全身体格检查.doc

南昌大学第四附属医院 陈聪 体格检查注意事项 以病人为中心,要关心体贴病人,要有高度的责任感和良好的医德修养,检查过程中应注意避免交叉感染。 医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的、和要求，便于更好地取得病人密切配合。 检查病人<a name=baidusnap0></a>时光</B>线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 体格检查要按照一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行体检，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 在体格检查过程中，应注意左右及相邻部位等的对照检查。 检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 体格检查的基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。可用于全身一般状态和许多体征的检查。特殊部位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。 触诊 触诊方法 1.浅部触诊法 2.深部触诊法 1 深部滑行触诊法 2 双手触诊法 3 深压触诊法 4 冲击触诊法 主要用于腹部体格检查 叩诊 叩诊方法:直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音： 1.清音 2.浊音 3.鼓音 4.实音 5.过清音 主要用于肺部叩诊、心界、肝界、移动性浊音。 叩诊音及其特点
听诊 听诊方法 直接听诊法 间接听诊法（借助于听诊器） 主要用于心脏、肺部及腹部。 全身体格检查的基本要求 全身体格检查的内容务求全面系统。 全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的体检习惯。 全身体格检查应特别注意原则的灵活性。 强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间 检查结束时应与患者简单交流，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。 全身体格检查的顺序： 卧位：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺） → （患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） → （卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 坐位：一般情况和生命征→上肢、头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） → （患者取卧位）前、侧胸部（心、肺） →腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 观看标准体格检查 特殊情况的体格检查 智力障碍患者的检查 情绪障碍或有精神疾病的患者 病重或生理缺陷患者的检查 卧床的患者 轮椅上的患者 检查条件不佳的情况 某些意外紧急情况下的体格检查 老年人的体格检查 老年人的生理特点： 视力、听力有一定下降，记忆力减退。 皮肤弹性降低。 瞳孔对光反应稍迟钝，眼球向上凝视能力下降，出现老年环。 收缩压略升高，但仍在正常范围。 与脊柱后弓和椎体下榻有关的胸腔前后径增加；胸部检查时有捻发音并不一定是疾病所造成。 肠蠕动功能下降致肠鸣音较少和较弱。 性器官萎缩。 前列腺增大。 肌肉常有轻度萎缩。 步态变慢，跨步变小。 神经系统检查时，踝反射可能减弱，其他深反射及肌力也可能减弱。 老年人体检注意事项： 定期体格检查十分必要,但老年人可能由于骨关节改变而行动不便,应照顾患者实际情况,准备更多时间,耐心、细致进行体检。 检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 初步的精神状态检查可从一般状态、情感反应及语言、行为是否适度，加以评价。 注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高语音分辨能力较差。 血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。 重点体格检查 对象：门诊和急诊病人，时间相当有限。医生通过问诊获得病史资料，通过分析综合勾画出疾病的假设，在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、有效的体格检查。 全身体格检查的基本项目 1.一般检查/生命体征 准备和清点器械 自我介绍 姓名、职务、并进行简短交谈以融洽医患关系）； 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 当受检者在场时洗手； 测量体温（腋温，10min）； 触诊桡动脉至少30s； 用双手同时触诊桡动脉，检查其对称性； 计数呼吸频率至少30s； 测右上肢血压，首次就诊时应两双上肢血压以资对照。 2.头颈部 观察头部外形、毛发分布、异常运动等； 触诊头颅； 视诊双眼及眉毛； 分别检查左右眼的近视力（用近视力表）； 检查下睑结膜、球结膜和巩膜； 检查泪囊； 翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； 检查面神经运动功能（皱额、闭目）； 检查眼球运动（检查六个方向）； 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射； 观察双侧外耳及耳后区； 触诊双侧外耳及耳后区； 触诊颞颌关节及其运动； 分别检查双耳听力（摩擦手指）； 观察外鼻； 触诊外鼻； 观察鼻前庭、鼻中隔； 分别检查左右鼻道通气状态； 检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 检查额窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 检查筛窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； 借助压舌板检查口咽部及扁桃体； 检查舌下神经（伸舌）； 检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）； 检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）； 检查三叉神经感觉支（上、中、下支）； 暴露颈部； 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； 检查颈椎屈曲及左右活动情况； 检查副神经（耸肩及抗对抗头部旋转）； 触诊耳前淋巴结； 触诊耳后淋巴结； 触诊枕后淋巴结； 触诊颌下淋巴结； 触诊颏下淋巴结； 触诊颈前淋巴结浅组； 触诊颈后淋巴结； 触诊锁骨上淋巴结； 触诊甲状软骨； 触诊甲状腺峡部（配合吞咽）； 触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）； 分别触诊左右颈动脉； 触诊气管位置； 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。 3.前、侧胸部 暴露胸部； 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； 触诊左侧乳房（四个象限及乳头）； 触诊右侧乳房（四个象限及乳头）； 用右手触诊左侧腋窝淋巴结； 用左手触诊右侧腋窝淋巴结； 触诊胸壁弹性、有无压痛； 检查双侧呼吸动度； 检查双侧触觉语颤； 检查有无胸膜摩擦感； 叩诊双侧肺尖； 叩诊双侧前胸和侧胸； 听诊双侧肺尖； 听诊双侧前胸和侧胸； 检查双侧语音共振； 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； 触诊心尖搏动（两步法）； 触诊心前区； 叩诊左侧心脏相对浊音界； 叩诊右侧心脏相对浊音界； 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）； 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）； 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）； 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）； 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）； 上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充 背部 请受检者坐起； 充分暴露背部； 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动； 检查胸廓活动度及其对称性； 检查双侧触觉语颤； 检查有无胸膜摩擦感； 请受检者双上肢交叉； 叩诊双侧后胸部； 叩诊双侧肺下界； 叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）； 听诊双侧后胸部； 听诊有无胸膜摩擦音； 检查双侧语音共振； 触诊脊柱有无畸形、压痛； 直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛； 检查双侧肋脊角有无叩击痛； 腹部 正确暴露腹部； 请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧； 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等； 听诊肠鸣音； 听诊腹部有无血管杂音； 叩诊全腹； 叩诊肝上界； 叩诊肝下界； 检查肝脏有无叩击痛； 检查移动性浊音（经脐平面先左后右）； 浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）； 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）； 训练患者作加深的腹式呼吸2~3次； 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏； 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏； 在前正中线上双手法触诊肝脏； 检查肝-颈静脉回流征； 检查胆囊点有无压痛； 双手法触诊脾脏； 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏； 双手法触诊双侧肾脏； 检查腹部触觉（活痛觉）； 检查腹壁反射。 上肢 正确暴露上肢； 观察上肢皮肤、关节等； 观察双手及指甲； 触诊指间关节和掌指关节； 检查指关节运动； 检查上肢远端肌力； 触诊腕关节； 检查腕关节运动； 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突； 触诊滑车上淋巴结； 检查肘关节运动； 检查屈肘、伸肘的肌力； 检查肩部； 视诊肩部外形； 触诊肩关节及其周围； 检查肩关节运动； 检查上肢触觉（或痛觉）； 检查肱二头肌反射； 检查肱三头肌反射； 检查桡骨骨膜反射； 检查Hoffman征。 下肢 正确暴露下肢； 观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； 触诊腹股沟区有无肿块、疝等； 触诊腹股沟淋巴结横组； 触诊腹股沟淋巴结纵组； 触诊股动脉搏动，必要时听诊； 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； 检查双下肢近端肌力（屈髋）； 触诊膝关节和浮髌试验； 检查膝关节屈曲运动； 检查髌阵挛； 触诊踝关节及跟腱； 检查有无凹陷性水肿； 触诊双足背动脉； 检查踝关节背屈、跖屈运动； 检查踝关节内翻、外翻运动； 检查屈趾、伸趾运动； 检查下肢感觉（或痛觉）； 检查膝腱反射； 检查跟腱反