是因大寒之品只可暂用，中病便止。缪希雍吐血三要中言“降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣”。因本病以脾失健运、湿邪不化所致，故平稳期以健脾祛湿为主，兼用益气、通畅气机之药物以收功，患者也未再出现紫癜，因气能摄血行血，血为阴，血不自行，赖气以行，气乱则血不归经，气行则血不瘀，故调畅气机即是治血，不能只使用止血活血药物。病初火炽盛，灼伤真阴，输注血浆也相当于中医补血滋阴疗法。本病临床上少见，年发病率1 1 0 0 万，西医治疗以血浆置换为主，可使死亡率从9 5 下降为1 0，不使用血浆置换条件下死亡率极高，但每次置换需数千人民币，花费巨大。本病例未使用血浆置换，后期也未予激素等免疫抑制剂治疗，表明中医药在本病的治疗中发挥了重要作用。参考文献I武永吉，主编血液系疾病诊断与诊断评析【M 上海：上海科学技术出版社，2 0 0 4：1 2 32毛建平，姜振宇血栓性血小板减少紫癜病的发病机制及治疗进展【J】深圳中西医结合杂志，2 0 0 6，1 6(6)：3 9 2(收稿日期2 0 0 7 1 2 1 8)大疱性坏疽性丹毒治验1 例郝琳1吕倩2于亚娜1刘素钦1艾明瑞1中图分类号：R 7 5 3 5文献标识码：B文章编号：1 0 0 4 7 4 5 X(2 0 0 8)0 5 0 7 1 2 0 1【关键词】大疱性坏疽性丹毒中西医结合大疱性坏疽性丹毒属少见型丹毒，其皮疹可在数小时内形成大疱、红斑血疱甚至坏疽，因此初期易误诊为接触性皮炎或化学性烧伤。特别是坏疽性丹毒诊治不及时死亡率很高。现将我们治疗1 例大疱性坏疽性丹毒情况报告如下。1I 临床资料李某，男性，5 7 岁，农民，主因右小腿红肿、水疱伴高热2 d入院。患者既往深静脉瓣膜功能不全病史2 年。入院前2 日，无明显诱因出现高热，体温3 9。C，寒颤、浑身酸痛，当地村医与以安痛定2 m l 肌注后体温下降，当天晚上发现有小腿局限性红斑伴灼热疼痛，自行用热花椒水泡洗，第2 日右小腿重度粗肿、胀痛，红斑迅速向周围蔓延至整个小腿，红斑上多发水疱血庖，皮肤灼热疼痛，伴高热、头痛、乏力、食欲不振，在当地医院怀疑深静脉血栓形成转入我院。人院时T3 9 P1 0 0 次r a i n，B p1 5 0 9 0 m m H g；舌质红，苔黄腻，脉滑数。右侧腹股沟淋巴结肿大、压1 河北省沧州市中西医结合医院(沧州0 6 1 0 0 1)2 河北省沧州市中心医院(沧州0 6 1 0 0 1)痛，右小腿重度粗重，髌骨下1 5 c m 周径较左侧粗约8 e m，满布水肿性红斑，边界清晰，高出皮肤，周边绕以红晕，红斑上多发大小不等的水疱血庖，两个大疱约3 0 c m 1 0 c m、1 5 e r a 1 5 e m 大小，疱液呈浆液性稍浑浊，显著波动。但未破溃。红斑水疱呈鲜红色，小腿后面约3 e mx 4 e m，呈青黑色，皮肤灼热，有压痛。辅助检查：血白细胞总数1 1 7 1 0 9 L，中性0 6 2，淋巴0 3 7；皮肤软组织彩超示局部软组织增厚约6 8 e m。血管彩超示右下肢深静脉瓣膜2 度反流，深静脉通畅，腹股沟淋巴结多发肿大。西医诊断：大疱性坏疽性丹毒。中医诊断：流火(湿毒型)。西药应用哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针2 2 5 9 静脉注射，每日2 次；左氧氟沙星0 3 9 静脉注射，每日2 次；以及补液支持疗法对症处理。并抽取疱液作细菌培养加药敏。中药以清热凉血、解毒利湿为大法，黄连解毒汤合五味消毒饮合六一散，局部用碘伏消毒后抽出疱液，用大黄粉、甘草粉茶水调敷患处。卧床休息，抬高患肢3 0 c m，隔离，防止交叉感染。治疗中患者体温下降到正常，小腿灼热胀痛逐渐减轻，局部红斑水疱由鲜红转为暗红，皮肤温度下降，皮肤出现皱褶，4 d 后大疱疱液逐渐浑浊，表皮逐渐坏死脱落，露出暗红色皮下组织，渗出较多，局部改用庆大霉素湿纱条湿敷，疱液细菌培养回报：未见细菌生长。9 d 后，原红斑处皮肤开始暴皮，起水疱坏死较浅处创面结痂，坏死深处创面渗出减少，复查血常规：白细胞总数4 7 1 0 9 L，中性0 6 2，淋巴0 3 7。1 8 d 后患肢粗重基本消退，患者一般状况好，创面大部脱皮，长出新皮肤，部分坏死深处结痂，无渗出，皮肤温度略高于健侧。患者出院回家。2 周后回访，患肢结痂脱落，未遗留瘢痕。2讨论丹毒为B 一溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部，常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起。丹毒以起病较急，蔓延快，但很少有组织坏死，一般不化脓易传染为特点，常伴有全身反应，容易复发。大疱性坏疽性丹毒属少见型丹毒。本病起病凶险，如不早期诊断并及时处理，患者往往死于毒血症、败血症。尽管近年来广谱抗生素不断问世，细菌培养及敏感实验技术有明显改进，但大疱性坏疽性丹毒的死亡率仍高达5 0 左右。因此，提高对本病的认识具有重要的临床意义。中医学认为本病是由热毒之气爆发腠理、皮肤之间；斑块呈色红光亮，为湿从热化之象；湿热毒邪稽留肌肤，水湿外透，见于红斑上出现水疱或大疱；湿热壅盛，蕴蒸肌肤则可见血疱甚至热胜肉腐，皮肉为之坏死、腐烂而发生类似疔毒“走黄”之证。本例患者我们在使用足量抗生素的基础上，配合中医药内服外用，治疗效果显著。表明中医药救治急危重症有其临床价值。(收稿日期2 0 0 7 1 1 2 1)颈椎推拿致颈椎硬膜外血肿并b r o w n s e q u a r d 综合征1 例姜传杰中图分类号：R 2 4 4 1文献标识码：B文章编号：1 0 0 4 7 4 5 X(2 0 0 8)0 5 0 7 1 2 0 2【关键词】颈椎硬膜外血肿b r o w n s e q u a r d 综合征推拿山东省文登整骨医院(文登2 6 4 4 0 0)万方数据1临床资料患某，男性，2 8 岁，人院5 h 前因晨起时感颈部僵硬不适，于3 h 前于附近诊所行推拿治疗，推拿师给予患者行颈部猛烈扳动旋转后患者随即出现颈肩部疼痛，伴双侧上、下肢麻木无力以右上、下肢明显。人院后行M R 检查示C。硬膜外血肿，起病后小便排出困难。入院查体：颈椎c。右侧椎旁肌压痛明显，伴右上肢放射痛。左上肢诸肌力I V 级，右侧上肢肌力级。C 4 皮节以下肢体感觉均减退，以左侧躯体、左下肢及右侧上肢皮肤感觉减退明显，双侧H o f f m a n 征阳性；右下肢肌力级，左下肢肌力I v 一级，肌张力正常，右腹壁反射减弱，肛周反射存在，双侧踝阵挛、双巴氏征阳性。颈椎M R 检查示颈。e 椎体水平后方硬膜外可见梭形的等长T l、T 2 异常信号，约4 1 3 c m：，脊髓向左前方受压。考虑为颈椎硬膜外新鲜血肿压迫颈髓，颈椎无骨折脱位，椎管无狭窄。颈椎血管M R A 检查，未见明显异常。入院诊断为C 一C e 硬膜外血肿并b r o w n s e q u a r d 综合征。遂急症行C。6硬膜外血肿颈椎管切开减压探查硬膜外血肿清除术。以椎板咬骨钳于c 4 幽C s。椎板问分别开窗约0 8 0 8 c m z，以神经剥离器分离椎板间黄韧带，显露出硬膜外血肿，见其为暗红色血凝决，偏向椎管右后侧，取出硬膜外血肿约5 m l，受压之脊髓恢复原位，并可见颈髓搏动良好。术后3 d，右侧上肢恢复为级，右下肢肌力恢复为+级。术后1 周小便排出正常，复查颈椎硬膜外血肿M R 示：完全消失。至术后3 周，左侧躯体、左下肢及右上肢皮肤感觉正常，右下肢肌力级，左下肢肌力I v+级，双侧H o f f m a n 征阳性。右侧踝阵挛、右巴氏征阳性。复查颈椎M R 示未发现硬膜外血肿。2讨论推拿手法中有一种斜扳旋转的手法对于颈型颈椎病、颈椎失稳、神经根型颈椎病等病症可收到相当良好的治疗效果，故在推拿治疗中经常使用。但患者如先前存在脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎管内血管畸形、颈椎骨质增生等疾患，或者推拿手法过重，没有正确地选择病例，即可能导致椎管内脊髓、血管、神经根的损伤，带来严重后果。目前对于旋转手法的意外发生率现仍无可靠的统计结果，但从文献来看，颈椎手法推拿可导致C，棘突骨折、寰枢椎脱位、脊髓损伤、c 横突骨折、c 半脱位并c、c，神经根损伤、齿状突骨折、寰枢椎前脱位并高位脊髓损伤、休克等多种并发症，且发生率较高。本例即为推拿导致椎管内硬膜外小血管破裂出血，血凝块压迫颈髓，导致出现颈髓压迫症状。从颈椎M R A 检查上未能发现颈椎血管存在明显异常，故在施行手法前进行M R I 及M R A 检查也很难发现可能导致后果严重的线索，在此情况下应用旋转斜扳手法即可导致严重后果。一旦发生，对于患者及医者都将是灾难性的，应对此引起足够的重视。如发生颈椎硬膜外血肿，手术治疗是唯一有效的方法。本患者在4 h 内及时进行了手术清除硬膜外血肿，术后患者的脊髓功能迅速恢复至术前水平。参考文献1韦以宗，王秀光脊椎推拿牵引误治并发症1 5 5 例误治并发症文献综述【J】中国中医骨伤科杂志，2 0 0 3，1 1(3)：6 0 6 3(收稿日期2 0 0 7 1 1 0 6)辛温发散法治疗外障眼疾体会刘宗梅中图分类号：R 2 7 6 7文献标识码：B文章编号：1 0 0 4 7 4 5 X(2 0 0 8)0 5 0 7 1 3 0 1【关键词】外障眼疾辛温发散法7 1 3 1急性结膜炎徐某，女性，6 5 岁，2 0 0 6 年1 2 月2 0 日就诊。时值严冬，双眼突发疼痛刺痒，伴鼻阻流泪，自觉周身酸楚不适，曾内服疏风清热剂无效。查外眼无眵，结膜充血紫张，脉浮紧，舌苔薄白。症脉合参，辨为风寒时邪郁滞眼窍。治宜祛风散寒。药用麻黄5 9。细辛5 9，羌活1 2 9，防风1 5 9，白芷1 2 9，川芎1 0 9，蔓荆子1 2 9，藁本1 2 9。2剂，每日1 剂，水煎分3 次服。药后次日症大减，2 d 后诸症消失。按：此例因风寒入侵，阻塞上焦，蒙蔽眼窍，风寒之邪郁结化热酿成，宜“火郁发之”。故采用辛温散寒、开郁治法，邪去病愈。2 慢性睑缘炎陈某，女性，6 4 岁，2 0 0 6 年1 月7 日就诊。双睑赤肿溃烂，白睛红赤，异物感，痒甚畏光，泪溢清澈，神疲倦怠，食少便溏，视物模糊，历久不愈。查：双睑缘赤烂有眵，结膜充血，脉沉细，舌质淡苔白滑。脉症合参，此乃寒湿困脾，外招时邪，久郁酿发。治宜祛风除湿散寒。药用苍术1 5 9，羌活1 2 9，白芷1 2 9，川芎1 0 9，麻黄6 9，千姜9 9，法半夏1 2 9，白蔻仁1 0 9，益智仁1 2 9，僵蚕1 0 9，陈皮1 5 9，茯苓1 5 9，甘草5 9。3 剂，每日1 剂，水煎分3 次服。药后诸症明显减轻，上方去麻黄加黄芪2 0 9，密蒙花1 0 9，2 剂。再以补中益气汤加干姜、白蔻仁3 剂善后，病告痊愈。按：患者因长时脾胃虚寒，脾阳不振，风寒湿邪乘虚而入，邪郁化热，始发睑缘赤烂，刺涩痒甚畏光等症。临症宜对因施治，故拟用先祛风除湿散寒为法，同时重视温阳健脾，正合病候，寒湿郁滞得解，后用健脾升阳益气善后，使历久不愈之睑缘疾患痊愈。3单疱病毒性角膜炎岑某，男性，3 0 岁，2 0 0 5 年1 2 月2 0 日就诊。右眼发痒，卡痛，流泪畏光5 d，加重2 d。5 d 前因右眼微痒、涩痛流泪不适，曾滴氯霉素眼液无效，于2 d 前症状加重，伴头痛周身酸痛，视物模糊。查：右眼视力0 3，抱轮红赤，裂隙灯检查右眼黑睛在上方树枝状浅层溃烂伴浸润混浊，红汞染色阳性，舌淡苔薄白，脉浮紧。脉症合参，辨为时邪侵犯黑睛，阻滞目络，黑睛失养，翳障骤生。治宜辛温发散。药用羌活1 2 9，防风1 2 9，白芷1 2 9，细辛4 9，麻黄5 9，白芍1 2 9，川芎1 0 9，蒺藜1 5 9，木贼1 5 9，蔓荆子1 2 9，柴胡1 0 9，当归1 0 9，甘草5 9。2 剂，每日1 剂，水煎分3 次服。二诊：涩痛流泪减轻，黑睛溃烂面缩小，抱轮微红，上方白芍改用赤芍1 2 9，加蝉衣1 0 9，密蒙花1 0 9，黄芪3 0 9。3 剂。三诊：眼部及全身症状消失，树枝状溃烂愈合，红汞染色阴性，视力增至1 0。按：此例黑睛目疾，从主症结合脉舌细辨，实为风寒湿邪上受，邪未入里，此时宜投以辛温发散药味为治，可迅速控制病势，同时佐以疏肝明目退翳药味，故使黑睛树枝状溃烂很快愈合，从而恢复较好视力。(收稿日期2 0 0 7 1 1 1 5)重庆市巴南区中西医结合眼科医院(重庆4 0 1 3 4 9)万方数据颈椎推拿致颈椎硬膜外血肿并brown-sequard综合征1例颈椎推拿致颈椎硬膜外血肿并brown-sequard综合征1例作者：姜传杰作者单位：山东省文登整骨医院,文登,264400刊名：中国中医急症英文刊名：JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2008,17(5)参考文献(1条)参考文献(1条)1.韦以宗;王秀光 脊椎推拿牵引误治并发症-155例误治并发症文献综述期刊论文-中国中医骨伤科杂志2003(03)本文链接：http:/