鼻中隔偏曲的手术治疗.doc

鼻中隔偏曲的手术治疗

鼻中隔偏曲症状
主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。
1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。
2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。
4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。
鼻中隔偏曲的危害
1、 鼻中隔偏曲常导致流鼻血，可引起失血性贫血、急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外等。
2、 孕妇经常流鼻血及影响胎儿的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至早产或死胎。
3、 鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，可导致大脑、血液严重缺氧，引起激素分泌功能紊乱，造成多种组织器官损害。
4、 鼻中隔偏曲如果治疗不及时，睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风、性功能障碍等。
鼻中隔偏曲手术治疗
手术方法一般是鼻中隔粘膜下矫正术或成形术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下切除术（现如今多被功能性鼻内窥镜微创术取代）。
1、鼻中隔粘膜下矫正术或成形术适合于骨部弓形偏曲或合并有嵴、距状突、鼻中隔软骨前下缘脱位者，切口须作于鼻中隔的凹面一侧，于鼻中隔游离缘之前的鼻前庭皮肤自上而下切开，暴露鼻前棘，剥离切开侧的粘软骨膜和粘骨膜后，在软骨与骨部交界处切除一窄条软骨，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系。然后将分离器经软骨后缘伸入，分离凸面侧骨部的粘骨膜，而凸面侧的粘软骨膜不予分离，切除骨部的偏曲部分，包括筛骨正中板、犁骨、及上颌骨鼻嵴的偏曲部分，矫正骨部至垂直位。将凸向对侧最显著部分的凹面侧切割成多个软骨块，或切成"田"字形或"X'形，各小块间还可切成宽约1mm的窄软骨条，然后将其附于对侧粘软骨膜上，已被切碎的鼻中隔软骨推向中线，以不能弹回为度。如软骨脱位，可于鼻底正中位从前鼻棘至犁骨，用刮匙挖一槽，切除软骨前下多余的部分，将软骨复位于槽中，也可按照摇门式手术处理。对于前部严重偏曲，无法保留软骨者，可将整块软骨切除，利用后部平整的软骨植入鼻中隔前部，缝合两侧粘软骨膜。这种手术既可矫正偏曲的鼻中隔于正中位，又保留其软骨支架。附合鼻呼吸的正常解剖生理状态。如鼻中隔偏曲伴有多种畸形，如歪鼻、驼鼻、鞍鼻等，可将切口向上沿大翼软骨至外侧脚尾部，向下沿鼻底向外延长切口作于鼻前庭皮肤上，前庭皮肤富有弹性纤维，能耐受较大的牵拉和扩张，便于缝合。亦有采用两侧鼻前庭切口，沿一侧鼻前庭的外下向上向内沿鼻前孔缘稍内，切至大翼软骨内侧脚前缘，同法作对侧切口，两内侧脚前切口贯通切开，最后在鼻小柱中部水平作"Λ"形切口，该切口与鼻前庭切口相接处加小横切口，并略向上斜，上翻鼻小柱皮瓣。这种切口的手术视野大，暴露清楚，容易一期完成鼻中隔成形术并矫正其它外鼻畸形。

2、摇门式手术：鼻中隔软骨尚平直或轻度偏曲，但偏离中线，向一侧倾斜，多合并有软骨段歪鼻畸形及软骨前下缘脱位。此种情况需行摇门式手术矫正。切口基本同鼻中隔粘膜下切除术，多作于偏斜的对侧，并向下延长至鼻底，在脱位的软骨前下缘做一平行切口，切开粘软骨膜，向前分离，暴露脱位的前下缘软骨后，然后分离同侧鼻中隔软骨及骨部。对侧不予分离，在鼻中隔软骨偏斜的交角处，垂直切除一条软骨，沿中隔软骨鼻背缘与犁骨缘作切口，使软骨与犁骨脱离，术中不能损伤对侧粘骨膜，如需矫正偏曲，尚需分离对侧粘骨膜。将可摆动的中隔软骨推向中线，鼻梁也随之矫正到中线位置。在两侧大翼软骨内脚之间进行分离，作成一凹槽，然后将脱位的鼻中隔软骨前下缘纳回槽中，为了防止再脱出，可在小柱处贯穿缝合固定。

3、鼻中隔粘膜下切除术：1904年由Killian首先提出这一手术，沿用至今，为矫正鼻中隔偏曲最常做的手术。在鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处，作一弧形切口，切透同侧粘软骨膜和底部的上颌骨鼻嵴的粘骨膜，分离同侧的软骨及骨面，再用粘膜刀自切口处切透鼻中隔软骨，为防止切透对侧粘膜，切口可稍倾斜，切透一处开口，顺切口钝性切开，分离对侧粘骨膜，撑开鼻中隔张开器，用中隔转刀切除鼻中隔软骨，用骨凿和咬骨钳除去偏曲的骨部，切口间断缝合2～3针。凡士林油纱条填塞鼻腔。为了防止鼻中隔穿孔，在分离尖锐的嵴或距状突处作者惯用眼科小刮匙贴骨面仔细分离。
手术矫正是目前根治鼻中隔偏曲唯一的方法，鼻中隔偏曲的手术方法过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但由于手术视野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。而大连空军航天医院耳鼻喉诊疗中心运用“功能性鼻内窥镜微创术”治疗鼻中隔偏曲，不仅可保持局部黏膜组织结构的安全性，还能有效减轻术后水肿与疼痛，是目前治疗鼻中隔偏曲最好的方法。
鼻内窥镜技术的原理:
鼻内窥镜:是一种自带光源，能对鼻腔进行详细检查的纤维光学设备，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等疾病的重要手段，通过配套的手术 器械还能对鼻中隔偏曲进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，将鼻中隔偏曲手术的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平，是鼻咽部位诊断与治疗的一项全新微创技术。
采用鼻内窥镜技术在治疗鼻中隔偏曲有以下的优势：
(1)治疗精密：自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍，清晰的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm的小 孔可将病变组织放大数倍，并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑屏幕上，患者病变部位可被医生一览无余，彻底告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。
(2)微创痛苦小：鼻内窥镜下通常使用DNR等离子热敏技术治疗，这是一种利用低温(40～70℃)来进行 组织消融的一种高科技的治疗手段，与传统激光微波治疗高达150℃的温度相比，极大的减轻了组织的损伤和病 人的痛苦。
(3)安全快捷：以高智能探头自动识别病变组织，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，一台手术只需 要几分钟的时间，安全、时间短，有利于患者术后的恢复，随治随走，无须住院。
术后注意事项
1、 二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高30~60度，以减轻充血。
2、 手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。
3、 可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。
4、 手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。
5、 伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。
6、 手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。
7、 鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不适，进食以平常食物为主，切勿进补如：当归、人参、川芎、鸡精等；两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。
8、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。
9、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。
10、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。
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