消化系统常见疾病护理常规.doc

消化系统常见疾病护理常规
一、 一般护理
1. 按内科疾病一般护理常规执行。
2. 观察有无恶心、呕吐、暖气、返酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。并且观察什么体征。
3. 视病情适当休息及活动。
4. 出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。
5. 指导病人用药
6. 了解病人的化验检查及一般检查项目。
7. 讲解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理。
8. 备好各种药品及物品，严格三查八对。
9. 严格执行无菌技术操作制度和消毒隔离制度。
10. 做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。
二、 上消化道出血
1. 病情观察：
1） 血压、脉搏、血氧饱和度。
2） 24小时出入量
3） 呕吐与黑便的量、次数、性状。
4） 皮肤颜色及肢端温度变化。
5） 估计出血量：
（1） 胃内出血250-300ml可引起呕血。
（2） 出现黑便，提示出血量在50-70ml.
（3） 大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。
（4） 柏油便提示出血量为500-1000ml。
6） 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
2. 症状护理：
1） 呕血的护理
（1） 侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时备吸引器。
（2） 观察出血情况，并记录颜色、量。
（3） 遵医嘱输血、补液、止血，并保持静脉通畅。
2） 便血的护理：便后应搽净，保持肛周清洁、干燥；便后应缓慢站立。
3） 疼痛的护理：
（1） 治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。
（2） 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4） 发热的护理：硬化治疗后可能有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。
3. 一般护理：
1） 出血期卧床休息，随着病情的好转逐渐增加活动量。
2） 呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3） 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的食物。
4） 经常更换体位，避免局部长期受压；保持床单位平整清洁、干燥。
5） 安慰体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
三、 胃及十二指肠溃疡
1. 病情观察
1） 有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。
2） 大便的性质及大便隐血和肠鸣音情况。如头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。
3） 有无腹胀、暖气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。
4） 了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。
5） 有无紧张、焦虑等。
2. 症状护理
1） 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。
2） 恶心时指导病人缓慢深呼吸。
3） 呕吐的护理：
（1） 病人采取适当卧位。
（2） 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3） 及时更换衣服，室内通风。
4） 上消化道出血的护理：按消化道护理常规，遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物治疗及护理。
5） 并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察什么体征变化。
6） 合并幽门不全梗阻的护理：
（1） 遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。
（2） 观察有无排便及肠鸣音情况（正常3-5次/分）。
3. 一般护理
1） 急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。
2） 指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物：阿司匹林、芬必得、强的松等。
3） 指导病人饮食要规律，少吃多餐，吃易消化的食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。
4） 保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。
四、 急性胰腺炎
1. 病情观察
1） 密切观察什么体征变化。
2） 腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3） 有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
2. 症状护理
1） 疼痛的护理：
（1） 剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床档。
（2） 按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3） 遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。
2） 恶心呕吐的护理
（1） 侧卧位或平卧位，意识不清头偏向一侧。
（2） 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3） 技术更换污染的衣物、被服。
（4） 开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5） 遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
3. 一般护理
1） 卧床休息，保证睡眠。
2） 禁食期间，病人口渴，可用漱口水或湿润口唇，待症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
3） 急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4） 说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
五、肝硬化
1.病情观察
1）询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。
2）肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。
有无门静脉高压失代偿表现及出血情况。
有无精神神经症状。
2.症状护理
1）营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。
2）腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄入，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助医生做好腹腔穿刺的护理。
3）皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。
4）便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5）腹水的护理
（1）大量腹水时取半卧位。
（2）饮食：按病情给予低盐或者无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。
（3）皮肤护理：保持床单位干燥平整，受压部位经常给予热敷和按摩。
（4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出入量，定期测量腹围和体重。
6）并发症的护理
（1）胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。
（2）感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予降温处理。
（3）肝性脑病：定时监测什么体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
（4）有肝功能衰竭、电解质紊乱时，及时通知医生。
3.一般护理
1）适当运动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利于肝细胞恢复。
2）给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆应暂禁蛋白质，有腹水应给少盐或无盐饮食。
3）黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。
4）指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
5）肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给予精神上安慰和支持，保持心情愉快。
六、原发性肝癌
1.病情观察
1）有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。
2）意识状态有无烦躁不安和嗜睡。
3）有无门脉高压所致的出血现象，如肠鸣音情况、有无黑便、呕血、大便潜血。
4）皮肤的完整性和病人躯体活动能力。
5）进食情况及营养状态。
2.症状护理
1）疼痛的护理：遵医嘱给予止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。
2）出现意识障碍按照昏迷病人护理常规进行。
3）出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠鸣音、便潜血、血红蛋白的变化。
4）腹水的护理
（1）大量腹水时取半卧位。
（2）饮食：按病情给予低盐或者无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。
（3）皮肤护理：保持床单位干燥平整，受压部位经常给予热敷和按摩。
（4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出入量，定期测量腹围和体重。
3.一般护理
1）视病情卧床休息。
2）病重时进行特殊口腔护理。
3）保持床单位整洁，避免局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。
4）高热量、高维生素饮食。
5）鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。