抗凝药物你知道多少-医学课件.ppt

抗凝管理抗凝管理抗凝监测指标抗凝监测指标观察要点观察要点3ICUICU常用药物种类常用药物种类12常用药物种类常用药物种类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令肝素、华法令等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶尿激酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、波立维、欣维宁阿司匹林、波立维、欣维宁等ICU常用促凝促凝促凝促凝药物：维生素维生素K1、鱼精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、鱼精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、纤维蛋白原纤维蛋白原ICU常用抗凝抗凝抗凝抗凝药物：1、阻止纤维蛋白形成的药物肝素类肝素类（普通肝素、低分子肝素）（普通肝素、低分子肝素）【药理作用药理作用】在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶抗凝血酶（AT-）结合，阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白【适应症适应症】用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝 拮抗剂：拮抗剂：鱼精蛋白鱼精蛋白1、阻止纤维蛋白形成的药物普通肝素与低分子肝素区别：普通肝素与低分子肝素区别：普通肝素：1.作用于凝血酶凝血酶和Xa因子因子，在体内外都有抗凝作用 2.与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度 低，抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测APTT低分子肝素：仅保留抗凝血因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以预测，无需检测APTT生物利用度高生物利用度高和半衰期长半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点1、阻止纤维蛋白形成的药物低分子肝素钙（低分子肝素钙（速碧林速碧林）与低分子肝素钠（）与低分子肝素钠（克赛克赛）区别：）区别：同是抗凝药,只是一种含钙,一种含钠,低分子肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，可克服低分子肝素钠皮下注射易致出血的不良反应!1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病 率和死亡率，减少风心病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手 术等的静脉血栓发生率 2.心肌梗塞的辅助用药1、阻止纤维蛋白形成的药物香豆素类：华法令（片剂：（片剂：3mg*100芬兰，芬兰，2.5mg*60国产）国产）【药理作用药理作用】间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子、，从而发挥抗凝作用【适应症适应症】【用法用量用法用量】根据凝血指标来指导剂量 一般维持INR在2-3之间拮抗剂：维生素拮抗剂：维生素K12、促进纤维蛋白溶解的药物尿激酶（粉针剂：尿激酶（粉针剂：10万万/瓶、瓶、5000/瓶）瓶）【药理作用药理作用】本品是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为一种高效的血栓溶解药【适应症适应症】用于急性心肌梗塞、脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓等疾病 ICU常用导管堵塞溶栓【注意事项注意事项】冰箱冷藏，溶解后应立即使用，不宜存放 3、抗血小板药硫酸氢氯吡格雷片（波立维，硫酸氢氯吡格雷片（波立维，75mg/片）片）【药理作用药理作用】是ADP诱导的血小板聚集抑制剂【适应症适应症】适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者【用法用量用法用量】推荐剂量为每天75mg 3、抗血小板药欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液100ml:5mg:0.9g）【药理作用药理作用】竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPb/a受体的结合，抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。【适应症适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。【用法用量用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。ICU常见于常见于PCI术后患者，具体用法术后患者，具体用法：依据医嘱来执行：依据医嘱来执行3、抗血小板药拜阿司匹林与阿斯匹林拜阿司匹林与阿斯匹林（本品为非甾体镇痛抗炎药本品为非甾体镇痛抗炎药）拜阿司匹林拜阿司匹林 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性脑 缺血发作和脑梗塞 胃肠道副作用小阿斯匹林阿斯匹林更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大ICU常用促凝药物常用促凝药物鱼精蛋白鱼精蛋白(注射剂注射剂50mg/5ml支）支）【药理作用药理作用】硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用【适应症适应症】抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。【用法用量用法用量】（1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素）一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。2小时内不宜超过100mg ICU常用促凝药物常用促凝药物1.维生素维生素K:维生素K是肝脏合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物质，维生素K缺乏，使这些凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长而出血用法：ICU常用30mg/50ml微泵维持1小时2.抗纤维蛋白溶解药物：抗纤维蛋白溶解药物：抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴3.酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用ICU常用3g可以微泵也可以静滴4.凝血酶凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白 抗凝管理抗凝管理抗凝监测指标抗凝监测指标观察要点观察要点3ICUICU常用药物种类常用药物种类12抗凝监测指标PT凝血酶原时间（凝血酶原时间（prothrombintime，PT）正常参考值：12-16秒凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。由于所有因子都由肝脏产生，故PT是评价肝合成蛋白的最好标准，也是调整和监测口服抗凝药物的依据抗凝监测指标INR 正常参考值：0.8-1.5目前国际上强调用来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式INR=PTISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的次方机械瓣膜置换术后对INR的要求 血流速度 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 INR比值 1.8-2.0 2.0-2.5 2.5-3.0 生物瓣膜置换术后INR的要求抗凝6个月INR维持在1.8-2.5之间抗凝监测指标APTT活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间正常参考值：24-36秒APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标监测普通肝素首选指标抗凝监测指标活化凝血试验活化凝血试验【ACT】ACT的正常值为60130s 从血液注入试管开始至有血凝块出现即为ACT，测定ACT可了解内源性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标 抗凝管理抗凝管理抗凝监测指标抗凝监测指标观察要点观察要点3ICUICU常用药物种类常用药物种类12抗凝观察要点1.严格遵医嘱给药、填写抗凝医嘱单2.严密监测患者生命体征、凝血功能指标3.有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜有无出血、口腔黏膜有无出血、牙龈有无出血、大小便的颜色、女性警惕月经量是否增多、严重：颅内出血4.警惕原发病：呕血、伤口出血（辅料渗血、引流量有无增多）Thanks!