赛诸葛汤治疗幼儿急疹30例临床观察.pdf

第 2 卷 第 6 期 2 0 0 6 年 1 1 月 中 医 儿 科 杂 志 J，PE DI ATR I CS OF TCM Vo 1 2 No 6 NO V 2 00 6 注：与治疗前比较 P 0 0 1 4 2 3 不同年龄组疗效比较 见表 3。表 3 不同年龄组疗效比较(例)5讨 论 在治疗 小儿脾虚肝 旺型厌 食症 的临床观察 中，对主要症状食量减少、面色少华、急躁易 怒、大便不调及咬齿磨牙的治疗后积分与治疗前 比较，P 0 0 1，有非常显著性差异。和胃汤对食量 减少的改善最为明显。5 5 例厌食症患儿的总有效 率为9 4 5。1 3 岁年龄组总有效率较其他组低，考虑其可能与低年龄组的患儿服药依从性差有关。久病等多种因素引起，由于小儿具有“肝常有余，脾常不足”的特点，故临床上除表现为脾常不足、脾失健运的症状外，多伴有脾气急躁、易怒、好动 多啼、夜寐不安、咬齿磨牙、大便不调的肝旺症状。我科依据此病理特点，结合名老中医经验，自拟和 胃汤，用以治疗 b J L 旺脾虚型厌食症。方中以太 子参、柴胡为君，健脾益气疏肝；白术、白芍为臣，健脾柔肝，以加强君药的健脾疏肝作用；枳壳、郁 金、黄连、陈皮、半夏共为佐药，行气和胃、清热化 痰；稻芽、鸡内金、神曲、焦三仙、炙甘草为使药，消 食和中。厌食症的病机关键在于脾失健运、胃失和 降，和胃汤体现了“健脾不在补，而贵在运”、“以和 为贵，以运为健”的治疗原则，意在使脾运健、胃纳 丌。参考文献：1 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准C M 南京：南京大学 出版社，1 9 9 4：7 9 8 0 小儿厌食症可由饮食不节、喂养不当及多病 赛诸葛汤治疗幼儿急疹 3 0例临床观察 高 慧 ，朱 杰(1 江苏省连云港市中医医院，江苏连云港2 2 2 0 0 4；2 江苏省兴化市中医医院，江苏兴化2 2 5 7 0 0)摘要：目的：观察幼儿急疹临床特点与中医疗效，为早期诊断及合理用药提供依据。方法：自 拟中 药赛诸葛汤治疗幼儿急疹 3 0 例，并设随机对照组 3 0 例进行临床观察。结果：两组全部治愈，无并发证，但中药组热退疹出快于对照组，经统计学处理有显著性差异(尸0 0 5)。结论：赛诸葛汤治疗幼儿急疹 疗效显著，且无不良反应，值得临床推广应用。关键词：幼儿急疹；赛诸葛汤；临床观察 中图分类号：R 2 7 5 5 2 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 3 4 2 9 7(2 0 0 6)0 6 0 0 4 2 0 2 幼儿急疹(e x a n t h e m a s u b i t u m，E S)是婴幼儿床特点与中医药疗效，近年来笔者 自 拟中药赛诸 常见的急性发热性出疹性皮肤病，以3 岁以内的葛汤治疗幼儿急疹 3 0 例，并设对照组进行临床观 婴幼儿在持续高热 3 5 d 后体温骤降，同时皮肤察，取得较好疗效，现报告如下。出现玫瑰红色斑丘疹为特征。为探讨幼儿急疹临 收稿日期：2 0 0 6 0 8 2 1 作者简介：高慧(1 9 6 5-)，女，副主任医师，医学学士，主要从事儿科临床工作。-4 2-维普资讯 http:/ 第 2 卷 第 6 期 2 0 0 6 年 1 1 月 中 医 儿 科 杂 志 J PE D TRI CS OF TCM Vo 1 2 No 6 NO V 2 0 0 6 1 临床资料 1 1 一般资料 按门诊病例号随机分为中药组 3 0 例，对照组 3 0例。中药组：男 1 6例，女 1 4例；年龄1 2 月 3 例；T 3 92 3 例，3 8 3 9 7 例，其中2 2例为出生后第 1 次发热；1 8 例 伴食欲不振；1 7 例伴腹泻；6 例伴咳嗽。体检：2 7 例 患儿精神状态较好，3 例嗜睡、烦躁；前囟隆起 1 4 例；咽部充血 1 4 例。外周血象：1 8 例于起病第 1 d 检验，白细胞 41 0 V L 2例，(41 0)1 0 L 8 例，(1 1 1 5)1 0 ，L 7 例，(1 6 2 0)1 0 L 1 例；5 例于第 2 d 检验(其中有 1 例患儿是再次检查)，白细胞 1 0 1 0 L 1 例。对照组：男 1 7例，女 1 3 例；年龄 1 2 月 3例；T3 92 3例，3 8 3 9 7 例，其中2 5例为出生后第 1 次发热；1 2 例 伴食欲不振；4 例伴腹泻；7例伴咳嗽。体检：2 8 例 患儿精神好，2 例嗜睡、烦躁；前囟隆起 9 例；咽部 充血1 0 例。外周血象：1 7 例于起病第 1 d 检验，白 细胞4 1 0 9 L 4例，(41 0)1 0 L 6 例，(1 1 1 5)1 0 V L 6 例，(1 6 2 0)l 0 9几 l 例；9 例于第 2 d 检验(其中有3 例患儿是再次检查)，白细胞 1 0 1 0 VL 1 例。两组患儿在性别、年龄、病情轻重等方面比 较，差异均无显著意义，具有可比性。1 2 鉴别诊 断 诊断标准参照 诸福棠实用儿科学 ，因无病 毒分离检i 贝 4 结果，故均为临床排他性诊断，与上呼 吸道感染及其他出疹性疾病的鉴别要点如下：(1)麻疹。麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传 染病，虽经注射疫苗发病已减少，但仍有流行。前 驱期 3 4 d，有发热、咳嗽、喷嚏、结膜发红、流泪 等症状。2 3 d 可见到费柯氏斑；3 5 d 进入出疹 期。先从耳际开始，渐延及脸部、颈部及上胸，次日 可至躯干与四肢近端，3日达四肢、手心及足底。为 淡红色斑丘疹，疹与疹之间可见到正常皮肤。出疹 期发热、全身不适及咳嗽、流泪加重，重者可合并 肺炎、喉炎等。如无并发证，疹出齐后，渐退，病程约 1 0 1 4 d，可有糠麸样脱屑，遗留棕褐色色素沉着。(2)风疹。风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传 染病。患者有发热、头痛及全身不适，伴有咳嗽、流 涕等轻度上呼吸道症状。皮疹常于发热 1 2 d出 现，先见于面颈部，后迅速向下蔓延。1日即可布满 全身，皮疹为红色斑疹、斑丘疹或丘疹，浅表淋巴 结常肿大，尤以枕部、耳后为著。(3)猩红热(烂喉丹痧)。猩红热是由 B溶血性 链球菌引起，高热 1 d 后出疹，出疹时大多仍发热，伴咽痛及头痛，咽部红肿。皮疹从颈胸背及腋下开 始，在数小时内波及躯干及上下肢，为弥漫性潮 红，指压红晕暂退，有帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌 等特点。1 周后全身皮肤脱屑，手足心大块脱皮。(4)水痘。水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传 染病，在发病同时出疹。先见于躯干及头部，后渐 延及面部及四肢，呈向心性分布。皮疹先为红色斑 疹，后变为丘疹，再后为疱疹。疱疹在 1 2 d内从 中心开始枯干凹陷，红晕消退。1 周内结痂，2 3 周 完全脱落。丘疹、疱疹与痂盖同时存在是其特点，疱疹期有严重搔痒感。2 治疗方法 2 1 中药组 予自拟赛诸葛汤治疗，不使用抗生素。处方：金银花、连翘、赤芍、白芍各 6 g，柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蝉蜕、薄荷(后下)、生甘草各 3 g。水煎取 药液 6 0 1 0 0 m L，分 2 3 次服用，1 剂 d。2 2对 照 组 3 0例患儿均采用利巴韦林 8 m g (k g d)及双 黄连口服液治疗，1 2 例静脉点滴青霉素或头孢菌 素，8例 口服抗生素，6例加用地塞米松点滴。两组均以 4 d为 1 个疗程，T3 8 5时 口服 恬倩(布洛芬混悬液)，注意物理降温及对症处理，补充足够 的水分，继续母乳 喂养 或给予牛奶、米 汤、豆浆、粥、面条等易消化的饮食。3 治疗结果 3 1 疗效标准 参照国家中医药管理局 1 9 9 4年发布的 中医 病症诊断疗效标准。治愈：热退、疹消，无任何后 遗证。未愈：持续发热及发生后遗证。3 2结果 两组全部治愈，未见并发证及后遗证。出疹时 间比较，中药组发热 4 d内出疹者 2 8 例(9 3 3)，一4 3 维普资讯 http:/ 第 2 卷 第 6 期 2 0 0 6 年 1 1 月 中 医 儿 科 杂 志 J PE DI RI CS OF TCM Vo 1 2 NO 6 NO V 2 0 0 6 4 5 d出疹者 2 例(6 7)；对照组 4 d内出疹者 2 0 例(6 6 7)，4 7 d出疹者 1 0 例(3 3 3)。经 统计学处理，X 2=6 6 7，P0 0 5，有显著性差异。4 讨论 1 9 8 6 年 S a l a h u d d i n 首先报道幼儿急疹的病原 体为人疱疹病毒 6型(H H V 一 6)，又称婴儿玫瑰疹 r o s e o l a i n f a n tu m)或第六病(s ix t h d i s e a s e)2，一年 四季均可发病，但以秋冬季节较为多见，可能系病 毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反 应 引。国外研究发现 9 0以上的 J L 在 2岁内已 罹患 H H V 6 感染|5 J，感染后可终身潜伏体内，在免 疫功能低下时可重新活化，致严重感染或免疫功 能紊乱。中医称本病为“奶麻”、“假麻”、“烧痧”，属“温病”范畴。本病为感受风热时邪所致，治疗关键 在于“透”，疏风清热，透达肌表，蕴郁之邪热有外。泄之机，则热退而疹出。此病在出疹之前诊断十分 困难。由于早期缺乏特征性，直到疹出才明真相，大多数医生只能 自叹为“事后诸葛亮”了，故又戏 称作“事后诸葛亮病”。幼儿急疹是儿科临床较易误诊同时又是最常 滥用抗生素的常见病。而一味滥用抗生素，反使内 郁之火冰伏，凉遏而不得泄，阳热怫郁，久而不解，且有化燥伤津之弊6】。利巴韦林是一种广谱核营类 抗病毒药，也是唯一有效的抗呼吸道合胞病毒(R S V)药物，儿科应用很广。由于该药有导致白细 胞下降和贫血的不良反应，且血浆半衰期为 7 2 h，仅对病毒的复制期有效，一般病毒感染 3-5 d内即 应停用，否则徒增不 良反应，有的患儿使用后还有 明显的厌食反应。幼儿急疹本身有白细胞减少的 过程，更应该合理应用该药，一般仅用于该病初 期，严格控制疗程。中医药治疗疗效确切，国外有作者采用白虎 加人参汤治疗，疗效较好 7 J。笔者本着 内经“火郁 发之”之旨，自拟赛诸葛汤治疗亦取得满意疗效。本方为银翘散合东垣火郁汤化裁而得，方中金银 花、连翘清热解毒，疏散风热；牛蒡子、薄荷、蝉蜕 疏散风热，透疹止痒，解毒利咽；赤芍善走血分，清 热凉血；柴胡、葛根、升麻苦辛平，“味之薄者，阴中 之阳，引而上行，振动气机，以苦发之”，配于辛凉 解毒剂中，宣发上焦之壅热，而郁火 自能发于肌 肤，疹出而热退。参考文献：1 胡亚美，江载芳 褚福棠实用儿科学 M 第 7版北京：人 民卫生 出版社，2 0 0 3：7 3 6 7 4 1 2 宋艾芝，赵玉坤，刘军，等 幼儿急疹病因病毒的分析研 究 j 中华儿科杂志，1 9 9 2，3 0(1)：1 4 3 陈斌姚，季晓辉，周瑶玺 幼儿急疹病凶学的研究 J 中 华皮肤科杂志，1 9 9 6，2 9(6)：3 9 9 4 0 2 4 李梦东 实用传染病学 M 第 2 版 北京：人民卫生 版 社，1 9 9 8：7 2 7 4 5 P e l l e t t P E，B l a c k J B，Y a m a m o t o M Hu m a n h e r p e s v i r u s 6：t h e v i r u s a n d t h e s e a r c h f o r i t s r o l e a s a h u m a n p a t h o g e n J Ad v V i ru s R e s，1 9 9 2，41：1 6 朱杰 丹溪火证三治在儿科中的应用 J 湖北中医杂志，1 9 9 3，1 5(5)：3 1-3 2 7 日 阿部胜利 自虎加人参汤对于幼儿急疹的疗效 J 日 本东洋医学 杂志，1 9 9 7，4 7(6)：1 1 8 S a i z h u g e De c o c t i o n f o r e x a n t h e ma s u b i t u m：a n o b s e r v a t i o n o f 3 O c a s e s Ga o Hu i ，Z h u J i e (1 L i a n y u n g a n g H o s p i t a l o f T C M，2 2 2 0 0 4，L i a n y u n g a n g，C h i n a；2 X i n g h u a H o s p i t a l o f T C M，2 2 5 7 0 0，Xi n g h u a，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v e T o o b s e r v e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f e x a n t h e m a s u b i t u m a n d t h e e f f e c t o f C h i n e s e me d i c i n e o n i t，i n o r d e r t o p r o v i d e t h e b a s i s f o r d i a g n o s i n g t h e p a t i e n t a t t h e e a r l i e r p e r i o d a n d for t h e r e a s o n a b l e u s e o f t h e me d i c i n e Me t h o d s：T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e t r e a t m e n t g r o u p(3 0 c a s e s)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(3 0 c a s e s)T h e t r e a t me n t g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h S a i z h u g e D e c o c t i o n w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e d wi t h r i b a v i r i n a n d S h u a n g h u a n g l i a n o r a l l i q u i d，a n d p a r t s o f t h e m a l s o t r e a t e d wi t h a n t i b i o t i c s a n d c o r t i c o s t e r o i d At t h e s a me t i me a c l i n i c a l o b s e rva t i o n wa s p r o c e d i n g R e s u l t s：T h e p a t i e n t s i n t h e t wo g r o u p s we r e a l l c u r e d，a n d n o c o mp l i c a t i o n wa s f o u n d T h e t r e a me n t g r o u p d e f e rve s c e d a n d p r o mo t e d e r u p t i o n s o o n e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p T h e r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t w o g r o u p s(P0 o s)C o n c l u s i o n：S a i z h u g e D e c o c t i o n h a s n o t a b l e c u r a t i v e e f f e c t for e x a n t h e ma s u b i t u m，a n d h a s n o b a d r e a c t i o n I t i s w o r t h s p r e a d i n g i n c l i n i c Ke y wo r d s：e x a n t h e ma s u b i t u m；S a i z h u g e De c o c t i o n；c l i n i c a l o b s e r v a t i o n 一44 维普资讯 http:/