急诊科试题(一).doc

急诊科2013年医师考试试题（一）
姓名 成绩
一、A1题型（单选题） (共50题,共50分)
1．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
A．立即倒水 B．呼吸兴奋剂的应用 C．心内注射肾上腺素
（D）．人工呼吸和胸外心脏按压 E．皮质激素的应用
2．一般在服毒后几小时内洗胃最有效
A．48小时内 B．24小时内 C．12小时内 D．8小时内
(E)．4～6小时内
3．急性上消化道出血最常见的病因
(A)．溃疡病出血 B．应激性溃疡 C．食管静脉破裂出血 D．胃癌
E．胆道出血
4．猝死常见的病因是
(A)．冠心病 B．脑出血 C．急性肺动脉栓塞 D．癫痫大发作
5．心脏性猝死最常见的病因是
A．心脏病 B．冠心病 ( C)．恶性心律失常 D．急性泵衰竭
E．病态窦房结综合征
6．心源性休克最常见的病因是
(A)．急性广泛心肌梗死 B．重症心肌炎 C．严重心功能不全
D．急性心包填塞 E．心房粘液瘤
7．肺栓塞最常见的病因是
A．空气 B．脂肪 ©．血栓 D．羊水 E．瘤栓
8．急性腹痛伴休克，最常见的病因是
A．急性心肌梗死 B．大叶性肺炎 C．胃、十二指肠溃疡穿孔
(D)．急性坏死性胰腺炎 E．急性坏疽性胆囊炎
9．现场判断病人心跳骤停的可靠指征是
A．面色紫绀 B．自主呼吸停止或呈抽泣样呼吸 ( C)．大动脉搏动消失
D．不能言语 E．瞳孔散大
10．成人实施胸外心脏按压的部位是
A．胸骨上部 (B)．胸骨中下1/3交界部 C．剑突下
D．胸骨左缘3、4肋间部 E．胸骨中部
11．成人实施人工呼吸时的频率通常为
(A)．12次/分 B．16次/分 C．12～16次/分 D．20次/分
E．15次/分
12．AED与传统除颤器的本质不同在于
A．采用单向波电流 B．未经专业训练的人员也可使用 ©．采用双向波电流
D．必须经专业训练的人员才可使用 E．对心肌损害较小
13．下列不属于现场常用止血方法的是
A．指压法 B．加压包扎 C．加垫屈肢 (D)．血管钳钳夹
E．使用止血带
14．骨折临时固定的目的不包括
A．减轻疼痛 B．避免骨折断端刺伤神经、血管 C．便于运送
D．避免骨折断端刺伤皮肤 (E)．看起来较美观
15．发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后( )分钟内就开始有效的心肺复苏
(A)．4分钟内 B．4~6分钟 C．6~10分钟 D．10分钟以后
E．2分钟内
16．呕吐物的性质可提示某些疾病，呕吐物带有发酵、腐败气味常提示下列哪一疾病？
A．小肠梗阻 B．胃泌素瘤 C．喷门狭窄 (D)．胃潴留
E．以上都不是
17．哪项不是脱水降低颅内压用药
A．甘露醇 B．山梨醇 ( C)．维生素ｃ D．呋塞米 E．甘油果糖
18．诊断创伤性血胸最可靠、简便的方法是
A．胸部体查发现胸腔积液体征伴休克 B．X线检查见胸腔积液体征
C．胸部超声见胸内有积液 D．休克伴发热 ( E)．胸腔穿刺抽出不凝血液
19．开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是
A．低血容量 (B)．纵隔扑动 C．心脏受压 D．血氧含量严重降低
E．胸膜腔内压高，静脉血回流受阻
20．在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时下列各项论述中正确的是
A．实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 B．肝破裂较脾破裂多见
C．肝破裂死亡率最高 D．实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血
(E)．空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎
21．下列哪一项不是多发伤的临床特点
A．休克发生率高 B．易漏诊 C．大多数有严重缺氧 D．感染发生率高
(E)．伤情明确，容易诊断
22．四肢出血用止血带连续阻断血液时间不应超过
A．30分钟 (B)．1小时 C．2小时 D．3小时 E．4小时
23．哪项不是骨折的并发症?
A．感染 B．内脏损伤 C．创伤性关节炎 D．脊髓损伤
(E)．骨折不愈合
24．中毒的治疗原则为
A．立即终止接触毒物厂 B．清除进入人体内的毒物 C．使用特效解毒药
D．对症治疗 ( E)．以上各项都对
25．有机磷杀虫药对人体的毒性主要是
A．增加乙酰胆碱的产生 ( B)．抑制乙酰胆碱酯酶活力 C．抑制中枢神经系统
D．血液凝固障碍 E．急佳肾功能衰竭
26．下列哪项不是阿托品化的指标
A．颜面潮红 B．口干、皮肤干燥 C．瞳孔较前增大 D．肺部罗音减少
(E)．心率增快
27．确诊CO中毒最主要的依据是
A．空气中Co的浓度 B．与Co接触的时间? ©．血液中碳氧血红蛋白的有无
D．昏迷的深度 E．缺氧的程度
28．有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选
A．速尿? B．西地兰 ©．阿托品 D．解磷定 E．吗啡
29．病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大
A．Co中毒 B．巴比妥类药物中毒 C．中暑 D．阿托品中毒
(E)．有机磷农药中毒
30．有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是
A．腺体分泌亢进、运动神经兴奋 B．腺体分泌减退、平滑肌痉挛
©．腺体分泌亢进、平滑肌痉挛 D．腺体分泌亢进、平滑肌松弛
E．运动神经兴奋、平滑肌痉挛
31．有机磷中毒，烟碱样症状是
A．流涎 B．多汗 C．恶心、呕吐 (D)．肌纤维颤动 E．肺水肿
32．电流对人体最大的打击是导致
(A)．严重心律失常 B．高钾血症 C．肌肉坏死 D．溶血
E．创面感染。
33．狂犬病毒在人体内的潜伏期为
A．7天~4年 B．2~19周 C．4天~1年 ( D)．5天~19年
E．3-7天
34．如发现室性早搏或室性心动过速，应首选
A．采用同步直流电复律 B．肌肉或静脉注射阿托品0.5—1mg
C．口服美西律15mg、普鲁卡因胺250—500mg或妥卡尼600mg
(D)．静脉注射利多卡因50—100mgE应用洋地黄类、维拉帕米
35．对于急性肺水肿诊断最特征的是
A．气促、发绀、烦躁不安 B．P2亢进 C．奔马律
(D)．咯粉红色泡沫样痰E两肺哮鸣音
36．急性心肌梗死最早期的心电图改变是：
A．ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线 B．出现异常Q波和ST段抬高
C．出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置 ( D)．T波高耸
E．以R波为主的导联ST段呈水平型下降
37．心肌梗死最多见的并发症是：
A．室壁瘤 B．心肌梗死后综合征 ( C)．乳头肌功能失调或断裂 D．栓塞
E．心脏破裂
38．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是：
A．心力衰竭 B．心源性休克 ©．心律失常 D．心脏破裂
E．以上都不是
39．急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是：
A．乳酸脱氢酶 B．乳酸脱氢酶同工酶(LH1) C．肌酸磷酸激酶(PK)
(D)．肌酸磷酸激酶同工酶(PK-M) E．谷草转氨酶(SGOT)
40．急性心肌梗死最常见的首发症状是：
(A)．胸痛 B．晕厥 C．急性左心衰 D．休克 E．猝死
41．下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现
A．多见于青年 B．有紫绀 ( C)．气促明显，多是持续性 D．桶状胸不明显
E．呼吸音正常
42．男性，60岁，因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予以气管插管机械通气抢救，病情一度缓解，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是：
A．呼吸道分泌物引流不畅 ( B)．并发肺气压伤 C．肺水肿 D．肺栓塞
E．急性左心衰竭
43．发病24小时后的急性重症胰腺炎诊断的主要依据是：
A．白细胞总数及分类 (B)．血淀粉酶 C．脂肪酶 D．血钙
E．尿淀粉酶
44．诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是：
A．脑脊液检查 (B)．头颅CT扫描 C．脑血管造影 D．脑电图检查
E．头颅MRI检查
45．脑梗死患者的头颅CT改变为：
A．发病24小时内就可见异常低密度影 (B)．发病24~48小时后可见异常低密度影
C．发病24~48小时后可见异常高密度影 D．发病3天后才可见异常低密度影
E．发病后就可见异常低密度影
46．应用机械通气时，临床上为评价患者气体交换效果的依据是采用
A．氧流量 B．肺通气量 C．肺活量 D．氧饱和度 ( E)．血气分析
47．心室细颤，电击除颤前应：
A．静注利多卡因 B．静注肾上腺素 C．静注5%碳酸氢钠
(D)．静注去甲肾上腺素 E．静注多巴胺
48．成人首次胸外电击除颤（单向波）的功率为：
A．100ws (B)．200ws C．300ws D．400ws
E．500ws
49．电除颤时，电极放置的位置为：
(A)．将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及心尖区
B．将电极板置于病人右缘胸骨第三肋间及心尖区
C．将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及左缘胸骨第二肋间
D．将电极板置于病人左缘胸骨第二肋间及心尖区
E．将电极板置于病人左缘胸骨第三肋间及心尖区
50. 国人最常见的咯血原因为
A．风湿性二尖瓣狭窄 B．肺栓塞 ©．肺结核 D．肺脓肿
E．慢性肺心病
二、简答题 (共3题,共30分)
1.脑卒中院前急救流程及注意事项。
1、监测和维持生命体征。
心电监测（血压、血氧、心率）、急查心电图。
建立静脉通道（0.9%氯化钠注射液）。
立即吸氧。
立即测血糖。评估有无低血糖。
2、对症处理
如有颅内压增高者，给予甘露醇脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅。
解开患者衣领，有假牙者应设法取出
必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物
4、昏迷患者应侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
5、救护车上工作人员应提前通知急诊科，做好准备及时抢救。
6、尽可能在车上采集血液标本以便血常规、急诊肝肾功能、电解质、心肌三项、凝血四项在到达医院时立即进行。
7、转运至院内，评估生命体征，生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏。若生命体征平稳行头颅CT检查，必要时头颅MR检查。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄（3-6小时），尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
8、转卒中单元综合治疗。
注意避免
①输入葡萄糖，除非有低血糖；
②过度降低血压：脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/110 mmHg 以下, 但不应低于160/100 mmHg；
③大量静脉输液；
④不必要的镇静（除癫痫）。

2.发热病人的监测同时应具备哪4项条件？
（1）发热(腋下体温≥38℃)；
n （2）具有肺炎的影像学特征；
n （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
3.气道异物梗阻的现场急救措施。
（1）粗针头环甲膜穿刺，部位：甲状软骨下缘与第一环状软骨上缘之间。
（2）腹部冲击法：1.病人神志清楚，能够配合。抢救者站在病人身后，用两臂紧抱病人腰部，一只手握拳，用大拇指顶住病人上腹部（略高于脐），另一只手紧握握拳之手，然后两手突然快速向内上方冲压；2.病人神志不清时，取仰卧位，头偏向一侧，抢救者面向病人，跪骑于病人大腿两侧，一只手的手掌放在病人的上腹部（脐上两横指），另一只手置于该手之上协助用力，以快速突然向内上方的冲力挤压。
（3）胸部冲击法：适用于较肥胖、妊娠患者，方法同胸外心脏按压。
（4）喉镜下气道异物清除法：适用于气道异物位置较高的患者。
三、病例分析（20分）
患者×××，男性，45岁，胸痛、胸闷20余分钟呼120。医务人员到达现场后，查体：血压90/60mmHg,脉搏90次/分，呼吸18次/分，查心电图：Ⅰ、avL、V1-4广泛ST段呈弓背抬高。立即给予相应的治疗后转运。转运途中患者突发抽搐，继而意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸浅慢，简述该病例的诊断及现场抢救措施。
诊断：1.急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死；2.心搏骤停
抢救措施：1.应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
• 2.含服硝酸甘油片0.5—1毫克，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即建立有效静脉通道。
• 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流，必要时给予升压药：烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。
• 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，用除颤仪的两个电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及心尖区，判断患者是否发生室颤，并尽早的除颤。同时给予盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等抢救药物。

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